Біопсія нирки Як це робиться, показання та протипоказання Грамотно щодо здоров’я

Фахівець статті

Біопсія - морфологічне дослідження тканини in vivo.

Біопсія нирки використовується для діагностики захворювань нирок та визначення тактики терапії. Діагностична біопсія нирки застосовується після вичерпання можливостей інших, менш інвазивних інструментальних методів, включаючи біопсію слизової прямої кишки, носоглотки, шкіри, лімфатичних вузлів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Показання до біопсії нирки

Необхідно з'ясувати причини масивної органічної протеїнурії, первинно - нефротичного синдрому, ниркової гематурії, гіпертонії, тубулопатії. Біопсія дозволяє первинному (Яскравому) розмежувати нефрит та нефропатію при системних та метаболічних захворюваннях, васкулітах, амілоїдозі, амілоїдному типі, що важливо у зв'язку з диференційованим лікуванням первинного та вторинного амілоїдозу. При захворюваннях нирок (мікрогематурія, нефротичний, остронефритичний синдром), інсулінозалежний цукровий діабет, асоційований в перші роки захворювання, як правило, потрібно проводити біопсію нирки. Прогноз гіпертонії після важкої персистуючої нефропатії вагітної багато в чому залежить від морфологічного варіанту нефропатії: ендотеліоз, вогнищевий сегментарний гломерулосклероз, склероз міждолькових артерій.

Біопсія нирки показана при гострій нирковій недостатності невідомої етіології. Таким чином, це кардинально змінює діагноз та терапевтичну стратегію більше половини пацієнтів з нирковою гострою нирковою недостатністю, що потребує виявлення імунодепресивної терапії, швидко прогресуючим гломерулонефритом (14%), алергічним гострим тубулоінтерстиціальним нефритом (11%), некротизуючим васкулітом (20%). Велике практичне значення має розрізнення препаратів гострого тубулоінтерстиціального нефриту, що потребує терапії глюкокортикоїдами, та препаратів гострої ниркової недостатності надниркових залоз, гострого канальцевого препарату та кортикального некрозу, внутрішньоанальцевої блокади.

Біопсія нирки багато в чому визначає загальну стратегію ниркової терапії. При ішемічній хворобі нирок та іншій реноваскулярній гіпертензії результати біопсії нирки дозволяють вибрати тактику хірургічного лікування - ангіопластика ниркової артерії або нефректомія. Нефробіопсія може виявити відносні протипоказання до трансплантації нирки; вона проводиться у хворих на ХД із хронічною нирковою недостатністю під час підготовки до трансплантації нирки. Часто повторюють і трансплантують антитіла - раннє пошкодження хронічного гломерулонефриту, гемолітико-уремічний синдром, вогнищевий сегментарний гломерулосклероз, мезангіокапілярний гломерулонефрит. При нирковій недостатності печінки трансплантація печінки ефективна, якщо біопсія нирки підтверджує діагноз гепаторенального синдрому або гострого канальцевого некрозу (OCN). У тому випадку, якщо на тлі активного хронічного гепатиту з реплікацією HBV (HCV) виявляються ознаки дифузного фібропластичного нефриту, потрібна трансплантація печінки разом із ниркою.

Діагностичні показання до біопсії нирки

Показання до біопсії нирки

Ниркова гостра ниркова недостатність

Органічна протеїнурія, нефротичний синдром, клубочкова гематурія, ниркова гіпертензія невідомого походження, тубулопатія невідомого походження

Неясна етіологія, із системним проявом, симптоми гломерулонефриту та васкуліту, анурія більше 3 тижнів

Гостра абстиненція та швидке погіршення функції, збільшення протеїнурії та гіпертонії

Діагностична біопсія трансплантата нирки широко поширені причини порушення її множинних функцій. В'язальниця гострої ниркової відторгнення гострої нефротоксичності лікарських препаратів, індукованої диференційованими інгібіторами, антибіотиками, стероїдними протизапальними препаратами, посттрансплантаційним лімфопроліферативним синдромом, вірусним тубулоінтерстіціальним гострим нефритом (кальциневрин цитомегаловірус), рецидивом гломерулонефриту при трансплантації. У 30% випадків страти розвивається субклінічний гострий криз відторгнення, який в основному діагностується за допомогою біопсії нирки, а морфологічний варіант кризи (інтерстиціальний, судинний) значною мірою визначає прогноз та стратегію лікування.

Біопсію нирки для вибору терапії та контролю ефективності лікування слід проводити в перші 2 роки захворювання на хронічний гломерулонефрит з обов’язковим застосуванням імунолюмінесцентного та електронно-мікроскопічного аналізу. Виберіть морфологічний варіант хронічного гломерулонефриту, ниркової активності з процесом оцінки та важкої фібропластичної трансформації, щоб визначити оптимальний метод імуносупресивної терапії та передбачити її ефективність («гломерулонефрит»). Повторні біопсії, що контролюють ефективність терапії, проводяться пацієнтам з активним хронічним гломерулонефритом (швидко прогресуючим гломерулонефритом) та реципієнтам трансплантованої нирки; Залежно від тяжкості перебігу ниркового процесу та особливостей терапії її проводять від одного до чотирьох-шести разів на рік. При ефективному лікуванні кризи відторгнення позитивні морфологічні зміни біопсії перевищували розвиток біохімічної динаміки на кілька днів.

Підготовка до біопсії нирки

Перед біопсією необхідно:

оцінити стан системи згортання крові (час кровотечі, кількість тромбоцитів, коагулограма);
Визначити групу крові та резус-фактор;
Визначити всю і окрему функцію нирок, їх розташування, рухливість (внутрішньовенна урографія).

Виконайте внутрішньовенне Urofafie з пацієнтом лежачи та стоячи.

У разі виникнення протипоказань для внутрішньовенної урофації застосовують динамічну реносцинтикафію та ехофафію. УЗД дозволяє визначити глибину розташування нирок і діагностувати такі протипоказання до нефробіопсії, як полікістоз, нефрокальциноз, рентгенологічний конкремент нирок.

Анемія (Ht більше 35%) та артеріальний тиск слід регулювати перед біопсією. При важкій артеріальній гіпертензії під час біопсії та протягом 2-3 днів після цього застосовують контрольовану гіпотензію внутрішньовенно крапельно діазоксидом, нітропрусидом натрію або триметофаном камсілатом. Біопсію нирки слід проводити хворим на діаліз щонайменше через 6 годин після наступного ХД; Наступне засідання GD не повинно відбутися до дня після біопсії.