Бородавки

бородавки або негененітальні бородавки є доброякісними розростаннями шкіри та слизових оболонок, спричиненими вірусом папіломи людини. На сьогодні виявлено понад 100 типів цього вірусу. Деякі типи вірусів, як правило, трапляються в певних анатомічних областях, однак бородавки можуть з’являтися в будь-якому місці тіла. Основні клінічні прояви зараження вірусом папіломи людини - ВПЛ включають звичайні бородавки, генітальні бородавки, плоскі бородавки та глибокі долонеплантарні бородавки (мімікрія). Рідше прояви ВПЛ-інфекції включають вогнищеву епітеліальну гіперплазію-хвороба Гека, бородавчасту епідермодисплазію та кісти підошовної шкіри.

Бородавки передаються через прямий або непрямий контакт, і схильні фактори включають зміну нормального епітеліального бар'єру. Лікування може бути складним, з частими невдачами і рецидивами. Багато бородавок спонтанно розсмоктуються за кілька років. Невелика кількість типів ВПЛ пов’язана з розвитком новоутворень, включаючи типи 6, 11, 16, 18, 31 та 35. Злоякісна трансформація найчастіше спостерігається у пацієнтів з генітальними бородавками та пацієнтів із ослабленим імунітетом. ВПЛ 5, 8, 20 і 47 типів мають онкогенний потенціал у пацієнтів з бородавчастою епідермодисплазією.

Бородавки поширені по всьому світу. Хоча частота появи бородавок невідома, за оцінками, це зачіпає 7-12% населення. Частота збільшується між імунодепресивних пацієнтів та тих, хто працює з м’ясом.

Звичайні бородавки є безсимптомний, але може спричинити косметичне спотворення та чутливість. Підошовні бородавки можуть бути болючими, а значні пошкодження рослини можуть перешкоджати ходьбі. Злоякісні зміни в негененітальних бородавках трапляються рідко, але повідомлялося про них - бородавчаста карцинома. Вважається, що це повільно розвивається, місцево інвазивна, добре диференційована плоскоклітинна карцинома, яку легко сплутати з простою бородавкою. Він може з’являтися де завгодно на шкірі, але частіше на підошовних поверхнях. Хоча цей тип раку рідко метастазує, він може бути руйнівним локально.

Існує кілька способів лікування бородавок, але жоден не є однаково ефективним. Почнеться з найменш витратного і болючого методу. Будуть підтримуватися інвазивні та дорогі процедури при великих вогнетривких бородавках. Особи, що страждають імунітетом, зазвичай не піддаються лікуванню. Використовуються такі місцеві засоби, як саліцилова кислота, яка є першим рішенням, яке прийнято. Внутрішньовенні ін’єкції, системні засоби, гіпертермія, адгезійна терапія, вакцини, кріохірургія на рідкому азоті, кюретажна електродезикація та лазер, призначений для множинних та великих бородавок.

Близько 65% бородавок спонтанно зникають за два роки. Коли бородавки спонтанно розсмоктуються, рубців не залишається. Однак шрам може з’явитися в результаті різних методів лікування.

Патогенез та причини появи бородавок

Бородавки можуть вражати будь-яку ділянку тіла та слизові оболонки. Інфекція обмежена епітелієм і не викликає системного поширення вірусу. Реплікація відбувається в диференційованих епітеліальних клітинах у верхньому епідермісі, проте вірусні частинки також були описані в базальному шарі.

Бородавки визначаються за ВПЛ, яка є дволанцюжковою круговою вірусною ДНК з ікосаедричним капсидом. Виявлено понад 100 типів цього вірусу:

звичайні бородавки визначаються за типами 2 і 4, потім 1, 3, 27, 29, 57
глибокі долонеплантарні бородавки - мімеція - типи 1, потім 2, 3, 4, 27, 29, 57
плоскі бородавки типів 3, 10, 28
м’ясні бородавки - тип 7
вогнищева гіперплазія епітелію - хвороба гека - типи 13, 32
кістозні бородавки - тип 60.

Фактори ризику передачі бородавок Вони включають:

травми та мацерація шкіри
мокре робоче середовище рук
гіпергідроз стоп
басейни, манікюр
люди, які обробляють сире м’ясо.

Ознаки та симптоми

Медичний огляд

Звичайні бородавки
Їх також називають бородавка вульгарна. Вони виглядають як гіперкератотичні папули з шорсткою неправильною поверхнею. Від малого - від 1 мм до великого - понад 1 см. Поширені бородавки можуть з’являтися на будь-якій ділянці тіла, але найчастіше спостерігаються на руках і колінах.

Ниткоподібні бородавки
Є маленькі папули, які зазвичай можна побачити навколо губ, на століттях і в ніздрях.

