Бомба із затримкою діабету
Діабет: бомба уповільненого дії
На відміну від попередніх оцінок, до десяти відсотків усіх німців - вісім мільйонів - страждають на діабет. На сьогодні експерти припустили, що загалом близько чотирьох мільйонів хворих німців. Багато хто не знає про своє захворювання, оскільки діабет спочатку навряд чи помітний. Це тим більше смертельно, що з часом все більше погіршення обміну речовин може призвести до серйозних вторинних захворювань, таких як інфаркт, інсульт, сліпота, пошкодження нирок та еректильна дисфункція. Ми розповімо вам, що характеризує захворювання і як виглядає лікування.
Цукровий діабет зустрічається у дорослих - і все частіше - у підлітків - разом з іншими проблемами зі здоров'ям. Це твердження стосується перш за все так званої дорослої форми діабету. Раніше люди любили говорити про діабет дорослих. Але це не зупиняється і на дітей та підлітках із зайвою вагою! Ця форма діабету зазвичай виникає в поєднанні з високим кров’яним тиском, порушеннями ліпідного обміну та патологічним ожирінням.
Постраждало набагато більше німців
Нещодавно про нові висновки повідомило Німецьке товариство ендокринологів в рамках наукової конференції в Дрездені. В даний час від 20 до 30 відсотків середнього та старшого віку страждають від цієї небезпечної комбінації. У медичній термінології говориться про "метаболічний синдром".
Товсті діти стають дорослими дорослими
Перш за все, високий рівень надмірної ваги серед дітей та підлітків є небезпечним, сказав професор Шульце з Дрезденського університетського госпіталю на початку наукового симпозіуму. "Товсті діти стають товстими дорослими з метаболічним синдромом. Профілактичні програми мають важливе значення".
Цукровий діабет, також скорочено відомий як "цукор", характеризується постійно (= хронічно) надмірно високим рівнем цукру в крові. Медична назва - цукровий діабет - коротше: діабет .
Порушення обміну речовин, яке може мати різні причини, відповідає за високий рівень цукру в крові. Відповідно до цих причин діабет ділиться на дві основні форми (тип 1 і тип 2), які складають майже 99 відсотків усіх випадків. Діабет може виникнути практично в будь-якому віці.
Цукор (глюкоза) є важливим постачальником енергії для клітин нашого організму - особливо енергоємні метаболічні процеси, такі як процеси в мозку та м’язах, залежать від достатнього надходження. За допомогою інсуліну, гормону, що виробляється в підшлунковій залозі, цукор транспортується в клітини. Це відбувається за допомогою механізму блокування та ключа, при якому інсулін ("ключ") зв'язується зі спеціальними ділянками зв'язування на клітинах ("замок"). Образно кажучи, клітина через це відкривається, і глюкоза може потрапити в клітину всередину.
Якщо вироблення інсуліну недостатнє або інсулін неефективний, рівень цукру в крові відповідно підвищується. Потім глюкоза все частіше виводиться через нирки з сечею. Звідси походить латинський термін «цукровий діабет», що перекладається як «медово-солодкий потік». Описано симптом цукру в сечі.
Збільшення виведення рідини призводить до частого сечовипускання та спраги. Але: Половина всіх хворих на діабет спочатку не відчуває симптомів.
При вимірюванні капілярної крові з кінчика пальця рівень цукру в крові у здорової людини становить не більше 100 мг/дл натще або не більше 180 мг/дл після їжі (= після їжі). Критерій діагностики діабету відповідає вимірюванням рівня цукру в крові натще вище норми. Якщо типових симптомів немає, підвищений рівень цукру в крові повинен бути підтверджений другим виміром.
Діабет 1 типу в народі називають діабетом серед молоді, 2 - як діабет дорослих. Проте багато чого не знають, проте обидві форми можуть зустрічатися у дітей та підлітків.
