Блювота у немовлят та дітей - Пробл; Проблеми зі здоров’ям; діти - Посібники MSD
, Доктор медичних наук, медичний коледж Сідні Кіммель Університету Томаса Джефферсона
Блювота - це надокучливе, мимовільне та силове розряджання їжі. Необхідно чітко розрізняти блювоту та виділення у немовляти. Немовлята часто відригують невеликі кількості під час або відразу після годування, зазвичай під час відрижки. Виділення виникають через те, що дитина їсть занадто швидко, ковтає повітря або з’їла занадто багато. Це також може відбуватися без видимих причин. Блювота, як правило, спричинена розладом. Досвідчені батьки часто можуть визначити різницю між виділеннями та блювотою, але батькам-новачкам, можливо, доведеться поговорити з лікарем або медсестрою.
Блювота може спричинити зневоднення через втрату рідини. Іноді діти не можуть пити достатньо, щоб компенсувати втрату рідини, або тому, що вони постійно блюють, або тому, що не хочуть пити. Діти, які блюють, зазвичай не хочуть їсти, але ця відсутність апетиту рідко буває проблемою.
Причини
Блювота може бути корисною, коли позбавляє організм від проковтнутих токсичних речовин. Однак блювота найчастіше викликана розладом. Зазвичай розлад відносно нешкідливий, але іноді блювота вказує на серйозну проблему, таку як закупорка шлунка або кишечника, або підвищення тиску в черепі (внутрішньочерепна гіпертензія).
Загальні причини
Ймовірні причини блювоти залежать від віку дитини.
В новонароджені та немовлята, найпоширеніші причини блювоти включають:
Вірусний гастроентерит (зараження травної системи)
В старші діти, найпоширенішою причиною є:
Вірусний гастроентерит
Менш поширені причини
В новонароджені та немовлята, деякі причини, хоча і рідше, слід сприймати серйозно, оскільки вони можуть загрожувати життю:
Звуження або закупорка вихідного отвору шлунку (пілоричний стеноз) у немовлят віком 3-6 тижнів
Непрохідність кишечника, спричинена вродженими вадами, такими як скручування (вольвул) або звуження (стеноз) кишечника
Ковзання одного сегмента кишки в інший (інвагінація) у немовлят віком від 3 до 36 місяців
Непереносимість їжі, алергія на білок коров’ячого молока та деякі рідкісні спадкові порушення обміну речовин також можуть спричинити блювоту у новонароджених та немовлят.
Біля старші діти та підлітки, до рідкісних причин належать: серйозні інфекції (інфекція нирок, менінгіт), гострий апендицит або розлад, що підвищує тиск у черепі (наприклад, пухлина головного мозку або важка травма голови). У підлітків причинами також є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба або виразкова хвороба шлунка, харчова алергія, циклічне блювота, повільне спорожнення шлунка (гастропарез), вагітність, розлади харчової поведінки та прийом токсичних речовин (наприклад, великої кількості парацетамолу, заліза або алкоголю). ).
Оцінка
Для лікаря перша мета - визначити, чи не зневоднена у дитини дитина і чи не викликано блювоту потенційно небезпечним для життя розладом.
Попереджувальні знаки
Наступні симптоми та характеристики викликають занепокоєння:
Млявість і апатія
У немовлят - те, що вони невтішні, дратівливі і мають виступи перетинчастого простору (фонтанели) між кістками черепа
У старших дітей сильний головний біль або скутість шиї, що ускладнює перехід від підборіддя до грудей, чутливість до світла та лихоманка
Біль у животі та/або набряк
Постійна блювота у немовлят з аномальним ростом або розвитком.
Коли звертатися до лікаря
Дітей, що мають попереджувальні знаки, слід негайно відвідати лікаря, як і новонароджених; діти, у яких у блювоті є кров, схожа на кавову гущу або світло-зелена; та діти нещодавно (за минулий тиждень) з травмами голови. Не всі болі в шлунку вважаються болями в животі (попереджувальний знак). Однак, якщо дитині здається незручно, навіть якщо її не зригує, а дискомфорт триває більше кількох годин, можливо, йому доведеться звернутися до лікаря.
