Блог GreenTom Маловідомий зв’язок між негерметичною кишкою та непереносимістю глютену
Є лише два лікарі - Всевишній і власне тіло
Шукати в цьому блозі
Середа, 20 вересня 2017 р
Маловідомий зв'язок між негерметичною кишкою, непереносимістю глютену та проблемами з жовчним міхуром
У вас проблеми з перетравленням жирної їжі? Біль у спині чи нудота? Виною тому може бути млявий жовчний міхур. Сучасні дані свідчать про те, що запалення в кишечнику тісно пов’язане з функцією жовчного міхура. Прочитайте далі, щоб дізнатись про жовчний зв’язок, як може бути задіяна глютен і як змусити речі знову потекти.
Як колись сказав Гіппократ: "Усі хвороби починаються в кишечнику". Насправді дослідники виявили, що багато захворювань пов’язані зі зміною мікробів кишечника або функції кишечника. Я написав у своєму блозі багато статей про зв’язок між кишечником та іншими органами.
Хоча я допомагав багатьом пацієнтам вирішувати жовчний міхур та інші жовчні міхури, я ще не висвітлював проблеми з жовчним міхуром у своєму блозі. У цій статті я збираюся обговорити, що робить жовчовивідна система, як вона пов’язана з кишечником та запаленням, і як функціональна медицина підходить до лікування.
Зустріньте свої жовчовивідні шляхи
Жовчний проток, або жовчовивідна система, відноситься до печінки, жовчного міхура та жовчних проток, які працюють разом, виробляючи, зберігаючи та виділяючи жовч. Потрапляючи в печінку, жовч надходить по загальній жовчній протоці до жовчного міхура для зберігання. Коли харчові жири потрапляють в тонкий кишечник, вони відчуваються ентероендокринними клітинами, які виділяють гормон холецистокінін. Холецистокінін, у свою чергу, стимулює скорочення жовчного міхура і викид жовчі в тонку кишку («Чоле» = жовч, «Кіста» = сечовий міхур, «Кінін» = скорочення).
Спробуйте помістити одну краплю олії в центр склянки води. Масло залишається на одному місці і не доходить до краю склянки, так? Додайте трохи мила для посуду, і миючий засіб капсулює масло, утворює емульсію і робить крапельку оливи розчинною у воді.
Саме так працює жовч у тонкому кишечнику. Жовч становить 97 відсотків води, а решта 3 відсотки - суміш жовчних кислот, холестерину, фосфоліпідів, білірубіну, неорганічних солей та мікроелементів. Жовчні кислоти діють як пральний порошок, допомагаючи емульгувати ліпіди в їжі. Крапля ліпідів з їжі погано змішується з рештою вмісту просвіту кишечника. Для того, щоб крапелька (олія) поглинулася, її спочатку потрібно капсулювати жовчними кислотами (миючим засобом), щоб утворилася міцела.
Потім ця міцела розчиняється у вмісті просвіту (води) і може дифундувати від середини просвіту до епітелію кишечника (краю склянки) для всмоктування. Без жовчі ці ліпіди перетравлюються, що призводить до жирного стільця - стану, який називається стеаторея. Жовч також необхідна для правильного засвоєння холестерину та жиророзчинних вітамінів A, D, E та K, які всі транспортуються в епітелій в міцелах.
Непереносимість глютену може вплинути на жовчний міхур?
Холестаз:
Камені в жовчному міхурі:
Холесистит:
Холангіт:
Жовчнокам’яний панкреатит:
У рідкісних випадках закупорка жовчної протоки підшлункової залози може викликати запалення підшлункової залози. Це робиться в сфінктері Одді, маленькому круглому м’язі, де жовчний проток відкривається в тонкий кишечник. Як і холангіт, це небезпечний стан, і своєчасне лікування має вирішальне значення.
Фактори ризику захворювання жовчного міхура
Ті, хто страждає від надмірної ваги, жінки і старше 40 років, мають підвищений ризик захворювання на жовчний міхур. Насправді у жінок майже вдвічі частіше розвиваються камені в жовчному міхурі, а 25 відсотків тих, хто страждає патологією ожиріння, мають камені в жовчному міхурі. Фундаментальні захворювання, такі як запальні захворювання кишечника, захворювання печінки та муковісцидоз, а також ряд лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, можуть сприяти захворюванню жовчного міхура. Вагітність, пероральні контрацептиви та вживання антибіотиків були пов’язані з початком холестазу.