Хоча діабет 1 типу зазвичай досить помітний, підлітки з діабетом 2 типу часто тривалий час не мають значних симптомів. Однак більшість випадків ви можете впізнати їх за надмірною вагою, від якої вони страждають. Якщо придивитися уважніше, то у дітей та підлітків, про яких йде мова, вже виявляються класичні симптоми високого рівня цукру в крові (гіперглікемія). Крім того, спостерігається підвищений рівень цукру в крові натще або після їжі (після їжі) значення цукру в крові. У випадках сумнівів можна провести тест на толерантність до глюкози, щоб надати додаткову інформацію. Клінічні симптоми та лабораторні дані допомагають розрізнити діабет 1 типу та 2 типу.
Діабет 1 типу
Оскільки хвороба зазвичай починається до 40 років, її також називають юнацьким діабетом. Близько 10 відсотків усіх хворих на діабет страждають на діабет 1 типу. Оскільки власне виробництво інсуліну в організмі повністю припинено, клітини більше не можуть поглинати глюкозу.
Причина відсутності вироблення інсуліну пояснюється аутоімунним захворюванням. Порушення, при якому власні клітини організму підшлункової залози помилково визнаються «чужими» власною імунною системою. Результатом є утворення антитіл, спрямованих проти інсулінопродукуючих клітин. Життєво важливий інсулін обов’язково повинен бути замінений.
Симптоми діабету 1 типу
Цукровий діабет 1 типу зустрічається у підлітків та молодих людей, які в основному мають худорляву або навіть недостатню вагу. Наступні ознаки вказують на сильно підвищений рівень цукру в крові:
Втома і відсутність драйву
Сухість шкіри та свербіж
Цю форму діабету також називають діабетом у дорослих, оскільки більшість людей хворіють у віці старше 50 років. Цукровий діабет 2 типу зустрічається у понад 90 відсотків усіх хворих на цукровий діабет.
У більшості людей, що страждають від надмірної ваги, спостерігається відносний дефіцит інсуліну, а потім інсулінорезистентність. Це означає, що власний інсулін в організмі все ще виробляється, але не в необхідній кількості. Причини цього можуть критися в сімейному настрої, а також у надмірній вазі та недостатній фізичній навантаженні. Це причина, через яку все більше підлітків вже хворіють на діабет похилого віку, наших дітей стає все більше і більше! Заміна інсуліну може бути необхідною, але не обов'язково, як при цукровому діабеті 1 типу.
Симптоми діабету 2 типу
Діабетики 2 типу, як правило, мають надлишкову вагу. Оскільки спочатку року скарг не надходило, хвороба часто розпізнається лише «випадково», наприклад під час планового обстеження. Можливими симптомами діабету 2 типу є:
Наступні супутні та вторинні захворювання також можуть виникати або бути присутніми одночасно:
Судинні захворювання із твердінням артерій
Сексуальні проблеми, такі як еректильна дисфункція
Хвороби очей, нирок та нервів
Раннє та ефективне лікування може ще більше зменшити ці ризики.
Незважаючи на те, що мова йде лише про цукор, діабетики через кілька років зазнають подальшої шкоди організму, особливо якщо рівень цукру в крові погано контролюється. Сюди входять інфаркти, інсульти, сліпота, пошкодження нирок та еректильна дисфункція.
Наслідки довготривалої цукрової хвороби, яких побоюються, - це так звана мікро- та макроангіопатія. Уникнути обох вторинних захворювань можна шляхом регулювання рівня цукру в крові, близького до норми.
Лікар розуміє, що мікроангіопатія - це зміни, що відбуваються в дуже дрібних судинах, тоді як макроангіопатія означає зміни на більших судинах. Спільне у обох - це судинні зміни, і, отже, порушення кровообігу можуть виникати в різних органах.
Як рівень цукру в крові у здорових людей?
Значення цукру в крові досить точно регулюються у здорових людей і зазвичай коливаються у відносно вузькому діапазоні від 70 до 120 міліграмів на децилітр крові (мг/дл). Термін гіперглікемія використовується, коли рівень цукру в крові перевищує 126 мг/дл при визначенні натщесерце. Тривалий підвищений рівень цукру в крові пошкоджує практично всі системи органів, особливо судини, очі, нирки та нерви.