Для інших дітей ознаки зневоднення, особливо зменшення сечовипускання та кількість випитої рідини допомагають визначити терміновість відвідування. Актуальність тесту дещо змінюється залежно від віку, оскільки немовлята та маленькі діти можуть зневоднюватися швидше, ніж діти старшого віку. Загалом, немовлят та маленьких дітей, які не мочилися більше 8 годин або які відмовлялися пити більше 8 годин, повинен відвідувати лікар.
Слід викликати лікаря, якщо дитина блювала більше 6 - 8 разів, якщо вона блювала більше 24 - 48 годин або якщо у дитини є інші симптоми (кашель, температура або висип).
Діти, які кілька разів блювали (з діареєю або без неї), які вживають хоча б трохи рідини і які в іншому випадку здаються не дуже хворими, рідко потребують медичної допомоги.
Що робить лікар
Лікарі спочатку вивчать симптоми, що спостерігаються у дитини, та історію хвороби дитини. Потім лікар проводить клінічний огляд. Опис симптомів дитини та ретельне обстеження зазвичай дозволяють лікарю встановити причину блювоти (Деякі причини та особливості блювоти у немовлят, дітей та підлітків).
Лікар задає такі питання:
Коли почалася блювота ?
Яка їх частота ?
Як виглядає блювота (включаючи колір) ?
Чи сильна блювота (у струмені) ?
Скільки вирвало ?
Визначивши існування певної закономірності (виникає у певний час доби або після споживання певних продуктів), лікар може легше виявити можливі причини. Інформація про інші симптоми (лихоманка та біль у животі), випорожнення кишечника (частота та консистенція стільця) та сечовипускання також можуть допомогти лікарю визначитися з причиною.
Лікар також зацікавлений у недавніх поїздках, травмах та, для сексуально активних підлітків, застосуванні засобів контрацепції, якщо це можливо.
Фізичний огляд проводиться, щоб знайти підказки щодо можливих причин. Лікар повинен зазначити, чи нормально дитина росте і розвивається.
Деякі причини та особливості блювоти у немовлят, дітей та підлітків
(класифікується від найчастішого до найменш частого)
У немовлят
Зазвичай при діареї (рідко містить кров)
Іноді лихоманка
Іноді нещодавні контакти з інфікованими людьми (наприклад, у дитячому садку), з тваринами в зоопарку (де Escherichia [E.] coli може заразитися), або з плазунами (які можуть бути заражені Сальмонели) або недавнє вживання забрудненої або неправильно приготовленої їжі, або забрудненої води
Іноді обстеження калу та посів
Симптоми, що виникають після годування, включаючи дратівливість, виділення, вигин назад, плач або поєднання цих симптомів
Іноді кашель у положенні лежачи, недостатній набір ваги або те й інше
Медичний огляд лікаря
Іноді медикаментозне лікування для придушення вироблення кислоти (якщо симптоми полегшуються, причиною, ймовірно, є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба)
Іноді рентген верхньої частини травної системи після перорального прийому барію (зображення верхніх відділів шлунково-кишкового тракту)
Пілоричний стеноз (звуження або закупорка виходу з шлунка)
Блювота (блювота), що виникає відразу після кожного годування у немовлят віком від 3 до 6 тижнів.
Ознаки зневоднення та/або виснаженого вигляду
У немовлят голод і нетерпіння годувати грудьми
Частіше зустрічається у хлопчиків, особливо у первістка.