Фактори способу життя також відіграють свою роль. Зниження фізичної активності пов’язане з більш високим ризиком операції на жовчному міхурі. Камені в жовчному міхурі також пов’язані із західною дієтою з високим вмістом оброблених продуктів та цукру. У наступному розділі ми також розглянемо роль, яку глютен може відіграти при хворобі жовчного міхура.
Дірявий кишечник впливає на жовчовивідну систему
Якщо порушена функція кишкового бар’єру, негерметичний кишечник, кишкові бактерії, які зазвичай містяться в просвіті кишечника, можуть перетнути кишковий бар’єр і потрапити в кров. Імунна система сприймає цих мікробів та їх мікробні продукти як чужорідних загарбників і швидко запускає імунну відповідь. Це може вплинути на жовчовивідну систему, оскільки результуюча запальна сигналізація від такої мікробної інвазії змінила експресію генів та функції ключових транспортних систем, що беруть участь у захопленні та секреції жовчі в печінці.
Зв'язок між мікробами та функцією жовчовивідних шляхів відомий з 1901 року. У своєму класичному підручнику «Принципи та практика медицини» сер Вільям Ослер повідомляє, що пневмонія може призвести до жовтяниці:
У цій формі жодних перешкод немає, але жовтяниця пов'язана з токсичними станами крові, залежно від різних отрут, які діють або безпосередньо на саму кров, або в деяких випадках на клітини печінки.
Зараз ми знаємо, що ці "токсичні стани крові" зумовлені наявністю мікробів у крові (сепсис) і що "різні отрути", описані Ослером, є запальними сигнальними молекулами, які називаються цитокінами, які впливають на транспортери на клітинах печінки.
здорова кишка → мікроби залишаються в товстій кишці → правильна робота жовчного міхура
Лизати кишечник → мікроби просочуються в кров → дисфункція жовчного міхура та захворювання
Жовч допомагає підтримувати бар’єрну функцію
Як і багато міжорганових мереж, алея-прохід - це двостороння вулиця. Як ми вже розповідали в попередньому розділі, витоки та потрапляння мікробів у кров можуть призвести до хвороби жовчного міхура та резервного копіювання жовчі. Але відсутність жовчі, що потрапляє в кишечник, може спричинити смачну саму кишку та зміну бактерій кишечника.
Звідки ми знаємо? Дослідники виявили, що коли вони викликали гостру травму печінки у тварин, вони швидко показали докази підвищеної проникності кишечника. Примітно, що ці зміни кишкового бар’єру передували будь-яким змінам мікробіому кишечника. Інша дослідницька група, що використовувала мишачу модель холестазу, виявила, що стимулювання певних рецепторів у кишечнику жовчними кислотами призводить до зменшення запалення кишечника та покращення бар’єрної функції кишечника. Це можна зробити, стимулюючи вироблення господарем антимікробних властивостей на кишковому бар’єрі.
здоровий жовчний міхур → жовчні кислоти зменшують запалення → правильна кишкова бар’єрна функціяХвороба жовчного міхура → менше жовчі надходить у тонку кишку → негерметична кишка
Клейковинне з'єднання: негерметична кишка, негерметична жовчна протока?
Я вже писав про те, як гліадин, білок, що міститься в глютені, може збільшити вироблення зонуліну, токсину, який порушує тісні сполучення між епітеліальними клітинами в кишечнику. Це створює проміжки між епітеліальними клітинами кишечника і дозволяє мікробам і харчовим білкам "витікати" з просвіту кишки в кров.
Гепатоцити (клітини печінки) і холангіоцити (клітини, що складають жовчний проток), також з’єднані щільними з’єднаннями і утворюють вибірково проникний бар’єр між кров’ю та жовчовивідною системою. Дослідження показали, що зонулін пов'язаний із вузькими вузловими точками практично у всіх епітеліях ссавців. Іншими словами, якщо гліадин порушує кишковий бар'єр і потрапляє в кров, він може спричинити хаос і на інших епітеліальних бар'єрах, включаючи геліарно-жовчний бар'єр.
Звичайно, дослідження пов’язують непереносимість глютену та целіакію із збільшенням поширеності жовчнокам’яної хвороби та жовчного цирозу. Також існує висока поширеність целіакії серед хворих на аутоімунний гепатит. Одне дослідження показало, що у 42 відсотків дорослих із целіакією спостерігався аномальний рівень ферментів печінки. Дотримання безглютенової дієти протягом одного-10 років нормалізувало рівень ферментів печінки у 95 відсотків цих пацієнтів.
