Боротьба з періодичною кульгавістю
Мені вже не двадцять! »Ось так втішали себе багато людей похилого віку, які вже через кілька хвилин ходьби відчувають біль у ногах і тому зупиняються перед кожною вітриною, щоб відпочити та приховати свої скарги. Те, що здається звичайною ознакою старості, в основному базується на глибокому артеріосклеротичному звуженні артерій ніг. Така періодична кульгавість, відома в технічному жаргоні як оклюзійна хвороба периферичних артерій - або коротше PAOD - зачіпає близько десяти відсотків населення в цій країні; у групі старше 75-річного віку ця частка становить від 15 до 20 відсотків.
"Так було принаймні десять років тому", - говорить Хольгер Рейнеке з відділення кардіології та ангіології Університетської лікарні в Мюнстері. “На жаль, новіших цифр поки що немає. Однак дослідження в інших країнах показують, що захворюваність на цю хворобу зросла приблизно на 15 відсотків між 2000 і 2010 роками ». Судинний спеціаліст підрахував, що ця тенденція до зростання, ймовірно, продовжиться.
Фактори складні
Однією з причин цього є збільшення тривалості життя. “Раніше періодична кульгавість була рідше, оскільки багато людей раніше помирали від серцевих нападів або інсультів. Сьогодні ці хвороби, більшість з яких також є атеросклеротичними, можна лікувати набагато краще, і їх початок можна відкласти ». Тому багато пацієнтів мали б достатньо дорослий вік, щоб все ще відчувати періодичну кульгавість.
Але чому деякі люди все ще надзвичайно енергійні, навіть у віці 90 років, тоді як у інших артеріосклероз відбувається швидко? Важливу роль у цьому відіграє спосіб життя та стан здоров’я. Старіння судин особливо швидко прогресує у курців, хворих на цукровий діабет, хворих на нирки, пацієнтів із серцевою недостатністю, людей із високим кров'яним тиском та тих, у кого в крові занадто багато жиру. Однак є й ті, кого постраждало, для яких спадкові фактори - раніше невідомі - є найважливішою рушійною силою захворювання.
"Багато соромиться"
Підступність атеросклеротичної судинної непрохідності ніг полягає в тому, що, на відміну від подібних порушень кровообігу в серцевому м’язі, вони часто довго мовчать. Зазвичай їх виявляють лише тоді, коли артеріосклеротичні відкладення вже настільки великі, що вони як би стискають повітря в артеріях ніг, які транспортують кисень і, як наслідок, загрожують відмиранням тканини. Навіть на цьому етапі може знадобитися деякий час, поки правда з’явиться. Проблеми з ходьбою часто неправильно розуміють як артроз або перевантаження м'язів, а погано загоюються рани трактують неправильно як проблему вен.
Крім того, постраждалі часто уникають відвідування лікаря. «Багато соромляться, коли на пальцях ніг раптово з’являються чорні плями, які з часом переростають у смердючі виразки. Часто постраждалі ховають ноги від подружжя », - говорить інтерніст з Мюнстера. Однак якщо хвороба настільки запущена, пацієнти повинні діяти негайно. В іншому випадку ви ризикуєте втратити один або кілька пальців ніг, ноги або навіть гомілки.
Багато ампутацій можна було запобігти
Зважаючи на тяжкість таких втручань, безтурботність, з якою проводяться ампутації в цій країні, межує з цинізмом. У будь-якому випадку, результати опитування в "European Heart Journal", яке базується на даних пацієнтів великої німецької медичної страхової компанії (doi: 10.1093/eurheartj/ehv006), є досить витрезливими. Дослідження показує, що між 2009 і 2011 роками в лікарні було трохи менше 42 000 страхувальників Barmer-GEK через недостатній кровотік у їхніх ногах, і хірурги скористались скальпелем для ампутації 4400 з них. Однак те, що насправді слід сприймати як належне, у таких випадках часто бракувало: приблизно у 40 відсотків постраждалих не було зроблено спроб врятувати зникаючі кінцівки ні під час перебування в лікарні, ні за попередні два роки.
У цьому відношенні виникає питання: скільки із приблизно 60 000 відповідних ампутацій у Німеччині щороку можна було б запобігти, якщо б краще використати діагностичні та терапевтичні можливості? На думку Іво Бушмана з кафедри ангіології Бранденбурзької медичної школи, ця частка повинна бути значною. "Ситуація на сході Німеччини навіть гірша, ніж на заході", - додає ангіолог. "Наші власні опитування у співпраці з двома медичними страховими компаніями показують, що рівень ампутації в Бранденбурзі майже втричі вищий, ніж в інших федеральних землях".
Якщо частини кінцівки доводиться розрізати, це, як правило, початок швидкої спіралі вниз. Особливо це стосується людей, хворих на діабет. «35 відсотків діабетиків помирають протягом року, а 66 відсотків - за п’ять років після ампутації». Решті людей часто доводиться робити подальші втручання такого типу.
