Бокс - гострі ускладнення та віддалені наслідки

Від струсу мозку до деменції

Бокс: гострі ускладнення та пізні наслідки, від струсу мозку до деменції

Ферстль, Ганс; Хаас, Крістіан; Хеммер, Бернхард; Мейєр, Бернхард; Галле, Мартін

бокс

  • предметів
  • Автори
  • Цифри та таблиці
  • література
  • Листи та коментарі
  • статистика

Передумови: За останні роки бокс отримав суспільне визнання та велику увагу ЗМІ. Цей підйом не супроводжувався відповідною медичною дискусією про можливі ускладнення та пізні наслідки.

Метод: Цей огляд вибірково узагальнює поточну роботу щодо гострих, підгострих та хронічних нервово-психічних наслідків боксу.

Результати: Найважливішим гострим наслідком боксу є нокаут, що відповідає правилам, який нейропсихічно відповідає струсу головного мозку. Кількість задокументованих гострих смертей у кільці, здається, незначно зменшується. Підгостро можна довести, що нейропсихологічний дефіцит триває довше, ніж суб’єктивні скарги. Молекулярні зміни виявляють нейронні та астрогліальні пошкодження, які корелюють із кількістю та твердістю ударів (зміна загальної кількості тау, бета-амілоїду, «легкого білка нейрофіламенту», «гліального фібрилярного кислотного білка» та нейроспецифічної енолази). Ризик деменції боксера ("dementia pugilistica") як пізнього наслідку хронічної травми мозку пов'язаний з тривалістю кар'єри та здатністю боксера її прийняти. Існують подібності до деменції Альцгеймера, такі як підвищений ризик внаслідок поліморфізму ApoE4 або патології бета-амілоїдного нальоту, а також відмінності, такі як більш виражена патологія тау.

Висновки: Захисні заходи на любительській ниві значно зменшили ризик отримання травм у боксерських поєдинках, але не змогли повністю їх усунути. З огляду на відомі ризики та механізми, що призводять до короткочасного та довгострокового погіршення мозкової діяльності, відповідні запобіжні заходи також можливі у професійному боксі. Цей вид спорту може втратити частину своєї проблемної привабливості.

Змагання з боксу стали олімпійською дисципліною в 688 р. До н. Спортсмени билися без перерви, поки суперник не зміг захиститися. Хоча грецькі бійці лише обмотували кулаки шкіряними ремінцями, рукавички були зміцнені залізом та свинцем у Римській імперії приблизно з 150 р. Британський боксер Джек Бротон представив використання приглушених боксерських рукавичок (глушників) для тренувань та демонстрації поєдинків після того, як він вбив суперника. У 1742 році Броутон запропонував правила, названі його ім'ям: припиніть боротьбу після нокдауну, жодних ударів нижче пояса. Правила Квінсберрі, узгоджені в 1867 р., Набули широкого розповсюдження наприкінці XIX ст. Вони включали:

  • в боксерських рукавичках
  • трихвилинний проміжок часу з однохвилинною перервою
  • рахуючи до десяти після осаду.

Незважаючи на те, що сьогодні у професійному боксі в усьому світі застосовуються різні правила, заходи захисту боксерів в аматорській галузі стали все більш стандартизованими з 1946 року (1, 2) (www.aiba.org). До них належать:

  • носіння захисту голови
  • Більш сильно прокладені рукавички, кожна по 284 г (10 унцій; у професійному боксі 8 унцій)
  • скорочена тривалість та кількість кругів (для чоловіків 4 х 2 хв, для жінок 3 х 2 хв)
  • розірвання згідно з "правилом позакласного", якщо різниця балів занадто велика (> 20)
  • можливість для боксера самостійно відмовитися від поєдинку
  • можливість втручання кільцевого лікаря (у професійному боксі можливий лише для арбітра).