УЗД шлунка
Якщо ультразвук недоступний або не дає результатів, рентген верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
Вроджені вади, що викликають звуження (стеноз) або обструкцію (атрезія) травного тракту
Затримка евакуації першого стільця (меконій)
Блювота світло-зеленого або жовтого кольору, що вказує на наявність жовчі, протягом перших 24-48 годин життя (якщо травний тракт перекритий) або трохи пізніше (якщо вона лише звужена)
Частіше зустрічається у дітей із синдромом Дауна або у матерів яких занадто багато навколоплідних вод у матці під час вагітності
Рентген живота
Рентген верхнього відділу шлунково-кишкового тракту або нижньої частини травної системи після ректального введення барію (барієва клізма), залежно від підозри на місце проблеми
Інвагінація (ковзання з однієї частини кишки в іншу)
Плач, який виникає кожні 15-20 хвилин, дитина підносить ноги до грудей
Пізніше гіперчутливість живота на дотик і стілець, схожий на желе з агрусу (кров у калі)
Звичайно у дітей від 3 до 36 місяців
Введення повітря в пряму кишку (повітряна клізма)
Іноді УЗД черевної порожнини
Мальротація (аномальний розвиток кишечника, що призводить до аномальної ситуації, що збільшує ймовірність перекручування на собі)
Блювота світло-зеленого або жовтого кольору (наявність жовчі), набряк живота, кров у калі
Поширений у новонароджених
Рентген живота
Рентген верхніх відділів шлунково-кишкового тракту або барієва клізма
Лихоманка і млявість
Аналіз крові
Посів крові, сечі та спинномозкової рідини
Рентген грудної клітки у дітей з проблемами дихання
Діарея або запор
Втрата ваги, поганий ріст або те, і інше
Кров у калі
Зменшення симптомів при зміні препарату.
Можлива ендоскопія, колоноскопія або і те, і інше
Погане харчування, ненормальний ріст або розвиток (затримка росту)
Інші характеристики залежно від захворювання, такі як
Аномальний запах тіла та сечі
Скринінг всіх новонароджених з використанням невеликої проби крові з п’ят
Аналізи крові для вимірювання рівня електролітів (мінералів, необхідних для водного балансу в організмі), аміаку та глюкози
Інші тести залежно від підозри на причину
У дітей та підлітків
Зазвичай при діареї (рідко містить кров)
Іноді лихоманка
Іноді нещодавні контакти з інфікованими людьми (у дитячому садку, в таборі або на круїзі), із тваринами в зоопарку (де Escherichia [E.] coli може заразитися), або з плазунами (які можуть бути заражені сальмонели) або недавнє вживання забрудненої або неправильно приготовленої їжі, або забрудненої води
Іноді екзамен на табурет або культуру
Біль у грудях або у верхній частині живота
Симптоми, що посилюються в положенні лежачи або після їжі
Іноді нічний кашель
Медичний огляд лікаря
Симптоми, які зменшуються або зникають після лікування препаратами антикислотного виробництва
Іноді рентген верхнього відділу шлунково-кишкового тракту
Гастропарез або затримка спорожнення шлунка (шлунок спорожняється повільно)
Почуття ситості після їжі лише в невеликих кількостях
Іноді недавні вірусні захворювання
Медичний огляд лікаря
Рентген верхнього відділу шлунково-кишкового тракту або рентген, зроблений після всмоктування препарату або їжі всередину (дослідження спорожнення шлунка)
Блювота, що виникає відразу після вживання певної їжі
Часто кропив'янка, набряк губ або язика, утруднене дихання, хрипи, біль у животі, діарея або поєднання цих симптомів
Медичний огляд лікаря
Іноді тест на алергію
Уникайте певної їжі, щоб перевірити, чи зникають симптоми
Інфекції частин тіла, крім шлунково-кишкового тракту
Часто симптоми, що вказують на місце зараження, такі як головний біль, біль у вухах, біль у горлі, набряк лімфатичних вузлів на шиї, біль при сечовипусканні, біль у боці (в боці) або ринорея.
