Боротьба з інфарктом міокарда та атеросклерозом є терапевтичною проблемою - Swiss Medical Review
резюме
Інфаркт міокарда є поширеним, серйозним та періодичним ускладненням хронічного захворювання: атеросклерозу. Прогрес у лікуванні покращив майбутнє хворих на ішемічну хворобу серця та скоротив тривалість перебування в лікарні. Однак повторність серцево-судинних подій залежить від дотримання терапії, яка, в свою чергу, залежить від того, як пацієнт сприймає свою ситуацію та інтегрує надану йому інформацію. Для поліпшення терапевтичної прихильності цих пацієнтів надзвичайно важливо використовувати засоби, розроблені для лікування хронічних захворювань: терапевтична освіта та дух мотиваційного інтерв'ю. Однак ці різні інформаційні засоби повинні бути ефективними та застосовуватися у відповідний час, щоб гарантувати сприятливий вплив на пацієнта.
Інфаркт міокарда, часта і важка серцево-судинна подія
Високий рівень рецидивів серцево-судинних подій: наслідок хронічного захворювання
Однак частота рецидивів серцево-судинних подій висока, про що ще раз свідчать міжнародні реєстри. 3 Насправді кожен із семи пацієнтів, які приймаються на ГКС, повторюватиме серцево-судинну катастрофу, якою б вона не була протягом дванадцяти місяців: смерть, ГКС, цереброваскулярна катастрофа або гостра ішемічна подія периферичних артерій. 3
Як зменшити цей ризик рецидиву? Покращивши лікування, загальне для всіх цих серцево-судинних подій: лікування атеросклерозу в рамках вторинної профілактики. Це лікування є складним, оскільки воно складається з прийому декількох ліків щодня на додаток до більш-менш значних змін у способі життя, таких як зміна харчових звичок та щоденна фізична активність. Крім того, щоб бути повноцінним, лікування повинно бути спрямоване на рекомендовані терапевтичні показники з точки зору ліпідного балансу, контролю рівня цукру в крові або артеріального тиску.
Тому ефективність лікування атеросклерозу є важливою для зменшення частоти повторень подій, і це залежить, з одного боку, від застосування рекомендацій щодо цього питання, а з іншого - від терапевтичної прихильності пацієнтів. Дані літературних джерел показують, що 8–30% пацієнтів повністю або частково припиняють приймати ліки в місяці після АКС 4, що суттєво впливає на смертність через рік. Це було продемонстровано лише на трьох препаратах (аспірин, статини та бета-адреноблокатори) у дослідженні, обмеженому 1450 пацієнтами (виживання за один рік: 88,5% проти 97,7%; P 5
Терапевтична прихильність, зі свого боку, зумовлена якістю спілкування та інформації про захворювання та способи лікування.
Метою спілкування є передача повідомлення від вчителя (тут вихователя) для досягнення (терапевтичної) мети. Для цього засоби зв’язку повинні враховувати два суттєві параметри: навчальну здатність вихователя та здатність пацієнта слухати та розуміти. Ці два останні параметри залежать від емоційних, когнітивних та реляційних факторів пацієнта (рисунок 1), що обов'язково повинні враховуватися медсестрами.
Якість інформації також дуже важлива, оскільки вона повинна викликати інтерес, цікавість і передавати зрозумілий зміст, а ключові повідомлення якої залишаться в довгостроковій перспективі.
Для досягнення очікуваних цілей спілкування необхідно використовувати ефективні інформаційні засоби. На рисунку 2 показана ефективність різних інформаційних інструментів, виміряних шляхом оцінки відсотка збереження інформації через два тижні. Можна помітити, що аудіовізуальний носій є найпотужнішим пасивним середовищем, і що активна участь суб’єкта в дискусії чи презентації все ще значно покращує не лише знання, а й навички. Цей активний процес розробляється на практичних практикумах.
Ці інформативні засоби повинні бути повністю адаптовані до кожного з них, щоб задовольнити очікування та запити пацієнта. Тому доглядачі повинні вирішити, коли доносити інформацію до пацієнта, і навіть викликати у них цікавість, щоб пацієнт міг зробити добровільний крок у пошуку інформації. Мета полягає в тому, щоб переконати пацієнта взяти активну відповідальність за свою хворобу і поставити себе в центр процесу догляду, щоб гарантувати оптимальну терапевтичну прихильність і, таким чином, зменшити ризик повторення серцево-судинних подій.
Оскільки атеросклероз є хронічним захворюванням, дуже важливо використовувати засоби, перевірені при хронічних захворюваннях: терапевтична освіта та мотиваційне опитування пацієнтів.