Боксери-аматори регулярно проходять медичне обстеження раз на рік та перед поєдинком (включаючи ЕКГ, очні та лабораторні дослідження). Професійні боксерські поєдинки проводяться без цих масштабних захисних заходів. Це може підвищити інтерес громадськості, внаслідок чого ці сутички транслюються на громадському телебаченні у прайм-тайм протягом декількох років.

У цій роботі автори намагаються представити результати найширших досліджень останнього десятиліття щодо гострих, підгострих та хронічних медичних ускладнень боксу.

За ключовим словом “бокс” на початок квітня 2010 року в PubMed було доступно понад 1000 статей, 303 - за останні 10 років. Основний зміст найсвіжіших та найповніших оригінальних та оглядових статей останнього десятиліття про гострі, підгострі та хронічні нервово-психічні наслідки боксу вибірково повідомляються та цитуються у короткому списку літератури. Старі папери та звіти про справи не подавалися окремо. У випадку кількох публікацій одних і тих самих авторів та дослідницьких груп на тісно пов'язані теми, остання робота завжди вносилася до списку літератури. Відповідні результати пошуку за суміжними темами, такими як подібні бойові мистецтва, періодична черепно-мозкова травма або нейродегенерація, згадуються лише коротко.

Ціллю боксерського поєдинку, яка відповідає правилам, є захисна нездатність суперника, наприклад, нанесення тупої черепно-мозкової травми з наслідком тимчасової втрати свідомості (нокаут, нокаут). Швидкість удару між кулаком і головою може становити 10 м/с і більше. Сила зростає з ваговим класом до понад 5000 ньютонів, так що можна досягти поступального прискорення протилежної головки більше 50 г (3, 4). Перш за все, обертальне прискорення черепа має вирішальний вплив на бій. В результаті сили зсуву призводять до стиснення, деформації та функціонального ураження центральних шляхів у верхньому стовбурі мозку (5). Прискорення та вплив півкуль на ковпак черепа може спричинити поразки перевороту та удару, коли кулак б'є голову або коли голова вдаряється в основу кільця. Ці травми трапляються в основному у професійних боксерів без захисту голови.

На додаток до регулярних опадів, у боксерських поєдинках часто спостерігаються інші травми голови та обличчя (6). У 907 поєдинках 545 професійних боксерів у віці від 18 до 43 років було зафіксовано 214 поранень (24%) (7). У 17% з 524 професійних поєдинків, що відбулися в Неваді з вересня 2001 року по серпень 2003 року, сталися невідповідні травми, з них 51% - в області обличчя, 17% - у руках, 14% - в очах і 5% - у носі (К. о. Не вважається травмою) (6). Рівень травматизму становив 17,1/100 поєдинків або 3,4/100 раундів (3,6/100 раундів у чоловіків, 1,2/100 раундів у жінок; р 28 років), тривалість кар'єри (> 10 років), кількість Бійки та погані захисні рефлекси. Додатковими факторами є часті нокаути, довший кроква, "хороша репутація" та аполіпопротеїн Е4 (19). Навпаки, оцінка 36 досліджень на боксерах-аматорах не виявила жодних вищих доказів клінічно серйозних тривалих розладів (20).

Звичайні методи структурної візуалізації демонструють чіткі хронічні патологічні зміни лише у невеликого відсотка боксерів, але частіші аномалії, такі як cavum septi pellucidi (22). У поточній серії структурні відхилення були виявлені лише у 7 з 49 професійних боксерів, а саме зміни медулярної області (5Ч), хронічні субдуральні гематоми (2Ч) та cavum septi pellucidi (1Ч), але боксери мали вищу константу дифузії, ніж здорові дорослі. і зменшена дифузійна анізотропія як можливі ознаки мікроструктурних уражень (23). Ці зміни підкреслюються в глибокому мозковому руслі. У попередньому дослідженні ця ж група авторів продемонструвала зв'язок між цими дифузійними змінними та кількістю перебування в госпіталях, пов'язаних з боями. Мікрокровотечіння було виявлено у 3 з 42 боксерів-любителів з неоднорідної проби (24). Наприкінці кар'єри майже у половини боксерів спостерігався дефіцит гормону росту, і у всіх них зменшився обсяг гіпофіза (25). Ця ж група авторів описала в інших місцях підвищений ризик посттравматичної гіпофізарної недостатності у боксерів з генотипом ApoE4.