Мікроангіопатія
Ангіопатія перекладається як "судинна хвороба". Для розвитку так званої мікроангіопатії вирішальними є середні значення цукру в крові протягом багатьох років. Простіше кажучи: чим вони вищі, тим частішими та яскравішими є довгострокові наслідки. Наслідкові захворювання порушеного кровообігу можуть бути пошкодження очей, нирок та нервів.
Макроангіопатія
Згідно з недавніми висновками, короткочасне підвищення рівня цукру в крові, так звані "піки цукру в крові", пов'язані з розвитком макроангіопатії. Це призводить до передчасного та великого "пошкодження стінок великих артеріальних судин". Серед іншого спостерігається кальцифікація судин, атеросклероз. Наслідками цього можуть бути інфаркт або інсульт.
Як відбуваються зміни?
Наскільки нам відомо сьогодні, існує кілька важливих механізмів, які відіграють певну роль у розвитку вторинних діабетичних захворювань. Постійні високі значення цукру в крові призводять до накопичення молекул цукру на власних білках організму (так зване глікування або глікозилювання). Ці "гліковані" (зацукровані) білки в подальшому змінюються за своїми властивостями, особливо окислюються, так що вони більше не можуть адекватно виконувати свої фактичні функції в організмі. Ці змінені білки також запускають ряд інших метаболічних процесів, наприклад хронічні запальні процеси. Активація ферментів, гормонів та факторів росту також грає свою роль. Оскільки не всі люди з діабетом однаково страждають від вторинних захворювань, спадкові фактори також мають значний вплив.
Як можна уникнути пізньої шкоди?
Встановлення рівня цукру в крові "близького до норми" допомагає уникнути або затримати наслідкові пошкодження. Крім того, звичайно, слід уникати інших факторів ризику розвитку захворювань, пов’язаних із діабетом, наприклад, куріння. Інші хвороби слід лікувати медикаментозно, особливо високий кров’яний тиск та порушення обміну ліпідів. В даний час розробляються препарати, що безпосередньо впливають на вищезазначені наслідки гіперглікемії.
Найважливіший захист від розвитку ускладнень, пов’язаних з діабетом, забезпечується наближеним до норми контролем рівня цукру в крові, який може бути досягнутий лише за допомогою регулярного контролю рівня цукру в крові, дієти, що відповідає діабету, та необхідних ліків від діабету, залежно від типу та стадії діабету. Підвищений рівень цукру в крові можна знизити кількома способами: за допомогою фізичних навантажень, уникаючи швидко засвоюваних вуглеводів у їжі (особливо цукру та виробів з білого борошна) та введенням препаратів, що знижують рівень цукру в крові, особливо інсуліну.
Небезпека дуже високого рівня цукру в крові
Крім того, виражена гіперглікемія може також призвести до гостро небезпечних для життя захворювань: до так званого діабетичного кетоацидозу, до гіперглікемічної, гіперосмолярної коми та до лактоацидозу. У всіх трьох випадках існує ризик отруєння, коми та, за певних обставин, цих серйозних порушень обміну речовин. навіть смерть. Ще одна причина ретельно і відповідально перевіряти рівень цукру в крові.
Прочитайте тут про бажані цілі терапії діабету. Які показники крові є добрими, які досить поганими.
Загальні цілі
Перш за все, є дуже загальні цілі, яких потрібно досягти.
- Свобода від симптомів
- Уникнення метаболічного дисбалансу
- Уникнення діабетичних ускладнень
- Хороша якість життя
- Необмежена тривалість життя
Для того, щоб досягти всіх цих цілей, рівень цукру в крові повинен бути відрегульований якомога точніше. Ця мета досягається завдяки трьом стовпам лікування діабету:
- Лікувальна терапія
- дієта
- та спортивна активність та фізичні вправи.
