Болісний артроз колін і стегон ефективно; порівняння; е різниці; Ануїтети НПЗЗ
У Франції, парацетамол - рекомендований препарат першої лінії для полегшення болю, пов’язаного з артрозом коліна (гонартроз) або кульшового суглоба (коксартоз), потім НПЗЗ (Нестероїдні протизапальні препарати) рекомендується як другий намір у разі неефективності (див. дерево рішень VIDAL Reco "Гонартроз коксартроз").
Але чи дійсно НПЗЗ ефективні ? Якщо так, який із них використовувати бажано ? Щоб дізнатись більше, команда швейцарських статистиків щойно провела мережевий метааналіз 74 рандомізованих досліджень про знеболювальну дію НПЗЗ при остеоартрозі, опублікований у The Lancet.
Порівняння 23 комбінацій речовин/доз (парацетамолу, НПЗЗ або плацебо) показує це диклофенак (150 мг/день) та еторикоксиб (60 мг/день) мають найкращу анальгетичну ефективність в контексті болю, пов’язаного з артрозом коліна та/або коксартрозом.
Тим не менше, автори логічно вказують, що ці порівняльні дані про ефективність повинні враховуватися щодо найпоширеніших побічних ефектів кожного НПЗЗ.
Ці дані також показують a відсутність значної ефективності парацетамолу за цих обставин.
Тому ці нові дослідження забезпечують нові уявлення про важке лікування біль при артриті.
Біль, пов’язаний з тазостегновим суглобом та: або артритом колінного суглоба, може бути надзвичайно важким.
НПЗЗ, другий рядок після парацетамолу у разі остеоартриту болю в коліні або стегні
При лікуванні болю, пов'язаного з артрозом стегна або коліна, враховують офіційні рекомендації парацетамол як вибір першої лінії через його сприятливий профіль переносимості, незважаючи на низьку ефективність.
Включають НПЗЗ, анальгетики на етапі 1 близько двадцяти речовин і його слід призначати у разі недостатньої кількості парацетамолу для полегшення болю.
Мережевий метод метааналізу для порівняння ефекту різних доз НПЗЗ (та різних НПЗЗ)
Щоб спробувати бачити чіткіше на відносна ефективність цих багатьох НПЗЗ, Бруно да Коста та Стефан Райхенбах, Швейцарський національний науковий фонд, опублікували в The Lancet мережевий мета-аналіз 74 рандомізованих досліджень контролю болю при остеоартриті.
Метод мережевого метааналізу дозволяє a порівняння між собою (і з плацебо) різних доз НПЗЗ, дотримуючись при цьому рандомізацію досліджуваних досліджень.
Підбірка досліджень, що включала 23 комбінації речовин/доз та 58 000 пацієнтів
Для проведення цього мета-аналізу автори вибрали рандомізовані дослідження мають принаймні 100 пацієнтів у кожній досліджуваній групі, і відбувся між 1980 і 2015 роками. З майже 9000 статей вони відібрали 74 дослідження, в яких брали участь 58 556 пацієнтів, і які досліджували анальгетичну ефективність 23 комбінацій речовин/доз.
Це перший мережевий мета-аналіз, що порівнює стільки варіантів лікування при лікуванні артрозу коліна та коксартрозу.
Критеріями ефективності були біль (первинна кінцева точка) та функціональна здатність (вторинний критерій). Для зменшення болю використовується "мінімальна клінічно важлива різниця"було визначено і для кожної комбінації, ймовірність досягнення цієї мінімальної різниці було виміряно (порівняно з ефектом плацебо).
Диклофенак та еторикоксиб демонструють найкращу ймовірність мінімальної анальгетичної ефективності. Сам парактетамол не виявляє ефективності
Результати порівнянь показують лише це 3 комбінації речовин/доз досягають 100% ймовірності досягнення раніше встановленого порогу ефективності авторами дослідження:
- диклофенак 150 мг/добу,
- еторикоксиб 60 мг/добу,
- рофекоксиб 25 мг/добу (пам’ятайте, що рофекоксиб - VIOXX - був вилучений з ринку в 2004 році) .
