Більше половини дітей з аутизмом мають асоційовану апраксію, згідно з недавнім дослідженням "2 слона" -
Журнал «Аутизм»
Нове дослідження виявляє, що відносно рідкісні розлади мови, такі як апраксія, вражають майже 65% дітей з аутизмом. Висновок важливий, оскільки апраксія вимагає певного виду терапії, яка не є частиною стандартної програми втручання в аутизм.
"Діти з апраксією зазнають труднощів з координацією та використанням мови, губ, рота та щелепи для отримання точних звуків мови, тому кожен раз, коли вони вимовляють одне і те ж слово, вони виробляють його по-різному і навіть батьки відчувають труднощі щоб зрозуміти, про що я кажу ", - пояснює у прес-релізі лікар-педіатр, що спеціалізується на поведінковій терапії, Шеріл Тірні, з Пенсильванського медичного коледжу.
Доктор Тірні, співавтор нового звіту, опублікованого в Журналі розвитку та поведінкової педіатрії, та її колеги наголошують на важливості врахування обох станів при оцінці дитини для будь-якого діагнозу.
Дослідники оцінили 30 дітей у віці від 15 місяців до 5 років у своїй клініці, що спеціалізуються на спілкуванні та розвитку дитини. Подальше тестування показало, що 64% дітей, яким спочатку діагностували аутизм, також мали апраксію, тоді як 37% дітей, які спочатку діагностували апраксію, також мали аутизм. Навпаки, апраксія зустрічається лише у 1 або 2 з 1000 дітей у загальній популяції. За останніми оцінками, аутизм страждає від 1 із 68.
Експерти з розвитку давно помітили, що аутизм і апраксія часто збігаються. Нове дослідження, хоча і невелике, підкреслює, як часто це накладання може відбуватися.
Обидва умови можна поліпшити за допомогою раннього втручання, хоча кожне вимагає іншого типу втручання. Зокрема, дослідники зазначають, що тих дітей, у яких діагностовано невербальні форми аутизму або апраксії, слід продовжувати тестувати на інші захворювання, поки вони не почнуть говорити.
"Діти з аутизмом часто мають труднощі в спілкуванні, включаючи затримку розвитку виразної мови", - пояснює логопед Донна Мюррей, старший директор Мережі лікування аутизму в аутизмі (ATN). "Мовні терапевти навчені визначати ознаки та симптоми апраксії і можуть допомогти сім'ям дітей з аутизмом зрозуміти природу затримки спілкування їхньої дитини та розробити план втручання для лікування апраксії, якщо це необхідно.
Що таке апраксія?
Апраксія - це руховий мовний розлад. Діти з апраксією мають проблеми з вимовою звуків, складів та слів. Ці труднощі не пов’язані з м’язовою слабкістю або паралічем. Мозок має проблеми з плануванням координації частин тіла (губ, щелеп, язика), що беруть участь у мовленні. Дитина знає, що він має на увазі, але його мозок відчуває труднощі з координацією рухів м’язів, необхідних для вимови слів.
Які ознаки та симптоми апраксії?
Не всі діти з апраксією однакові. Перелічені нижче ознаки та симптоми можуть бути присутніми не у всіх дітей одночасно. Важливо оцінити дитину фахівцем з мовної патології, який знає апраксію, виключити інші причини мовних порушень. Загалом, слід звернути увагу на такі симптоми:
У зовсім маленької дитини:
Дитина не стогне, bababaaa, cucucuuu.
Перші слова затримуються, а неповні - звуки відсутні.
У ньому лише кілька приголосних та голосних.
Проблеми з поєднанням звуків можуть спричинити довгі паузи між звуками.
Спростіть слова, замінюючи важкі звуки на більш легкі або пропускаючи складні (хоча всі маленькі діти роблять це, а люди з апраксією роблять це частіше).
У нього можуть бути проблеми з харчуванням.
У старшої дитини:
Припускає непослідовні звукові помилки, які не є наслідком незрілості.
Здатність розуміти мову перевершує здатність висловлюватись.
Йому важко наслідувати мову, але наслідувана мова зрозуміліша, ніж спонтанна.
Коливається, здається, намацує, намагаючись видавати звуки або координувати губи, язик і щелепу, щоб робити цілеспрямовані рухи.
Складніше вимовляти довші слова чи речення чіткіше, ніж короткі.
Труднощі наростають, коли він переживає.
Це важко зрозуміти, особливо незнайомим слухачам.
Говоріть уривчасто, одноманітно, підкреслюйте неправильний склад або слова.
Потенційні інші проблеми:
Затримка розвитку мови.
Інші виразні мовні проблеми, такі як плутанина порядку слів або труднощі з запам'ятовуванням слів.
Труднощі з дрібною моторикою, рухом/координацією.
Гіперчутливий або гіпочутливий в області рота (може не подобатися чищення зубів або хрустка їжа, труднощі з ідентифікацією предмета в роті на дотик) - або навпаки, домагатися надмірної стимуляції ротової порожнини.
Діти з апраксією можуть мати труднощі з навчанням читання, орфографії чи письма.
Як діагностувати апраксію?
Аудіолог проведе оцінку слуху, щоб виключити можливе порушення слуху як можливу причину мовленнєвих труднощів.
Координувати оцінку буде фахівець з мовної патології, який має досвід та знання апраксії. Він оцінить усні та моторні навички координації дитини, мовну мелодію та розвиток мовних звуків.
Оцінка усно-рухової координації включає:
- Перевірка на наявність ознак низького м’язового тонусу губ, щелепи та язика, що називається дизартрією. Діти з апраксією зазвичай не мають цієї слабкості, але оцінка допомагає спеціалісту правильно поставити діагноз.