Терапевтична освіта пацієнта: ефективний підхід до хронічних захворювань
Хронічність захворювання ставить розмір часу в центр медичної допомоги пацієнтам. Окрім профілактичної роботи, початкова або середня терапевтична освіта пацієнта збагачує роль вихователя, даючи йому місію співпраці зі своїм пацієнтом терапевтичного проекту, який враховує імперативи пацієнта. план життя пацієнта. Таким чином, Всесвітня організація охорони здоров’я в 1988 р. Дала детальне визначення терапевтичної освіти пацієнтів, з яких наведено наступний витяг: „Терапевтична освіта повинна дозволяти пацієнтам набувати та підтримувати навички, які дозволяють їм оптимально управляти своїм лікуванням, щоб досягти баланс між своїм життям та хворобою. Це постійний процес, невід’ємна частина медичної допомоги. (...) ETP розроблений, щоб допомогти пацієнтам та їхнім сім'ям зрозуміти хворобу та її лікування, співпрацювати з вихователями, здорово жити та підтримувати або покращувати якість свого життя ".).
Внесок ЕТП у лікування хронічних захворювань був широко продемонстрований при різних патологіях (діабет, астма, серцева недостатність, ожиріння, ВІЛ) 6, зокрема шляхом покращення прихильності до лікування, зменшення ускладнень та покращення якості життя. В області ішемічної хвороби серця нещодавній великий аналіз підтверджує ефективність програм вторинної профілактики щодо смертності та рецидивів інфаркту міокарда. 7 Інші роботи показали, що звернення уваги на уявлення пацієнтів, а також сприйняття ними хвороби покращує дотримання програм реабілітації серця. 8
TVE має на меті дати можливість пацієнтові розвинути нові навички, допомогти йому використовувати власні ресурси, подібні ресурсам навколишньої мережі (сім'я, особи, що здійснюють догляд, суспільство). Таким чином, пацієнт набуває засобів, щоб стати ефективним партнером по догляду, що дозволить вихователю, який супроводжує його, виконувати свій доручення по черзі. Це підхід, який передбачає постійну увагу до психоафективного виміру: прийняття, досвід з ішемічною хворобою серця, модифікація почуття особистості, самооцінки або навіть відчуття самоефективності є важливими компонентами для кращого дотримання лікування. Крім того, довгострокове лікування захворювань передбачає зміни поведінки, такі як прийом ліків, заходи самоконтролю, зміни харчових звичок або встановлення регулярних фізичних навантажень, яких важко досягти. Мотиваційна робота, розроблена нижче, є, таким чином, невід’ємною частиною терапевтичного навчального процесу.
Нова парадигма для опікуна
У проекті підтримки особи з хронічно хворим пацієнтом ETP переглядає роль доглядача, пропонуючи зміну парадигми. Дійсно, схематично в моделі гострого захворювання пацієнт очікує відповідей, рішень від вихователя та загалом лікування, іноді навіть термінове (активний доглядач, пасивний пацієнт). У моделі хронічного захворювання пацієнт буде головною дійовою особою у його лікуванні. Перспектива тривалості вимагає врахування людини в цілому, розвитку ресурсів, які підтримуватимуть пацієнта протягом усієї подорожі, тобто власних навичок. Для цього вихователь допоможе пацієнту зрозуміти, навчитися, використати його ресурси, змінити свою поведінку, знайти сенс.
Тому вихователь знаходить позу, яка дозволяє йому досліджувати концепції свого пацієнта, збуджувати його запитання, направляти його в експерименті, тим самим змушуючи його знаходити відповіді, а з іншого боку, знати, як приймати зважені рішення.
Тоді досвід пацієнта розглядається як можливість навчання як для самого пацієнта, так і для вихователя.
Міждисциплінарність доглядачів, що обслуговують пацієнтів
TVE вимагає об’єднання різноманітних навичок, щоб зрозуміти складну та завжди унікальну реальність пацієнтів. Ці навички можна згрупувати за чотирма широкими напрямками (табл. 1). На додаток до необхідності необхідних біомедичних навичок, у медицині широко наголошується на внеску психосоціальних навичок. 9 Усі викладацькі практики та відносини часто викликають погані стосунки серед опікунів, які лише вкрай рідко мали змогу скористатися навчанням, що дозволяє їм сприяти навчанню своїх пацієнтів. Ще одна галузь знань стосується, зокрема, довготривалого спостереження за хронічно хворими пацієнтами, і її можна кваліфікувати як екзистенційну чи філософську. Це особливо стосується роздумів про значення, яке може набути така подія, як спалах хвороби в житті людини. Територія, де очевидно немає правди чи впевненості. Очевидно, що всі ці навички можна гармонійно розвинути в одному конкретному доглядальнику, але найбільш реалістичним і найпоширенішим є бачити їх об’єднаних у команді, яка працює в міждисциплінарності.
Навички доглядача, необхідні для терапевтичної освіти пацієнта