Гістологічно хронічна травматична енцефалопатія боксерів в основному характеризується підвищеним фосфорилюванням тау та нерівним відкладенням нейрофібрил, особливо у верхніх шарах лобової та скроневої часток (21). Також виявлені амілоїдні бляшки. Експерименти на тваринах показали, що ті ж молекулярні механізми беруть участь у посттравматичному утворенні амілоїдів, як і при нейродегенерації Альцгеймера (пресенилін 1, гамма-секретаза, BACE1) (26). Як і при хворобі Альцгеймера, нейродегенеративному процесу при деменції боксера сприяє поліморфізм аполіпопротеїну Е4 (19). Клітинна біологія продемонструвала надмірний адитивний ефект повторюваних травм (27); У трансгенних мишей тауопатії вони викликають прискорене утворення нейрофібрили (28). Відповідно до цих нейробіологічних доказів епідеміологічні докази зв’язку між черепно-мозковою травмою та деменцією Альцгеймера збільшуються (29).

Підсумовуючи:

  • На додаток до ураження суперника, яке відповідає правилам, наприклад, через commotio cerebri (нокаут), існує значний ризик гострих травм голови, серця та кісток у боксі, орієнтованому на змагання. Щороку на рингу гине кілька боксерів.
  • Післягострий нейропсихологічний дефіцит переживає більшість суб’єктивно сприйнятих наслідків тупої черепно-мозкової травми. Обстеження спинномозкової рідини підтверджують нервові пошкодження, що мали місце.
  • Повторювана травма головного мозку протягом тривалої кар'єри може призвести до деменції боксера з нейробіологічною схожістю з хворобою Альцгеймера.

Загалом існує чітка різниця між професійним та аматорським боксом з точки зору гострих ускладнень, нейропсихологічних та нейродегенеративних ризиків, хоча кращий захист для любителів не може принципово уникнути значної небезпеки боксу. На додаток до багатьох контактних видів спорту, стрибки на батуті, американський футбол, футбол, регбі, верхова їзда, дайвінг, скелелазіння, гімнастика, катання на лижах та велосипеді пов’язані з ризиками для здоров’я, хоча суперник це спеціально не спричиняє.

З медичної та наукової точки зору виникає питання, чи можуть проспективні дослідження - подібно до ранньої діагностики хвороби Альцгеймера - виявити та запобігти пізнім наслідкам боксу (2, 10). Такі програми можуть включати:

  • регулярне нейропсихологічне тестування, можливо, з фіксацією когнітивного резерву
  • Магнітно-резонансні томографічні дослідження, можливо із записом параметрів дифузії
  • Аналізи спинномозкової рідини з визначенням загального тау, фосфотау та бета-амілоїду1–42
  • генотипування, включаючи аполіпопротеїн Е.

Оскільки спортивні медичні огляди проводяться у багатьох видах спорту та фінансуються Німецькою олімпійською конфедерацією спорту, слід вимагати від боксу, щоб ці переважно щорічні огляди з внутрішньою та ортопедичною спрямованістю були доповнені процедурами нейропсихологічних тестів. Крім того, слід зробити спробу створити критерії, які дозволять кваліфікованим ринговим лікарям більш надійно та раніше розпізнавати гострі небезпеки для боксерів та, якщо потрібно, відвернути їх.

Ризики - не тільки під час змагань, а й під час підготовки - можуть бути успішно зменшені лише за допомогою концепції інтегративної допомоги, яка орієнтована на здоров’я спортсмена, а не на перемогу будь-якою ціною. Навчання високим вимогам у боксі є особливо інтенсивним та різноманітним. Підвищується висока витривалість, а також сила, швидкість і координація.