Крім того, пацієнти з цукровим розладом повинні бути особливо добре навчені та знати про своє захворювання.
Цільовий рівень цукру в крові
- натщесерце або перед їжею (перед їжею): 90 - 120 мг/дл або 5,0 - 6,7 ммоль/л
- 1- 2 год після їжі (після їжі): 130-160 мг/дл або 7,2-8,9 ммоль/л
- Перед сном: 110-140 мг/дл або 6,1-7,8 ммоль/л
Для значення HbA1c застосовується нормальне значення від 4,3 до 6,1 відсотка, яке, однак, залежить від використовуваного лабораторного методу.
Абревіатура Hb означає гемоглобін; це червоний пігмент крові. В організмі людини еритроцити (еритроцити) відповідають за транспортування кисню. Вони також містять червоний пігмент крові, гемоглобін. Навіть у здорових людей невелика частина гемоглобіну зв’язується з цукром у крові. Цей пігмент крові називається гемоглобіном або Hb A1. Гемоглобін, який «засахарюється» глюкозою, називається гемоглобіном A1c або HbA1c. Показання даються у відсотках від нормального гемоглобіну і повинні бути менше 7 відсотків.
Звичайні еритроцити живуть приблизно чотири місяці або 120 днів до того, як вони заміняться новими клітинами крові і розщеплюються в селезінці. Це означає, що кількість червоного пігменту крові, пов’язаного з цукром, дозволяє зробити твердження про те, скільки цукру було в крові в середньому за останні 120 днів. Старий міф про здорове життя у вихідні дні та здачу зразка крові лікареві на початку тижня в надії, що він не помітить, як я живу останні кілька тижнів, тому давно застарів. Значення Hb A1c дає хороший огляд того, наскільки діабетик дотримувався своєї терапії та дієти.
Значення HbA1c: "пам'ять про цукор"
У здорових людей рівень цукру в крові майже постійний, а разом із ним і кількість "зацукрованого" гемоглобіну. Коли рівень цукру в крові підвищується, зростає і частка гемоглобіну, який зв'язується з цукром - це потім можна відлічити від підвищеного значення HbA1c. Таким чином, значення HbA1c є довгостроковим значенням або "пам'яттю цукру" в крові. Тому на це значення не може вплинути короткочасна дієта. Простіше кажучи, можна сказати, що чим солодша кров (тобто чим вище значення цукру в крові, тим гірше співпраця пацієнта), тим вище значення HbA1c.
Німецьке діабетичне товариство (DDG) рекомендує у своїх практичних рекомендаціях оптимізацію терапії до досягнення значення HbA1c 6,5% або нижче. Важливо завжди оцінювати власне значення щодо референтних діапазонів відповідної лабораторії.
Цілі лікування завжди встановлюються індивідуально, особливо враховуються такі параметри:
- Вік (пацієнти з ризиком розвитку діабетичних ускладнень повинні мати майже нормальні цільові значення HbA1c)
- Вагітність (під час вагітності концентрація глюкози в крові не повинна перевищувати 120 мг/дл
- Пацієнтам, які, як правило, страждають гіпоглікемією і лише сприймають її зниження, встановлюють дещо вищі цільові значення
- Одинокі та люди, які живуть поодинці, також можуть мати дещо вищі цільові показники (якщо вони страждають гіпоглікемією з шоком, їх не так легко знайти в їх квартирі)
- Пацієнти, які вже страждають на ускладнення, пов’язані з діабетом, повинні бути приведені в норму.
- Пацієнтів із захворюваннями очей (ретинопатією) слід повільно доводити до цільового значення
Для діабетиків 2 типу рівень цукру в крові натще має велике значення. Вважається стандартом якості для метаболічного контролю. Значення після їжі лише складають близько 20% до загальної величини глікемії.
Фактори ризику вторинних захворювань
Особливими факторами ризику розвитку вторинних захворювань у пацієнтів із цукровим розладом вважаються: