Біполярний розлад - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список

Біполярний розлад є одним із розладів настрою. Для них характерні чергуються (гіпо-) маніакальні, депресивні та змішані епізоди.

Біполярний розлад: огляд

Біполярний афективний розлад, маніакально-депресивний розлад/хвороба

визначення

розлад

Біполярні розлади належать до афективних розладів і характеризуються чергуванням фаз (гіпо-) маніакального та депресивного епізодів. Обидві крайності можуть відбуватися одночасно (змішаний епізод). Між фазами захворювання існують безсимптомні (евтимні) інтервали.

Для діагностики біполярного розладу мають бути принаймні два афективні епізоди. Принаймні один із епізодів повинен бути гіпоманістичним, маніакальним або змішаним.

DSM (Діагностичний та статистичний посібник психічних розладів) розділяє біполярну хворобу на біполярний розлад I та II. Біполярний розлад I характеризується виникненням однієї або декількох маніакальних фаз та епізодів великої депресії, тоді як при біполярному розладі II депресивні епізоди чергуються з епізодами гіпоманії.

Епідеміологія

Поширеність біполярного розладу протягом життя становить близько 3%. Якщо врахувати так звану хворобу біполярного спектру, поширеність протягом життя становить навіть 5%. Біполярний розлад часто починається в підлітковому та молодому віці. Жінки та чоловіки хворіють однаковою мірою. Однак у жінок виявляється підвищений ризик розвитку швидкого велосипедного руху (виникнення принаймні чотирьох депресивних, маніакальних чи гіпоманіанічних фаз або принаймні двох циклів біполярних хвороб (манія та депресія)).

причини

Біполярний розлад, ймовірно, базується на багатофакторній етіології.

Поєднання генетичних причин, впливів навколишнього середовища та особливостей особистості, ймовірно, відіграє велику роль. Генетичний компонент дуже виражений. Ризик захворіти сам, якщо хвороба вже постраждала одного з батьків, становить 25% або якщо обидва батьки постраждали навіть 50%.

Фактори ризику розвитку гіпоманії/манії включають позитивну сімейну історію біполярних розладів, наявність важкої депресії в дитячому або юнацькому віці та швидкий початок або швидкий регрес депресії.

Патогенез

Спроба пояснити патогенез біполярного розладу є моделлю Meyer (2008). Це постулює, що на початку гіпоманічної/маніакальної фази відбувається зміна рівня активності та тривалості сну. Настрій піднімається до ейфорії та дратівливості. Порочне коло запускається постійно зростаючою самооцінкою.

Іншою моделлю патогенезу захворювання є модель вразливості та стресу. Це бачить генетичну позицію, яка веде до підвищеної вразливості до хвороби на передньому плані. Тоді стресори можуть призвести до запуску патології.

Симптоми

Пацієнти, які страждають біполярним розладом, демонструють, з одного боку, підвищений настрій із підвищеним драйвом, активністю та дратівливістю, так званий маніакальний епізод, а з іншого боку, це може перерости в депресивний настрій зі зниженим драйвом та інтересом, так званий депресивний епізод.

Маніакальний епізод

У маніакальному епізоді пацієнти відчувають підвищений, експансивний або дратівливий настрій. Настрій може швидко перерости в агресивність. Пацієнти також часто демонструють зниження соціальних обмежень, надмірну впевненість у собі та підвищену відволікаючу здатність. Крім усього іншого, це може призвести до ризикованої поведінки, яка загрожує собі чи іншим. Пацієнти виявляють підвищену активність та психомоторне збудження. У вас знижується потреба у сні і підвищується лібідо. Маніакальний епізод може також проявлятися в потязі до розмови або втечі ідей. Щоб діагностувати маніакальний епізод, принаймні три симптоми повинні бути принаймні чотири, якщо дратівливий настрій.

Гіпоманіальна фаза

Симптоми при гіпоманії подібні до симптомів при манії, але в менш вираженій формі. Настрій підвищений, потреба у сні зменшилась, а психомоторна активність відповідної людини зросла. Зацікавлена ​​людина все ще може впізнати реальність та своє особисте становище. Часто гіпоманіальна фаза переходить у манію.

