Більше половини пацієнтів, які перенесли консервативну операцію з приводу безпліддя, цього не роблять
Малоінвазивна хірургія відкриває нові можливості для хірургії безпліддя. Більше половини випадків пацієнти, які піддаються хірургічним процедурам для підготовки до запліднення in vitro, завагітніють спонтанно і більше не досягають ЕКО, згідно з досвідом доктора Нарциса Стоїки, первинного гінеколога лікарні Банеаса. Малоінвазивна хірургія пропонує важливі переваги для пацієнта, особливо набагато швидше одужання, але також значно менші ризики, пов'язані з хірургічним втручанням. На думку доктора Нарциса Стоїки у випадку хірургічного лікування безпліддя, рівновага - знати, коли утриматися, знати, коли уникати зайвого, - це найважливіше для добра та найвищих інтересів пацієнта.
Які переваги малоінвазивних гінекологічних операцій?
Перш за все, переваги пов’язані з набагато швидшим одужанням пацієнта. Гістероскопія надзвичайно вигідна для пацієнта, наступного дня пацієнт одужав, повернувся до нормального життя. Для порівняння, після класичної операції, наприклад, для внутрішньопорожнинної міоми матки на 3-4 см - міоми, яка потрапляє в порожнину матки і може спричинити кровотечу та безпліддя - відновлення може зайняти два тижні. Якщо вдасться видалити цю міому гістероскопічно, можна сказати, що наступного дня жінка «не знає», що їй зробили операцію. Відновлення вражаюче.
Використовуючи лапароскопію, ви також отримуєте вражаючі результати. Наприклад, одного разу я оперував пацієнтку, у якої матка була повна міоми. Всього діаметр матки становив 16-17 см. Я зробив гістеректомію і видалив матку через розріз всього 2 см. Я завжди роблю фрагментацію - процес подрібнення пласта - в ендобагу, так би мовити, всередині "мішка", щоб розріз міг бути дуже маленьким. Процес фрагментації може мати ризик поширення клітин, і тому завжди використовуйте ендобаг. Просто покладіть операційну деталь у цю сумку та вийміть її через дуже маленький розріз.
Які б інші переваги були?
Окрім відновлення - замість двох тижнів, одного дня - ризики значно нижчі. Більше немає ризику ускладнень стін - коли ви оперуєте класично, стіни можуть заразитися, ви можете робити події. При лапароскопії цей ризик набагато нижчий.
Може існувати ризик "не бачити"?
Немає ризику "не бачити". Але це розуміють лише ті, хто має досвід лапароскопії, практики. Навпаки, безумовно, при лапароскопії ви бачите набагато краще. Простір 2-3 см ви бачите на екрані в півметра. Оперуючи класичним способом, ви не бачите позаду матки, тоді як при оперуванні лапароскопічно ці ділянки стають видимими.
І тоді, звідки беруться застереження деяких людей щодо лапароскопії?
Єдине застереження походить від браку досвіду, на мій погляд, на основі практики.
Де ви навчалися в галузі лапароскопії та малоінвазивної хірургії?
Левен у Бельгії та Страсбург у Франції.
Але хірургічне втручання насправді залежить від усього, що ви робили у своєму житті - на мій погляд, це приємна частина операції. В хірургії вам допомагає все, що ви робили до цього часу.
Я походжу з родини механіків. Мій дід був механіком у німецькій армії. У віці 70 років він займався математикою та логарифмами. Він зробив запасні частини в гаражі для іномарок, які продавались в Румунії 15 років тому. У коледжі ми ремонтуємо мотоцикли, і це розвиває деякі технічні навички, які згодом виявились дуже корисними. Крім того, я ходив у музичну школу, вчився на скрипці. Гітару я навчився самостійно, а зараз займаюся фортепіано. Це дуже допомогло мені в координації рук, дуже допомогло в лапароскопії, тому що я навчився набагато простіше. Різниця величезна, тому що при лапароскопії доводиться зводити руки разом, але робити різні жести кожною рукою та координувати їх. Крім того, вам потрібно встановити зв’язок між рухами вашої фізичної руки та рухами, які ви бачите на екрані. І тоді, насправді, всі тренінги на все життя допомагають тобі в хірургії.
У гінекології, якими б ти не були хорошими, наступного дня ти можеш стати ще кращим
Дід був для мене зразком для наслідування, він показав мені, що вчитися потрібно завжди. Мені дуже подобається хірургічне втручання. Але що мені найбільше подобається в хірургії, так це те, що яким би ти не був хорошим, наступного дня ти можеш стати ще кращим. Мені подобається те, де "я йду" невідомо. І тоді я вдосконалюю дрібні технічні деталі, щоб отримати майже невидимі шрами. 90% моїх рубців тонше мого волосся. Весь мій досвід допомагає мені змінити техніку. Таким чином, я врешті-решт сказав собі, що після 4-5 років я не можу зробити краще цього. І тоді я побачив, що це ще можливо. Висновок був такий: якщо ти хочеш бути кращими і кращими, щось у тобі відбувається підсвідомо, і ти досягаєш успіху. Це все одно, що взяти криву в тисячний раз і взяти її краще, ніж будь-коли. На мій погляд, підсвідомість може допомогти нам бути кращими.