У 2005 році Всесвітня медична асоціація (WMA) виступала за загальну заборону боксу через основний намір завдати фізичного збитку супернику. Британська медична асоціація протестувала в 2007 році проти першого у Великобританії змагання зі змішаних єдиноборств. У Федеративній Республіці Німеччина такої дискусії не було серед лікарів, хоча професійний бокс став важливою, агресивно рекламованою складовою програм державних телевізійних станцій (наприклад: http://sport.ard.de/sp/boxen/; http://boxen.zdf.de).

Обмеження цього огляду

Для цього огляду слід зазначити наступні обмеження:

  • Незважаючи на давню традицію боксу, доступна лише невелика кількість систематичних досліджень нервово-психічних наслідків. Можливо, це пов'язано з небажанням спортсменів та лікарів займатися перспективною темою та тим, що "контрольні групи" важко визначити ("побиті дружини", жертви тортур?).
  • Етичні питання - такі як публічне сприйняття боксу, спеціальна пропаганда у ЗМІ, проблемна функція для наслідування боксерів або проекти боксу у реабілітації вразливих молодих людей - у цьому огляді не розглядались.

Професор Ферстль отримав фінансову підтримку від Eisai, General Electric Lundbeck, Pfizer, Merz Janssen, Novartis, AstraZeneca, BMS, GSK, Lilly, Nutricia, Sanofi, Aventis, Schwabe, Servier та інших.

Професор Хаас, проф. Хеммер, проф. Мейер та проф. Галле заявляють, що не існує конфлікту інтересів у значенні керівних принципів Міжнародного комітету редакторів медичних журналів.

Дати рукопису
Знято: 9 квітня 2010 р., Переглянута версія прийнята: 14 червня 2010 р

Звернення до автора
Професор доктор мед. Ганс Ферстль
Клініка та поліклініка з психіатрії та психотерапії
Технічний університет Мюнхена
IsmaningerstraЯe 22, 81675 Мюнхен
Електронна адреса: [email protected]

Бокс: гострі ускладнення та пізні наслідки, від струсу мозку до деменції

Передумови: В останні роки бокс отримує підвищену увагу та визнання з боку громадськості. Однак цей розвиток подій не супроводжувався критичною дискусією про ранні та пізні ускладнення здоров'я.

Методи: Ми вибірково розглядаємо останні дослідження щодо гострих, підгострих та хронічних нервово-психічних наслідків боксу.

Результати: Струс головного мозку ("нокаути") є найбільш актуальним гострим наслідком боксу. Кількість зареєстрованих випадків смерті на рингу, здається, незначно зменшилась. Підгострий нейропсихологічний дефіцит триває довше, ніж суб’єктивні симптоми. Пов’язані молекулярні зміни демонструють нейронні та гліальні ушкодження, що корелюють із кількістю та силою ударів по голові (змінений загальний тау, бета-амілоїд, легкий білок нейрофіламентів, кислий білок гліальної фібрилярної тканини та нейрон-специфічна енолаза). Ризик синдрому п'яного удару (деменція боксера, dementia pugilistica) як пізнього ефекту хронічної черепно-мозкової травми пов'язаний з тривалістю кар'єри боксера та його попередньою витривалістю. Існують подібності (наприклад, підвищений ризик з апоЕ4-поліморфізмом, патологія бета-амілоїду) та відмінності (більше тау-патології у боксерів) порівняно з хворобою Альцгеймера.

Висновки: Захисне спорядження призвело до значного зменшення ризиків в аматорському боксі. Подібні заходи також можуть застосовуватися у професійному боксі, але можуть зменшити гострі відчуття, що приваблює багатьох прихильників.

Як цитувати
Fеrstl H, Haass C, Hemmer B, Meyer B, Halle M: ​​Бокс: гострі ускладнення та пізні наслідки, від струсу мозку до деменції. Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (47): 835-9. DOI: 10.3238/arztebl.2010.0835