Депресивний епізод

У пацієнтів з біполярним розладом можуть проявлятися симптоми депресії. Ці епізоди повинні тривати щонайменше два тижні і повинні мати принаймні два з таких основних симптомів: пригнічений настрій, втрата інтересу, зниження драйву. Крім того, повинні бути два додаткові симптоми, такі як втрата власної гідності, повторювані думки про смерть чи самогубство, когнітивний дефіцит, розлад сну, розлад апетиту, неадекватне почуття провини або психомоторні зміни.

Під час епізодів манії та депресії можуть також виникати такі психотичні симптоми, як когнітивні розлади або марення.

Швидке катання на велосипеді

У пацієнтів, які страждають цією особливою формою біполярного розладу, спостерігається швидка зміна фази. Ви страждаєте щонайменше від чотирьох епізодів на рік.

Діагностика

Загалом можна сказати, що біполярний розлад можна діагностувати, якщо є принаймні два афективні епізоди.

Діагноз біполярного розладу в Німеччині базується на системі класифікації МКБ-10 (див. Симптоми). Однак (DSM) -5 часто використовується в наукових дослідженнях. Діагностика ускладнюється тим, що не всі симптоми повинні бути присутніми, а деякі можуть бути і неспецифічними.

Для класифікації біполярних розладів доступні різні інструменти, такі як структуроване клінічне інтерв'ю (SKID) згідно з DSM-5 або коротке діагностичне інтерв'ю для психічних розладів (Mini-DIPS).

Розмірна діагностика

Після діагностики «біполярного розладу» керівні принципи рекомендують провести розмірну діагностику, щоб визначити ступінь та тяжкість захворювання. Для цього рекомендується мультимодальний підхід. Доступні перевірені інструменти самооцінки манії, такі як шкала самооцінки манії (MSS) або внутрішня шкала стану. Маніакальні симптоми слід також оцінювати за допомогою інструментів зовнішнього оцінювання. Це можна зробити, наприклад, за допомогою шкали рейтингу Young Mania (YMRS) або шкали манії Bech Rafaelsen (BRMS). Подібним чином, для оцінки симптомів депресії також доступні перевірені інструменти самооцінки та зовнішньої оцінки (наприклад, шкала тривоги та депресії в лікарні (HADS), Інвентар депресії Бека II (BDI-II) або шкала оцінки депресії Гамільтона (HAMD), лист пацієнта) -Доступна анкета охорони здоров’я (B-PPH-9, PHQ).

Скринінг

Метою скринінгу людей, що перебувають у групі ризику, є виявлення (підсвідомих) симптомів та змін. Рекомендація рекомендує проводити обстеження осіб з високим ризиком.

Це можуть бути, наприклад, пацієнти, які мають позитивну сімейну історію афективних та шизоафективних розладів або зловживання наркотичними речовинами. Крім того, у пацієнтів з атиповою депресивною хворобою та у ранньому віці з початком депресивного захворювання підвищений ризик розвитку біполярних розладів.

Наприклад, опитувальник з розладами настрою (MDQ) або контрольний перелік гіпоманії (HCL-32) можна використовувати як перевірені вимірювальні прилади для скринінгу. Якщо скринінг позитивний, для підтвердження діагнозу слід звернутися до фахівця з психіатрії та психотерапії/неврології. Рання діагностика та можливе раннє розпочинання терапії можуть, наприклад, зменшити тяжкість захворювання та зберегти функціональний статус пацієнта на максимально високому рівні. Загалом, це позитивно впливає на перебіг захворювання або навіть запобігає повному прояву біполярного розладу.

Диференціальна діагностика

Численні диференціальні діагнози слід відрізняти від біполярного розладу. До них належать, наприклад, шизофренія, шизоафективний розлад, розлади особистості, зловживання речовинами або органічні захворювання мозку, такі як епілепсія, енцефаліт, пухлини мозку та розсіяний склероз. Хвороби щитовидної залози та кори надниркових залоз також можуть імітувати симптоми гіпоманіаки та манії. Гіпоманіанічні або маніакальні симптоми також можуть бути ятрогенними. Це може бути, наприклад, в результаті лікування глюкокортикоїдами, антидепресантами, щитовидною залозою або статевими гормонами. Для виключення цих диференціальних діагнозів необхідна детальна історія хвороби, при необхідності подальша спроба відміни.

Якщо є клінічна підозра на органічну причину симптомів, принаймні одну діагностичну візуалізацію з використанням магнітно-резонансної томографії (МРТ) або краніальної комп’ютерної томографії (ККТ) та/або електроенцефалографії (ЕЕГ) та/або нейропсихологічну діагностику та/або Визначення нейроендокринологічних/імунологічних показників (базальний ТТГ (тиреотропний гормон), серологія сифілісу та СРБ (С-реактивний білок)).