- Оцініть, як дитина може координувати рухи ротом, просячи наслідувати невербальні дії міогімнастики (наприклад, рух язика з одного кута рота в інший, посмішка, нахмурене обличчя, плескання губ).
- Оцініть координацію та послідовність рухів м’язів для мови, поки дитина виконує завдання з повторення різних складів у заздалегідь визначеному порядку з підвищеною швидкістю.
- Вивчіть базові навички, перевіривши функціональні здібності дитини в реальних життєвих ситуаціях (наприклад, облизування льодяника) та порівнявши їх із подібними навичками в нефункціональному контексті (наприклад, змодельовані ситуації - робіть вигляд, що вилизуєте льодяник)
Оцінка мелодії мови (інтонації) передбачає:
- Послухайте дитину, щоб переконатися, що вона вміє правильно вимовляти склади в словах і слова в реченнях.
- Визначте, чи може дитина за допомогою тону і пауз позначати різні типи речень (наприклад, запитання, висловлювання) і чи здатна вона позначати різні частини речення (наприклад, паузи між реченнями, а не посередині них).
Оцінка звукового випромінювання включає:
- Оцінка емісії приголосних та голосних
- Перевірте вміння дитини видавати звуки окремо та в поєднанні (склади та слова).
- Визначення того, як інші можуть зрозуміти дитину при використанні слів, речень та розмовної мови.
- Спеціаліст може оцінити рівень сприйнятливої та виразної мови, а також навички грамотності, щоб визначити, чи є в цих областях співіснуючі проблеми.
Які методи лікування апраксії доступні?
Дослідження показують, що пацієнти з апраксією роблять більший прогрес, якщо їм корисні інтенсивні втручання (3-5 разів на тиждень). Діти, які працюють індивідуально, як правило, прогресують швидше, ніж ті, хто працює в групах. У міру розвитку дитини швидкість лікування може зменшуватися, а групова терапія може бути альтернативою.
Метою втручання в апраксію є поліпшення планування, послідовності та координації м’язів, що беруть участь у мовленні. Ізольовані вправи, призначені для зміцнення м’язів рота, НЕ допоможуть у розвитку мови. Апраксія - це порушення мовної координації, не обумовлене низьким тонусом м’язів.
Для вдосконалення мови дитина повинна практикувати мову. Однак отримання зворотного зв'язку від інших органів почуттів, таких як відчуття дотику - навіювані дотики, візуальні підказки (виступ у дзеркалі), а також слуховий зворотний зв'язок часто дуже корисні. За допомогою цього багатосенсорного зворотного зв’язку дитина може швидше та правильніше повторювати слова, речення та довші вирази, що допомагає поліпшити координацію м’язів та впорядкувати мовні послідовності.
Деяких дітей можуть навчити користуватися мовою жестів або додатковим методом спілкування, який створює усну або письмову мову (комп’ютер, планшет), якщо тяжкість апраксії дуже ускладнює мовлення. Після вдосконалення мовного виробництва потреба у використанні альтернативних комунікаційних систем зменшується, але все ще може бути використана як допомога або як допомога дитині швидше просунутися до складних мовних рівнів.
Вправи та репетиції вдома дуже важливі. Сім'ї часто отримують домашнє завдання, щоб допомогти дитині прогресувати і дозволити дитині використовувати нові стратегії поза терапевтичною практикою та забезпечити оптимальний прогрес у втручанні.
Одне з найважливіших речей для сімей - усвідомити, що лікування апраксії вимагає часу і передбачає відданість. Дітям з апраксією потрібне сприятливе середовище, яке допоможе їм ефективно спілкуватися. Для дітей, які користуються іншими послугами, такими як фізична терапія чи ерготерапія, сім'ї та фахівці повинні запланувати послуги, щоб дитина не була надто втомленою та не могла повною мірою скористатися годинами терапії.
Усно-рухова апраксія - це розлад, при якому дитина, як правило, говорить пізно і не в змозі сформулювати слова на замовлення. Ось кілька ознак:
За запитом ваша дитина може:
- Посміхніться?
- цілуйте або імітуйте поцілунок?
- висовувати язик?
- спробуйте торкнутися його носа язиком?
- стиснувши губи?
- вилизувати шоколад з верхньої губи, з куточків рота або з нижньої губи?
- наслідувати кумедні обличчя?
- задути свічки або надути повітряну кулю?
- виражати різні почуття за допомогою відповідної міміки?
Якщо дитина не може досягти деякого або всього з перерахованого, це може бути ознакою рухової апраксії порожнини рота. Або ваша дитина за запитом може:
- задути свічки або мильні бульбашки? (дитина з типовим розвитком може робити це у віці до 10 місяців)
- Він кусає губи?
- імітувати різноманітну міміку, що відображає емоції?
Якщо дитина не може досягти деякого або всього з перерахованого, це може бути ознакою рухової апраксії порожнини рота. Або ваша дитина:
- надмірно слиниться?
- кусає солому або кладе її дуже глибоко в рот, коли п’є з соломою?
- Він кладе велику кількість їжі в рот?
- залишається відкритим протягом тривалого часу?
- має непропорційно великий язик?
- Він, здається, весь час посміхається?
- віддає перевагу певним текстурам їжі?
- має обмежену дієту?
- Ковтати, не розжовуючи?
- скрипить зубами вдень?
- вам було важко годувати його груддю, коли він був дитиною?
Якщо у дитини є всі або кілька вищезазначених проблем, вони можуть відображати наявність моторної апраксії порожнини рота, пов’язаної з аутизмом, що вимагає спеціалізованих досліджень, щоб вибрати правильний тип втручання. Згідно з цим дослідженням, відсутність або серйозні порушення мови часто звинувачують виключно в аутизмі, але ефективні методи лікування цих двох станів різні.