Пороки розвитку статевих органів можна оперувати
Пацієнти можуть погодитися на будь-які вади розвитку статевих органів, які впливають на якість їх життя та спричиняють безпліддя.
Наприклад, я оперував молоду жінку, яка навіть не розпочала своє статеве життя. У неї було дві матки і дві піхви, одна піхва не могла спілкуватися ззовні, насправді це була порожнина, в якій місяці збиралися роками і доставляли їй сильний біль. Намагаючись бути якомога мінімально інвазивним, мені довелося шукати рішення, налагоджувати зв’язок із зовнішньою частиною другої матки, щоб місцево розслабитися. Зараз у молодої жінки нормальне життя, і я протягом кількох років дозволяв все реанатомізувати на місцевому рівні. Матка, навіть якщо їх буде дві, з часом придбає архітектуру, наближену до нормальної. Насправді ви спостерігаєте, що робить для вас природа після операції. Це дуже рідкісний синдром, він називається синдромом Герліна Вернера Вундерліха.
Операція ендометріозу - виклик для гінеколога
Ендометріоз є проблемою для гінеколога, оскільки він повинен знайти найкращий час для операції та запропонувати інші варіанти лікування, включаючи лікування. Кожен випадок обговорюється і вибирається найкращий варіант для пацієнта. Наприклад, при ендометріозі краще «робити помилки» і робити трохи менше, ніж робити більше, що може легко призвести до впливу на якість життя жінки. Особисто я вважаю, що до операції ендометріозу повинні підходити лише врівноважені хірурги, які утримуються від зайвого.
Консервативна хірургія безпліддя
Хірургія безпліддя має деякі характеристики, відомі досвідченим хірургам. Щоб бути хорошим хірургом, недостатньо знати, як оперувати. При хірургії безпліддя часто потрібно знати, коли утримуватися.
Наприклад, якщо вам доведеться оперувати ендометріотичну кісту і жінці 47 років, ви можете видалити її кісту або навіть яєчник взагалі. Але якщо жінці 32 роки і у неї немає дітей, видалення кісти видаляє, фактично, половину яєчникового резерву. Якщо у неї є кіста на другому яєчнику, у віці 35 років вона вступає в менопаузу. Ти хороший хірург, але робиш не правильно. У хірургії безпліддя існують деякі особливі правила, яких необхідно дотримуватися. Ви повинні робити саме те, що вам потрібно зробити, і максимально зберегти репродуктивний потенціал молодої жінки.
Відсоток пацієнтів, які приїжджають з приводу безпліддя, скільки можна вирішити за допомогою цих хірургічних процедур?
Більше 50%. Ось чому я вважаю, що хірургія безпліддя дуже корисна і дуже важлива для того, щоб добре робити.
Багато пацієнтів, яких я оперував, не потребували запліднення in vitro. У мене були всілякі приємні сюрпризи! Є пацієнти, які приїжджають до вас на невеликі втручання до ЕКО, але після того, як ви їх прооперували, не отримали ЕКО, завагітніли спонтанно.
Нещодавно я прооперував жінку, яка отримувала гідросальпінкс як на УЗД, так і на МРТ. Я завжди хочу провести обидва розслідування під час роботи, щоб побачити максимум, що можна побачити. І коли я зайшов у живіт, труби були ідеальними. Це були просто кісти на фаллопієвих трубах, ймовірно, що залишилися від внутрішньоутробного розвитку. Я видалив ці кісти, і тепер у жінки ідеальні трубки.
Які задоволення ви мали в роботі гінеколога?
Наприклад, колега-лікар, який раніше прооперував дермоїдну кісту, прийшов до мене з 5 дермоїдними кістами, які блокували його таз, вони надзвичайно зросли. Я прооперував її, операція тривала п’ять годин. Але мені вдалося зберегти частину яєчника.
Я також видалив міому розміром 20 см, яка фактично виросла з часом і досягла 20 см, тому що до того часу всі говорили жінкам, що це можна зробити лише шляхом гістеректомії, тобто видалення всієї матки. Я прооперував їх, видаливши лише міому, а після цього пацієнтки завагітніли. Для мене, як для професіонала, це велике задоволення.
Співбесіда, проведена Делія Будурка, Старший медичний редактор