Особливої ​​обережності слід дотримуватись пацієнтам похилого віку, щоб вони мали підвищений ризик розвитку вторинних маній. Це може бути спричинено, наприклад, анемією, уремією, а також інфекціями, новоутвореними процесами або ендокринологічними збоями. Ліки також можуть легко призвести до маніакальних/гіпоманіакальних симптомів у цих пацієнтів.

Супутня патологія

Супутні психічні розлади частіше зустрічаються у пацієнтів з біполярним розладом. Сюди входять тривожні розлади, зловживання наркотиками та наркоманіями, розлади особистості та імпульсів, такі як розлади харчової поведінки та синдром гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ). Для діагностики цих супутніх розладів рекомендація рекомендує принаймні використовувати стандартизоване клінічне інтерв'ю, засноване на системах класифікації ICD-10 або DSM-IV, наприклад SKID, CIPI. Діагностика можливих супутніх захворювань важлива для того, щоб мати можливість враховувати їх при терапії та подальшому спостереженні.

Соматичні супутні захворювання також поширені при біполярних розладах. Найпоширенішими є захворювання опорно-рухового апарату, такі як артрит та болі в спині, шлунково-кишкові захворювання, ендокринологічні захворювання, такі як цукровий діабет та ожиріння. Серцево-судинні захворювання, такі як гіпертонія або апоплексія, також частіше трапляються у цих пацієнтів.

Діагностика перед початком фармакотерапії

Якщо розпочата психофармакотерапія, керівництво рекомендує записати наступні параметри перед початком терапії:

  • Диференціальний аналіз крові
  • Електроліти
  • Печінкові ферменти
  • Рівень цукру в крові натще
  • Креатинін в сироватці крові
  • Артеріальний тиск і пульс
  • Вага та зріст тіла
  • тест на вагітність
  • ЕЕГ

Залежно від вибору препарату діагноз слід доповнювати. На цьому етапі робиться посилання на технічну інформацію/керівні принципи.

терапія

Рішення щодо форми терапії може прийматися за допомогою так званого процесу прийняття рішень за участю. Це не стосується гострих випадків, якщо пацієнти обмежені у своїх можливостях дати згоду або почуваються пригніченими рішенням. Процес прийняття рішення включає надання інформації про діагноз, перебіг та прогноз захворювання. Це можна зробити, наприклад, за допомогою психолого-виховного методу. Слід підкреслити еквівалентність варіантів лікування, а також перелічити варіанти лікування та їх ризики. Крім того, думки та страхи пацієнтів повинні бути зафіксовані для прийняття рішення. Нарешті, слід укласти наступну угоду з пацієнтом.

Постраждалих також слід інформувати про програми самопідготовки, в яких, серед іншого, викладаються стратегії боротьби із захворюванням.

Мета - створити кращу впевненість у собі та вищий рівень толерантності до стресу. Таким чином, залежність від професійних помічників може бути зменшена. Програми можуть покращити шанси пацієнтів на ринку праці та покращити якість життя пацієнтів.

Існують також путівники для пацієнтів та родичів, які призначені для зняття емоційного навантаження на пацієнтів та родичів. Крім того, існують посібники для самодопомоги, які мають на меті дати можливість пацієнтам або родичам самостійно проводити терапевтичні процедури та методики. Тут важливу роль відіграють триалогічні втручання та тренінги спілкування між пацієнтом та його родичами. Докази ефективності досліджень все ще очікуються, але позитивний ефект цих програм вже визнаний.

Пацієнти також можуть скористатися такими пропозиціями, як групи самодопомоги. Вони посилюють соціальну компетентність пацієнта та протидіють типовим для захворювання розладам самооцінки та сприйняття часу.

Подальшою підтримкою терапії може бути включення так званої підтримки з боку однолітків, тобто залучення досвідчених, кваліфікованих пацієнтів. Це може значно підвищити ефективність терапії. Завдяки інтеграції членів сім’ї в терапію можна значно покращити перебіг захворювання та прогноз постраждалих. Знайома інтеграція повинна відбуватися з самого початку та на всіх етапах лікування.