Глибокі долонеплантарні бородавки - мімеція
Також називаються долонеплантарні бородавки мімеція. Вони являють собою невеликі блискучі доброякісні папули, які прогресують до округлих, чітко виражених, глибоко ендофітних уражень з шорсткою поверхнею кератозу, оточеною гладкою потовщеною шкірою. Оскільки ці бородавки ростуть глибоко, вони, як правило, є більш болючими, ніж звичайні бородавки. Бородавки мімеції, що з’являються на підошовних поверхнях, зазвичай описуються в зонах тиску, таких як головка плеснової кістки та кальцій. Коли вони з’являються на руках, вони, як правило, підносні або навколоносні.

Плоскі бородавки
Плоскі бородавки також називають плоскими бородавками або плоскими бородавками. Вони характеризуються як злегка підняті тілесного кольору папули або плоскі, гладкі або злегка гіперкератотичні. Він коливається від 1 до 5 мм і більше, а кількість від декількох до сотень уражень, які можуть стати згрупованими або злиттями. Ці бородавки можуть з’являтися де завгодно, проте обличчя та руки, як правило, є найкращими місцями. Вони можуть отримати лінійний розподіл в результаті подряпин або травм - явище Кобнера. Регресія цих уражень зазвичай може передувати запаленню.

Бородавки м’ясника
Ці бородавки спостерігаються у людей, які часто їдять сире м’ясо. Морфологія цих бородавок схожа на морфологію звичайних бородавок, з більшою поширеністю гіперпроліферативних уражень цвітної капусти. На його руках з’являються м’ясні бородавки.

Бородавки в мозаїці
Мозаїчні бородавки виглядають як пластина щільно згрупованих бородавок. Коли поверхня кутова, бородавки можна легко розглядати як окремі сутності. Мозаїчні бородавки зазвичай видно на долонях і підошвах.

Фокальна епітеліальна гіперплазія - чортова хвороба
Це ВПЛ-інфекція, яка виникає в ротовій порожнині, як правило, на слизовій нижньої губи. Це також можна побачити на слизовій оболонці порожнини рота або ясен і рідко на мові. Ці ураження виглядають як множинні, маленькі, куполоподібні або плоскі папули. Вони мають розмір 1-5 мм, деякі сходяться в пластинах.

Кістозні бородавки - підошовні плоскоклітинні кісти
Бородавчаста кіста з’являється у вигляді грудочки на притискних поверхнях підошов. Бородавки гладкі з прямими видимими краями, але можуть стати гіперкератотичними. Якщо поразка порізана, крихкий матеріал може бути екстерналізований. Етіологія цих уражень невизначена. Одна з теорій припускає, що вона утворюється з проток та вторинної інфекції ВПЛ. Інша теорія передбачає, що інфікований ВПЛ епідерміс імплантується в дерму, утворюючи епідермальну кісту включення.

Еволюція хвороби

Звичайні бородавки протікають безсимптомно, але можуть спричинити деформацію косметики та чутливість. Підошовні бородавки можуть бути болючими, а значні пошкодження рослини можуть перешкоджати ходьбі. Злоякісні зміни в негененітальних бородавках трапляються рідко, але, як повідомлялося, - бородавчаста карцинома. Вважається, що це повільно розвивається, місцево інвазивна, добре диференційована плоскоклітинна карцинома, яку легко сплутати з простою бородавкою. Він може з’являтися де завгодно на шкірі, але частіше на підошовних поверхнях. Хоча цей тип раку метастазує, він рідко може бути місцево руйнівним.

Негативне лікування

Методи лікування бородавок включають:

Актуальні агенти

Внутрішньовенні ін’єкції

Системні агенти

Альтернативні методи лікування

Хірургічна терапія

Кріохірургія бородавок
Рідкий азот - найефективніший метод кріохірургії для бородавок. Його наносять ватним диском або спреєм на область 1-2 мм нормальної шкіри навколо бородавки. Повторювати кожні 1-4 тижні протягом трьох місяців. Після лікування можуть виникати біль і везикуляція. Інші побічні ефекти включають виразку, пігментацію та утворення рубців. Швидкість загоєння становить 50-80%.

Лазерне висічення бородавок
Це дороге лікування і призначене лише для великих або тугоплавких бородавок. Потрібно кілька сеансів. Може знадобитися місцева або загальна анестезія. Існує ризик внутрішньолікарняних інфекцій. Вуглекислий лазер успішно лікує вогнетривкі бородавки, однак процедура може бути болючою і залишати рубці. Лазер YAG може знадобитися для глибоких бородавок.

Електродизація та кюретаж
Хоча електродісекція та кюретаж можуть бути ефективнішими, ніж кріохірургія, вони більш болючі, схильні до утворення рубців, і ВПЛ можна ізолювати від використовуваного посуду.

Доброякісна бородавка воно не потребує ніякого лікування, оскільки 65% бородавок спонтанно регресують за два роки. Однак без лікування бородавки можуть поширюватися і збільшуватися в розмірах. Лікування рекомендується пацієнтам із надмірним розповсюдженням або симптоматичними бородавками, які присутні більше двох років.