Для 95% ймовірності досягнення мінімальної терапевтичної мети, дози еторікоксибу 30 та 90 мг/добу (і 25 і 50 мг/день рофекоксибу) додаються до попереднього списку.
Результати парацетамолу призначають окремо підтвердити його низьку анальгетичну ефективність при цьому показанні (21% вірогідність досягнення мінімальної терапевтичної мети).
Ефективність знеболюючого препарату, що залежить від дози, але не залежить від тривалості
Загалом, анальгетична ефективність досліджуваних НПЗЗ зростає із збільшенням добової дози, але лінійне збільшення спостерігається лише у целекоксибу, диклофенаку та напроксену.
Залежно від тривалості лікування різниці в ефективності знеболення не спостерігалось.. Але автори зазначають, що більшість відібраних рандомізованих досліджень тривали менше або дорівнювали трьом місяцям, і контекст цих досліджень полягав у контексті кризового лікування. З цього мета-аналізу не можна зробити жодного висновку щодо тривалого лікування.
Результати, які слід порівняти з профілем безпеки кожного НПЗЗ
Автори підкреслюють необхідність враховуйте ці результати щодо найчастіших побічних ефектів кожного НПЗЗ. Наприклад, перевагу диклофенак 150 мг/добу не виправдовує відступу від факту що його не слід призначати людям з серцево-судинними факторами ризику (висновок Комісії з прозорості, HAS, листопад 2015 р.).
Для цих пацієнтів напроксен 1000 мг/добу, що показує 78% ймовірності досягнення мінімальної терапевтичної мети, здається, на думку авторів, більш зазначеним du має хороший профіль серцево-судинної толерантності, але його прийом все одно виявляє побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту.
На закінчення: місце прийому ліків складно визначити для полегшення болю при артритіЦе дослідження вперше підкреслює відсутність значної ефективності парацетамолу порівняно з плацебо. Для порівняння, BMJ нещодавно опублікував на початку 2015 року a мета-аналіз рандомізованих досліджень щодо впливу парацетамолу на біль, пов’язаний з остеоартритом коліна, демонструє незначну, але значну дію парацетамолу на ці болі, але лише в короткостроковій перспективі.
Чи слід нам тому використовувати НПЗЗ ? Як ми вже бачили, деякі з них є ефективними, але не без ризиків, отже, необхідність розсудливий рецепт та регулярно переглядається (доза, ефективність, толерантність, тривалість).
Крім того, пам’ятайте про це слабкі опіоїдні анальгетики (етап II) можуть зацікавити цей тип болю (3-й намір, див. Дерево рішень VIDAL Reco "Gonarthrose coxarthrose"), але це, знову ж таки, Співвідношення користі та ризику цього рецепта повинно бути ретельно зважене, через ризики зловживання та залежності.
Так само, інфільтрації, ін’єкції гіалуронової кислоти або навіть артроскопічна хірургія (див. нашу статтю про вплив цього втручання на остеоартрит у колінах) може бути використаний але не є нешкідливими, і їх використання також повинно бути обережним.
Нарешті, інші терапевтичні, немедикаментозні, виявили зацікавленість у запобіганні або полегшенні болю в коліні: фізичні вправи регулярні і, якщо потрібно, втрата ваги для запобігання болю, відпочинок та застосування льоду на випадок болю.
Для подальшого
Мережевий аналіз на НПЗЗ
Бруно Р да Коста, Стефан Райхенбах та ін. «Ефективність нестероїдних протизапальних препаратів для лікування болю при остеоартриті колінного і кульшового суглобів: мережевий мета-аналіз», The Lancet, том 387, № 10033, с2093–2105, 21 травня 2016 р.
Дослідження BMJ щодо парацетамолу та болю в попереку та остеоартриту коліна
Густаво С Мачадо, Кріс Г Махер та ін. «Ефективність та безпека парацетамолу при болях у хребті та остеоартрозі: систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих плацебо-контрольованих досліджень», BMJ, березень 2015 р.