Цілі лікування

Цілі терапії біполярних розладів включають, з одного боку, короткотермінові цілі, такі як зменшення симптомів (гостре лікування), а з іншого боку, довгострокові цілі, такі як зменшення або уникнення подальших афективних епізодів (фазова профілактика). Пацієнти повинні мати максимально можливий рівень психосоціального функціонування, який значною мірою визначає якість життя постраждалих.

Існує кілька варіантів лікування біполярного розладу. Вони варіюються від фармакотерапії та психотерапії до немедикаментозних методів соматичної терапії.

Фармакотерапія

У контексті фармакотерапії біполярних розладів, особливо антидепресантів, використовуються стабілізатори настрою, такі як літій та атипові нейролептики. Препарати застосовуються як монотерапія або в комбінації. Щодо небажаних ефектів, показань, схвалення, взаємодій тощо, при виборі відповідного препарату необхідно дотримуватись відповідної інформації спеціаліста.

психотерапія

Як правило, психотерапія застосовується при біполярних розладах як доповнення до фармакотерапії. Різні терапевтичні елементи можуть бути використані при біполярних розладах. В даний час при лікуванні біполярних розладів застосовується психолого-педагогічна терапія, когнітивно-поведінкова терапія, сімейно-орієнтована терапія та міжособистісна та соціальна ритмотерапія. Наприклад, когнітивна поведінкова терапія може бути використана для того, щоб визначити, як постраждалі сприймають та інтерпретують себе, своє оточення та своє майбутнє, щоб мати змогу здійснити терапевтичні зміни. У сімейно-орієнтованій терапії сім’я, партнер та інші основні особи, які здійснюють догляд, інтегровані в лікування з самого початку.

Психодинамічні процедури також застосовуються при біполярних розладах. Метою є, серед іншого, робота над дисфункціональними моделями відносин та несвідомими конфліктами. Пацієнт повинен навчитися міркувати над своїм досвідом та діями, щоб покращити свій самоконтроль.

Немедикаментозні процедури соматичної терапії

Для терапії біполярних розладів доступні різні немедикаментозні методи соматичної терапії, такі як електросудомна терапія, метод стимуляції мозку (зокрема, повторювана транскраніальна магнітна стимуляція або стимуляція блукаючого нерва) або світлотерапія.

Процедури підтримуючої терапії

Лікування біполярного розладу може підтримуватися різними методами терапії, такими як релаксація, заняття спортом та ЛФК, ерготерапія або художня терапія, така як музика або танцювальна терапія. Ці методи лікування, серед іншого, мають на меті покращити якість життя пацієнта, зміцнити впевненість у собі пацієнта, зменшити маніакальне завищення самопочуття та порушити депресивні моделі сприйняття. Для отримання додаткової інформації посилання на спеціальну літературу.

прогноз

Частота рецидивів біполярного розладу дуже висока. Майже 10% пацієнтів мають більше десяти епізодів у процесі захворювання. Крім того, у багатьох постраждалих спостерігаються залишкові симптоми, які, з одного боку, збільшують ризик рецидивів, а з іншого - можуть призвести до біо-психо-соціальних порушень у пацієнта. Захворювання часто пов’язане зі зниженням працездатності або непрацездатності.

Швидке катання на велосипеді - це особливий випадок, коли відбувається швидка зміна різних фаз. Ця серйозна форма зустрічається приблизно у 20% пацієнтів.
Фактори ризику важкого або хронічного перебігу включають жінок, молодий вік, наявність психотичних симптомів, швидкий циклічний рух та неадекватну реакцію на профілактичну терапію.

У порівнянні зі здоровими людьми, пацієнти з біполярним розладом демонструють підвищену захворюваність та смертність. Це можна пояснити, зокрема, збільшенням супутньої захворюваності на серцево-судинні захворювання та цукровий діабет II типу.

профілактика

Часто біполярний розлад неправильно діагностується та лікується лише через п’ять-десять років після фактичного початку захворювання. Отже, скринінг людей з групи ризику для ранньої діагностики захворювання є особливо важливим. Є ініціативи з первинної профілактики психічних розладів. Сюди входять, наприклад, стратегії подолання та процедури зменшення стресу. Однак наразі незрозуміло, чи справді вони допомагають запобігти психічним розладам.

Підказки

Деякі пацієнти виявляють проблеми з дотриманням норм, особливо при фазовій профілактиці, оскільки воліють стан гіпоманії, ніж нормальний стан.