Біліо-травний анастомоз - Бордоська вісцеральна та травна хірургія
Біліо-травний анастомоз
Створення "неанатомічного" шляху обходу жовчі в кишечнику.
Біліарна перешкода підтверджується, жовчна протока готується, а потім розкривається, накладаючи шов між жовчною протокою і кишечником. Часто, якщо жовчний міхур на місці, під час процедури виконують холецистектомію.
Часті патології:
Класичні ускладнення:
- Крововилив/гематома
- Абсцес стінки або глибокий абсцес
- Біліарний/анастомотичний свищ
- Травна фістула
- Непрохідність кишечника
- Проблеми з диханням
- Як і при будь-якому хірургічному втручанні, ускладнення загальної анестезії, медичні ускладнення: флебіт, пневмонія тощо.
На практиці:
- Харчування: можливе до 6 годин до операції, поступове відновлення їжі з наступного дня після операції. Напої дозволяються і рекомендуються за 2 години до процедури.
- Госпіталізація: Вступ на службу напередодні
- Підготовка: хірург може запропонувати декілька заходів
- Якщо операція проводиться з приводу раку, необхідно провести імунохімічне харчування, яке дозволяє виправити будь-яке недоїдання та підготувати імунну систему, зокрема протипухлинний імунітет, до операції: конкретні багаті харчові добавки до продуктів, що стимулюють імунітет приймати на додаток до звичного прийому їжі 2–3 рази на день протягом тижня, що передує операції.
- Прийом наркотиків та токсичність для печінки (що призводить до пошкодження печінки), зокрема надмірне вживання алкоголю, не рекомендується протягом передопераційних 15 днів.
- Анестезія: загальна - для відкритих процедур може бути запропонована додаткова епідуральна анестезія (на додаток до загальної анестезії).
- Тривалість госпіталізації: від 5 до 10 днів, крім ускладнень.
- Тромбопрофілактика: заходи щодо запобігання венозному тромбозу (компресійні панчохи, ін’єкції антикоагулянтів) необхідні протягом 15 днів до 1 місяця після операції.
- Відновлення: відновлення прогулянок та сидячих занять на наступний день, зазвичай проводиться дренаж на середній період від 4 до 5 днів, припинення роботи на 15 днів до 2 місяців залежно від фізичної інтенсивності.
Зокрема:
- Лапароскопія: Для нашої команди в певних ситуаціях операцію можна виконати за допомогою лапароскопії з кількома невеликими рубцями від 5 до 10 міліметрів. Заходи «вдосконаленої реабілітації», які дозволяють максимально зменшити хірургічні ускладнення та скоротити період відновлення, пов’язані з лапароскопічним лікуванням.
Холедоко-дуоденальний анастомоз
Створення шва між загальною жовчною протокою і першою дванадцятипалої кишкою. Втручання може бути показано в рідкісних ситуаціях з жовчнокам’яною хворобою, при якій кам’яний камінь, що не піддається екстракції.
Середній час втручання від 1 години до 2 годин.
Холедоко-тоничний анастомоз
Створення шва між загальною жовчною протокою і тонкою кишкою (друга частина тонкої кишки). Сам кишечник ушивається «в Y», щоб уникнути явищ рефлюксу.
Середній час втручання 2 години.
Подвійний біліо-травний шунтування
Втручання поєднує холедоко-тоничний анастомоз, дозволяючи виводити жовч, з гастроеюенальним анастомозом (або гастроеюностомією), що дозволяє отримувати харчовий болюс.
Він показаний у випадках подвійної жовчної та травної непрохідності, часто при інвазії пухлини дванадцятипалої кишки або головки підшлункової залози.
Часто характер і перебіг основного захворювання спричиняють сильну стомлюваність із погіршенням загального стану та повільним відновленням транзиту, пов’язаним з гастропарезом, з тривалими труднощами з годуванням, що вимагає харчової підтримки.
Середній час втручання 3 години.
Холецистоєюнальний анастомоз
Якщо загальна жовчна протока недоступна, а жовчний міхур розтягнутий, що вказує на зв’язок з основною віссю жовчі, може бути виконаний шов між дном жовчного міхура і тонкою кишкою.
Середній час втручання від 1 години до 2 годин.