Ворсинки, пальцеподібні виступи на епітеліальних клітинах, які відповідають за всмоктування поживних речовин у тонкому кишечнику, зазвичай скорочуються і пошкоджуються при целіакії. Це може перешкоджати захопленню жирних кислот, що надходять, ентероендокринними клітинами, що призводить до зменшення вивільнення холецистокініну та недостатнього скорочення жовчного міхура. Дослідження показали, що це також можна змінити за допомогою дієти без глютену.
Холецистектомія
Холецистектомія, повне видалення жовчного міхура, може бути не уникнути у деяких людей з пізньою стадією захворювання жовчного міхура. Під час цього процесу жовчна протока перенаправляється так, що жовч надходить безпосередньо з печінки в тонку кишку через загальну жовчну протоку.
Видалення жовчного міхура слід уникати, коли це можливо, оскільки воно має кілька непередбачуваних наслідків і суттєво змінює фізіологію. Навіть за відсутності жовчного міхура печінка продовжує виробляти жовч. Без органу зберігання може статися внутрішньопечінковий холестаз, накопичення жовчі в печінці. Також було показано, що змінена секреція жовчі в тонкому кишечнику впливає на мікроби кишечника та роботу кишечника.
Крім того, навіть після того, як пацієнт переніс холецистектомію, він може продовжувати виробляти жовчнокам’яну хворобу в печінці або жовчних протоках, якщо основна патофізіологія не була розглянута (37). У заключному розділі ми обговоримо, як ми можемо лікувати ці стани та відновлювати здоров’я жовчного міхура.
Лікування хвороби жовчного міхура: функціональний спосіб
Зазвичай мені доводиться переконувати людей, що функціональний підхід кращий, але в цьому випадку насправді не існує звичайного лікування хвороби жовчного міхура, крім інвазивної хірургії.
Звичайна медицина зазвичай виступає лише за нежирну дієту. Хоча це може полегшити симптоми в короткостроковій перспективі, тривале зменшення споживання жиру лише заважає холецистокініну стимулювати скорочення жовчного міхура. Це може призвести до більшої млявості та підвищеного ризику жовчнокам’яної хвороби, чого ми в першу чергу хочемо уникнути. Навпаки, показано, що дієта з низьким вмістом жиру захищає від утворення жовчнокам’яної хвороби, особливо під час схуднення.
З іншого боку, багато веб-сайтів про природне здоров’я сприяють припливам жовчного міхура. Я зазвичай переглядаю наукові докази, щоб підтвердити свої рекомендації щодо лікування, і оскільки ці припливи ще не перевірені в клінічних випробуваннях, я думаю, було б краще зосередитись на першопричинах.
Тим не менш, ось мої рекомендації щодо розв’язання питання про жовчний камінь:
Перевірте:
Маркери порушеної функції жовчного міхура включають високий рівень АЛАТ, АСТ, білірубіну, ЛДГ, ГГТ, АЛП та 5'-нуклеотидази. Відносний рівень цих маркерів також може допомогти звузити, з якою хворобою жовчного міхура ви маєте справу.
Змініть свій раціон:
Я бачив, як багато людей вирішували свої проблеми з жовчним міхуром, просто змінюючи свої харчові звички. Видалення запальних продуктів, таких як клейковина, оброблена їжа та цукор, може значно покращити здоров’я жовчного міхура.
Загоює кишечник:
Незважаючи на те, що ситуація з куркою чи яйцем стоїть на першому місці, смачна хвороба кишечника та жовчовивідних шляхів, безумовно, йде рука об руку. Важливо звернутися до обох одночасно, щоб порушити цикл запалення кишечника → непрохідність жовчі → відсутність жовчі → більше запалення кишечника.
Стимулювати відтік жовчі:
Гіркі, такі як куркумін, кульбаба, розторопша та імбир, відомі своєю здатністю стимулювати потік жовчі. Їх можна приймати як добавки, включати до їжі або споживати як чай.
Розчиняють камені в жовчному міхурі:
Було показано, що корінь буряка, таурин, фосфатидилхолін, лимон, м’ята перцева та вітамін С зменшують вплив жовчних каменів або навіть розчиняють їх.