Блок серця 1 ступеня

серця

ОГЛЯД:

Що таке атріовентрикулярна блокада I ступеня?

Атріовентрикулярна блокада - це порушення провідності серця, яке виникає, коли передача імпульсів від передсердь до шлуночків частково або повністю переривається. Атріовентрикулярна блокада ступінь I відноситься до постійної затримки передачі імпульсу від передсердь до шлуночків.

Яка патофізіологія атріовентрикулярної блокади?

Серце має систему електричного водіння. Виробляючи та проводячи електричні імпульси, відбувається скорочення та розслаблення серця. Через появу деяких аномалій генерації або передачі імпульсів виникають порушення ритму або провідності. З електричної точки зору серце поділяється на ліве серце (що містить ліве передсердя і шлуночок) і праве серце (що містить праве передсердя і шлуночок).

Синоатріальний вузол, розташований у верхній частині правого передсердя, генерує серцеві імпульси, які поширюються в масі передсердь. Потім електричні імпульси передаються в атріовентрикулярний вузол. Звідси він проходить через пучок Гіса - мережу Пурікіньє і досягає рівня шлуночків. Як я вже говорив, у випадку атріовентрикулярної блокади імпульс не передається або передається пізно з передсердь у шлуночки.

У разі існування a атріовентрикулярна блокада I ступеня передача імпульсу від передсердь до шлуночків затримується. Ця затримка відбувається, оскільки на рівні електричного імпульсу він повільніше перетинає атріовентрикулярний вузол. У разі цього типу атріовентрикулярної блокади не втрачається подразник, що призводить до скорочень. Блокування передсердь I ступеня не пов’язане зі смертністю, оскільки є доброякісним захворюванням.

Які причини атріовентрикулярної блокади І ступеня?

  • Фіброз або ідіопатичний склероз системи управління - відповідальний за 50% випадків атріовентрикулярної блокади
  • Ішемічна хвороба серця - відповідальна за 40% випадків атріовентрикулярної блокади. Нижній інфаркт міокарда зазвичай
  • Спазм коронарних судин - особливо в правій коронарній артерії

10% випадків є вторинними:

  • Препарати: блокатори кальцієвих каналів, бета-адреноблокатори, наперстянка, аміодарон, соталол, прокаїнамід, флекаїнід, пропафенон
  • Вальвулопатії: особливо мітральний та/або аортальний стеноз
  • Міокардит - особливо вірусна етіологія
  • Вроджені вади серця
  • Підвищений блукаючий тонус: стан, при якому блукаючий нерв гіперзбудливий
  • Інфекційний мононуклеоз
  • Хвороба Лайма
  • Саркоїдоз, амілоїдоз
  • Дислетролітемії: гіперкаліємія
  • Старіння
  • Видовищні види спорту: можуть спричинити структурні зміни серця

Є дві хвороби, які в основному вражають провідну систему серця - хвороба Лева та хвороба Ленегре. Найчастіше вони зустрічаються при хронічній атріовентрикулярній блокаді у дорослих.

Які клінічні прояви атріовентрикулярної блокади I ступеня?

Пацієнт з атріовентрикулярною блокадою I, як правило, безсимптомний, діагноз часто ставлять випадково, проводячи електрокардіограму.

Під час клінічного обстеження при аускультації серця може спостерігатися зменшення інтенсивності шуму 1.

Які ускладнення атріоветрикулярної блокади I ступеня?

Блокування передсердь I ступеня є доброякісним станом. Дуже рідко переростає в атріовентрикулярна блокада ІІ ступеня або III. Асоціація з великим блоком правої або лівої гілки може ускладнюватися появою повної атріовентрикулярної блокади (III ступінь).

ДІАГНОСТИКА:

Який діагноз - атріовентрикулярна блокада I ступеня?

Золотий стандарт при діагностиці атріовентрикулярна блокада представлена ​​електрокардіограмою. Електрокардіограма може відпочивати або контролюватися протягом доби.

Електрокардіограма, що відпочиває, фіксує на міліметровому папері електричну активність серця у вигляді хвиль, сегментів та інтервалів. Коротше кажучи, у нас є зубець Р (деполяризація передсердь), комплекс QRS (деполяризація шлуночків), хвиля Т (реполяризація шлуночків). Інтервал PR, який розраховується від початку хвилі Р до початку комплексу ORS, показує нам час проведення електричного імпульсу від передсердь до шлуночків. Зазвичай цей інтервал становить 120-200 мсек. Якщо атріовентрикулярна блокада цей інтервал збільшується понад 210 мс.

ЕКГ-моніторинг Холтера (Цілодобове моніторування ЕКГ) також може виділити атріовентрикулярну блокаду I ступеня. Перевага цього типу моніторингу полягає в тому, що пацієнт може повернутися додому та виконувати свої звичні повсякденні справи. Зазвичай Холтер ставлять, коли ЕКГ у спокої не показує ритму або провідності серця. Це не так атріовентрикулярна блокада I ступеня, що можна побачити на електрокардіограмі, що перебуває у стані спокою.

Електрокардіографічна діагностика атріовентрокулярний блок клас I:

  • Постійне подовження інтервалу PR понад 200 мс
  • P-хвилі завжди передують комплекси QRS

Залежно від морфології комплексу QRS, ми можемо здогадуватися, на якому рівні виникає затримка електричного імпульсу. Зазвичай комплекс QRS триває між 60-120 мсек. Якщо комплекс QRS в нормі, швидше за все затримка електричного імпульсу відбувається в атріовентрикулярному вузлі. Якщо комплекс QRS великий, ми не можемо думати, що електричний імпульс затримується нижче атріоветрикулярного вузла, відповідно на рівні системи Гіса або мережі Пуркіньє.

ЛІКУВАННЯ:

Що таке лікування атріовентрикулярної блокади I ступеня?

Атріовентрикулярна блокада I ступеня, як правило, не потребує лікування. Пов’язаність з іншим захворюванням може ускладнити його, і до нього слід ставитись належним чином.