BNP і NT-proBNP Два серцеві маркери "ростуть"
Лухнер, Андреас; Бірнер, Крістоф; Лауфс, Ульріх
Натрійуретичні пептиди типу В зарекомендували себе при екстреній діагностиці серцевої недостатності. Вони також є сильними предикторами ризику.
Натрійуретичні пептиди B-типу BNP та NT-proBNP останнім часом все частіше набувають популярності в клініці. В даний час нові рекомендації щодо серцевої недостатності Європейського кардіологічного товариства (ESC) та нещодавно введена терапія ARNI при серцевій недостатності мають додаткові наслідки для практичного застосування. Наступний огляд узагальнює поточний стан натрійуретичних пептидів типу B з клінічно важливими рекомендаціями.
Натрійуретичний пептид BNP та його біологічно неактивний сигнальний пептид NT-proBNP секретуються в кров в еквімолярних концентраціях з клітин серцевого м’яза (графік). Обидва пептиди мають різні біохімічні властивості та різну концентрацію в плазмі (Таблиця 1).
На додаток до секреції з клітин міокарда, на концентрацію в плазмі впливає також велика кількість несерцевих факторів. Вік, стать жінок та ниркова недостатність (вищі концентрації у плазмі крові) та ожиріння (менша концентрація у плазмі крові) є найбільш важливими (таблиця 2) (1–3). Через широкий спектр факторів впливу, робота з натрійуретичними пептидами типу В вимагає більше досвіду, ніж з іншими, більш простими лабораторними параметрами.
Маркери для діагностики гострої серцевої недостатності мають найбільше значення. Оскільки проба крові зазвичай доступна набагато швидше, ніж ехокардіографія, натрійуретичні пептиди типу В дозволяють швидко виключити підозрюваний діагноз серцевої недостатності у разі неясної задишки. Відповідно, нещодавно опубліковане керівництво ESC щодо серцевої недостатності рекомендує визначати натрійуретичний пептид при підозрі на гостру серцеву недостатність, щоб мати можливість швидко виключити несерцевий генез (4). Навіть при підозрі на хронічну серцеву недостатність, якщо результат тесту негативний, серцеву недостатність можна в основному виключити навіть без ехокардіографії через високу негативну прогностичну цінність. На додаток до визначення натрійуретичного пептиду, завжди рекомендується історія хвороби, клінічне обстеження та ЕКГ.
Для натрійуретичних пептидів типу В на практиці було показано, що одне граничне значення (“відсікання”) не забезпечує оптимальних прогнозних значень, але що клінічний контекст також відіграє певну роль. Слід розрізняти стабільного пацієнта з підозрою на серцеву недостатність через хронічну задишку («сценарій практики») та гостру задишку («сценарій госпіталізації»). Оскільки плазмові концентрації BNP та NT-proBNP відрізняються через їх молекулярну структуру та період напіввиведення, для обох тестів застосовуються різні граничні значення (Таблиця 3).
У (хронічному) "практичному сценарії" граничне значення для BNP становить 35 пг/мл, а для NT-proBNP - 125 пг/мл, що відповідає верхній межі норми для здорових людей. Для таблиці BNP 4).
У разі гострої серцевої недостатності повторне вимірювання в клініці безпосередньо перед випискою є найбільш корисним, оскільки це найкращий спосіб оцінити успіх рекомпенсації та ризик короткочасної повторної госпіталізації (11). В амбулаторних умовах повторні вимірювання кожні 3 місяці можуть поліпшити контроль медикаментозної терапії серцевої недостатності (22–26). Перевага частіших вимірювань та користь для пацієнтів старшого віку з вираженими супутніми захворюваннями ні доведена, ні очікувана. Визначення натрійуретичних пептидів типу В з метою стратифікації ризику може бути корисним для пацієнтів із серцевими захворюваннями, а також для здорових людей. Оскільки підвищені концентрації вказують на ризик, і рання кардіопротекторна терапія може затримати або навіть запобігти пізнішій хворобі (14, 15).
Натрійуретичні пептиди типу В «виросли» і встановлені при екстреній діагностиці серцевої недостатності. На майбутнє слід очікувати зростаючої ролі в лікуванні терапії серцевої недостатності та розшарування серцево-судинного ризику. ▄
Професор доктор мед. Андреас Лухнер,
Лікарня Св. Марієна, Амберг
Прив.-доз. Лікар. мед. Крістоф Бірнер,
Професор доктор мед. Ульріх Лауфс,
Університетська лікарня Саар, Хомбург
Автори є членами ядра та колишніми ораторами (A.L.), нині спікерами (U.L.) та заступником Спікер (C.B.) Робочої групи з хронічної серцевої недостатності (AG10) Німецького кардіологічного товариства (DGK).
Поява про конфлікт інтересів: Автор Luchner отримав плату за послуги спікера та консультації від Roche Diagnostics and Biosite/Alere. Автор Laufs отримав консультаційні збори від Roche Diagnostics. Автор Бірнер заявляє, що конфлікту інтересів не існує.
@ Література в Інтернеті:
www.aerzteblatt.de/lit4116
Коментарі читача
Щоб мати можливість коментувати статті, новини чи блоги, вам потрібно зареєструватися. Якщо ви вже зареєстровані на розсилку новин або на ринку праці, ви можете зареєструватися тут безпосередньо.