Біохімічний рецидив після радикальної простатектомії
Рак передміхурової залози є найпоширенішим новоутворенням серед чоловіків та другою причиною смерті від раку після раку легенів.
Радикальна простатектомія (тобто хірургічне видалення передміхурової залози) залишається основним терапевтичним засобом при локалізованому раку передміхурової залози, який впродовж багатьох років регулярно застосовується в Румунії, з чудовим контролем раку. Однак у 20-40% пацієнтів з локалізованими раковими захворюваннями відбудеться біохімічний рецидив після простатектомії.
Специфічний для простати антиген (PSA) був використаний як основний елемент виявлення рецидивуючого захворювання. З часом було показано, що рецидив ПСА має різне значення, залежно від ряду факторів, зокрема Анатомопатологічна оцінка Глісона, час подвоєння PSA, стадія захворювання, а також статус межі резекції. На жаль, спроба стандартизувати визначення біохімічного рецидиву ще не досягла єдиної думки експертів у всьому світі.
Незважаючи на відсутність консенсусу, PSA залишається основним показником прогресування захворювання після простатектомії. Звичайні візуалізаційні дослідження викликають сумнівну користь при ранній редіадіалізації раку передміхурової залози після радикальної простатектомії. Натомість нові методи візуалізації PETcholine або PETPSMA дозволяють ранню діагностику рецидиву, запропоновану біохімічним рецидивом.
Хоча природний анамнез біохімічного рецидиву після лікувальних операцій демонструє значну варіабельність, дуже важливо визначити ранні біохімічні рецидиви, але також клінічно, щоб визначити правильний час застосування мультимодальної терапевтичної стратегії.
В даний час це розглядається як абсолютне значення загальної PSA більше 0,2 нг/мл пропонує встановлення біохімічного рецидиву. Середній час встановлення біохімічного рецидиву коливається від 20 до 38 місяців. Незважаючи на те, що біохімічні рецидиви часто трапляються в перші 3 роки після простатектомії, необхідне тривале спостереження, оскільки багато пацієнтів можуть рецидивувати навіть після 15 років простатектомії.
Збільшення PSA є першою ознакою прогресування хвороби постпростатектомії. Ні в якому разі, Збільшення PSA не означає автоматично розвитку до метастатичної хвороби та смертність протягом багатьох років. Виявлення біохімічних рецидивів після стандартної місцевої терапії є важливим для виявлення терапевтичної недостатності та встановлення рятувальної терапії.
Як тільки підозра на біохімічні рецидиви буде піднята, наступним кроком є проведення МРТ-досліджень, сцинтиграфія кісток і, що більш важливо, ПЕТ-холін або ПЕТПСМА, які визначають місце рецидиву захворювання залежно від того, яка терапія розпочата.
Які дослідження біохімічного рецидиву у пацієнтів з радикальною простатектомією показують
Вчені досі обговорюють, який рівень простатоспецифічного антигену (ПСА) після радикальної простатектомії - рівень, який визначав би біохімічні рецидиви (рецидиви) та започаткував рятувальну променеву терапію.
Деякі експерти кажуть, що рятувальна променева терапія при ПСА, що перевищує 0,2 нг/мл, може бути недостатнім лікуванням * для деяких пацієнтів.
Через скільки часу відбувається біохімічний рецидив, згідно з дослідженнями?
Когортні дослідження проводили на групі з 293 чоловіків з ПСА від 0,1 до 0,19 нг/мл після радикальної простатектомії та на групі з 198 чоловіків із рятувальною променевою терапією. Потім за ними вчені стежили в середньому 74,3 місяця.
У першій групі у 281 чоловіка прогресувало значення ПСА, яке досягало понад 0,2 нг/мл, а у 27 чоловіків розвинулися метастази після середнього періоду спостереження 74,3 місяця.
У другій групі дослідники виявили, що пацієнти з вищим значенням PSA до терапії порятунку (PSA більше або дорівнює 0,2 нг/мл) мали вищий ризик прогресування захворювання після рятувальної променевої терапії * .
На момент дослідження (у 2017 році) дослідники дійшли висновку, що переважна більшість пацієнтів з PSA, що перевищує або дорівнює 0,1 нг/мл, після радикальної простатектомії перейде до рівня PSA, що перевищує або дорівнює 0,2 нг/мл . Отже, дослідники пропонують поріг PSA 0,1 нг/мл для визначення біохімічного рецидиву/рецидиву після радикальної простатектомії.
* Дослідження "Визначення біохімічних рецидивів після радикальної простатектомії та термінів ранній рятувальної терапії: інформування дискусії", вересень 2017 р., Strahlentherapie und Onkologie, Budäus L, Schiffmann J, Graefen M, Huland H, Tennstedt P, Siegmann A, Böhmer D, Budach V, Bartkowiak D, Wiegel T.