Іноді обстеження спрямовані на підозру на причину
Спочатку загальне почуття нездужання та дискомфорту в середині живота, а потім біль, що рухається в нижню праву частину живота
Потім блювота, втрата апетиту і підвищення температури
УЗД або КТ живота
Підвищений тиск усередині черепа (внутрішньочерепна гіпертензія), викликаний пухлиною або травмою
Прокидання від головного болю вночі або прокидання вранці з головним болем
Головний біль, який поступово погіршується і посилюється при кашлі або проходженні стільця
Іноді змінюється зір і утруднюється ходьба, розмова, мислення
Епізоди блювоти, що повторюються, чергуються з періодами добробуту
Часто головний біль з блювотою
Часто сімейний анамнез мігрені
Медичний огляд лікаря
Періодичні огляди для виключення інших причин повторних епізодів блювоти
Навмисний вибір їсти занадто мало, щоб схуднути, або вибір переїдання (булімія) з подальшою навмисною блювотою або прийомом проносних (елімінація)
Ерозія зубної емалі, рубці на руках від використання їх для викликання блювоти
Спотворене зображення тіла
Відсутність правил
Ранкова нудота, набряки та підвищена чутливість грудей
Сексуальна активність (хоча багато підлітків це заперечують) без використання методів контрацепції або неадекватного використання цих методів
Тест на вагітність в сечі
Проковтування токсину у великих кількостях, таких як парацетамол, залізо або алкоголь.
Різні характеристики в залежності від речовини
Часто історія вживання речовин
Аналізи крові для вимірювання рівня речовини
* Характеристика включає симптоми та результати медичного обстеження. Зазначені характеристики є типовими, але не завжди присутніми.
ТІ = кишковий транзит; КТ = комп’ютерна томографія; ШКТ = шлунково-кишковий.
Іспити
Лікар підбирає іспити на основі підозр на причини на основі результатів іспиту. Більшість дітей не потребують тестів. Однак при підозрі на порушення в животі часто використовують візуалізаційні тести. При підозрі на спадкове порушення обміну речовин проводять специфічні дослідження крові, пов’язані з цим розладом.
При підозрі на дегідратацію іноді використовують аналізи крові для вимірювання електролітів (мінералів, необхідних для підтримки водного балансу в організмі).
Лікування
Якщо причиною є конкретний розлад, його лікують. Блювота через гастроентерит зазвичай припиняється спонтанно.
Рідини
Важливо стежити за тим, щоб діти добре зволожувались. Рідини зазвичай приймають всередину (див. Дегідратація у дітей). Використовують розчини для пероральної регідратації, збалансовані в електролітах. У Сполучених Штатах ці рішення відпускаються без рецепта у більшості аптек та супермаркетів. Не рекомендуються енергетичні напої, безалкогольні напої, соки та інші подібні напої із занадто низьким вмістом натрію та надмірним вмістом вуглеводів.
Навіть діти, які часто блюють, можуть переносити невеликі кількості розчину, який регулярно дають. Зазвичай 1 чайна ложка (5 мілілітрів) кожні 5 хвилин. Якщо дитина переносить цю кількість, її слід збільшувати поступово. З терпінням та заохоченням більшість дітей можуть приймати достатню кількість рідини через рот, щоб уникнути внутрішньовенного введення рідини. Однак дітям із сильним зневодненням та тим, хто недостатньо п’є, рідину можна вводити внутрішньовенно.
Ліки для зменшення блювоти
Ліки, які зазвичай застосовуються у дорослих для зменшення нудоти та блювоти, не широко застосовуються у дітей, оскільки їх ефективність у дітей ще не доведена. Ці препарати також можуть мати побічні ефекти. Однак, якщо нудота або блювота сильні або постійні, лікарі можуть давати прометазин, прохлорперазин, метоклопрамід або ондансетрон дітям старше 2 років.
Дієта
Після достатньої регідратації дітей і припинення блювоти слід відновити дієту, відповідну їх віку. Немовлята можуть приймати грудне молоко або суміші.
Ключові моменти
Блюво, як правило, викликане вірусним гастроентеритом і не викликає тривалих або серйозних проблем.
Іноді блювота свідчить про серйозні розлади.
Діарея з блювотою, ймовірно, викликана гастроентеритом.
Дітей слід негайно перевіряти на предмет медичної допомоги, якщо блювота триває або якщо вони мають попереджувальні ознаки (млявість, дратівливість, сильний головний біль, біль у животі або набряк живота, блювота, що містить кров, або світло-зелена або жовта або кров у калі).