На шляху терапії є багато
Драматична річ щодо цих доль: якщо “задишку” в ногах визнати рано і впоратись, ампутації майже завжди можна запобігти. Рейнеке описав зниження надмірно високого кров'яного тиску та рівня ліпідів у крові як наріжний камінь терапії, а також як захист від закупорки судин, спричиненої згустками. Що стосується послідовного лікування цих факторів ризику, у Німеччині все ще є багато проблем.
Іншим, принаймні настільки ж ефективним заходом для запобігання ампутацій є регулярні фізичні вправи. Це доводиться, серед іншого, результатами дослідження голландських дослідників під керівництвом Міріам Хунінк з Медичного центру Університету Еразма в Роттердамі, яке було опубліковане в журналі "Jama" (doi: 10.1001/jama.2015.14851). Залучені учасники, загалом 212 чоловіків та жінок із помірно вираженою періодичною кульгавістю, змогли пройти лише 265-285 метрів на початку, перш ніж сильний біль змусив їх зупинитися; після року тренування ходи було майже на 1000 метрів більше. Близько 280 метрів прийшли 106 учасників тесту, які перенесли ангіопластику - розширення звуженої артерії ніг балонним катетером і, в деяких випадках, імплантацію стента - до спортивної терапії. Однак протягом кількох місяців їх лідерство у показниках постійно зменшувалось.
Спочатку операція, потім прогулянка
Тому виникає питання, чи і в якому обсязі користь від катетерної чи хірургічної терапії буде корисною для тих, хто постраждав у довгостроковій перспективі. "З іншого боку, мало сумнівів щодо користі судинного втручання, якщо хвороба вже добре запущена", - говорить Рейнеке. У таких пацієнтів в даний час йдеться про якнайшвидше відновлення кровотоку, щоб забезпечити загоєння ран та уникнути ампутації. Який тип втручання обіцяє найбільшу користь у кожному окремому випадку - ангіопластика або операція шунтування, при якій звужена артерія моститься здоровим судиною, - слід вирішувати в кожному конкретному випадку. «Однак важливо, щоб пацієнти тоді виходили на годинну прогулянку принаймні три-чотири рази на тиждень. Інакше успіх лікування не триває довго ".
Однак не всім постраждалим вдається регулярно займатися спортом. Це стосується, наприклад, надзвичайно вразливих пацієнтів та людей з відкритими ранами стопи. Одним із виходів у таких ситуаціях може бути процедура, яку Бушманн розробив під час роботи в шарітському м. Берлін. Це пристрій, що імітує позитивні ефекти фізичних вправ: Обладнаний надувною манжетою, пристрій прискорює кров під час систоли - фази, в якій серце стискається і циркулює кров.
Виведення замінних артерій зі сну
Для того, щоб надати крові необхідну тягу, манжету навколо стегна потрібно надути в кінці систоли - в той момент часу, коли потік крові до ноги досяг максимальної швидкості вперед. "Коли манжета надута, потік крові отримує поштовх ззаду", - говорить Бушманн, пояснюючи прискорення крові, відоме як антепульсація. "Оскільки момент часу, коли накачування манжети має найбільший ефект, відрізняється від однієї людини до іншої, ми повинні налаштовувати пристрій індивідуально".
Фізіолог Вольфганг Шапер, колишній директор Інституту фізіологічних та клінічних досліджень імені Макса Планка в Бад-Наухаймі, виявив, що прискорення кровотоку може поліпшити кровотік. Як вдалося показати Шапер у незліченних дослідженнях, організм має більш-менш щільну мережу ніжних артерій, що заміщають, від народження. Ці колатералі, які зазвичай залишаються в певному положенні для сну, у надзвичайних ситуаціях збільшуються на природні байпасні судини.
Початкові тести дають надію
Зростання колатералей відбувається, коли кров не може пройти артерію досить швидко через перешкоду потоку і тому витікає до вторинних артерій. Однак потрібен певний час, щоб рятувальні судна досягли своїх повноцінних розмірів. Тому вони можуть виконувати свою роботу лише в тому випадку, якщо кальцинована вена не закривається занадто швидко. Ще однією передумовою пробудження застави від сну є постійний стимул у вигляді регулярного руху.
Пасивне тренування, розроблене Бушманом, очевидно, може успішно імітувати цей природний стимул. Це підтверджується принаймні результатами пробного циклу у 14 пацієнтів з помірною періодичною кульгавістю. Як повідомляють ангіолог та інші автори дослідження, максимальна відстань ходьби досліджуваних зросла з приблизно 170 до 450 метрів після п'яти тижнів лікування ("Vasa", doi: 10.1024/0301-1526/a000544). У дослідженні з набагато більшою кількістю учасників тепер вчені хочуть детально перевірити метод проти пульсації. Якщо їх обнадійливі початкові результати можуть бути підтверджені, це мало б величезну користь для постраждалих.