Британський підліток осліп після багаторічної нездорової їжі; Біомедичні реалії
Британські лікарі в медичній школі Брістоля повідомляється в статті, опублікованій в Інтернеті 3 вересня 2019 року в журналі Annals of Internal Medicine, про випадок молодого пацієнта, чий незбалансований раціон протягом багатьох років призвів до глибокого погіршення зору.
Все почалося трьома роками раніше. Потім 14-річному віку, цей підліток консультується зі своїм сімейним лікарем з приводу втоми. Він погано харчується, будучи "дуже вибагливим" поїдачем. Аналізи крові показують анемію, пов’язану з низьким рівнем вітаміну В12. Потім він отримує внутрішньом’язові ін’єкції вітаміну В12 та дієтичні поради.
Через рік підліток бачить черговий візит, цього разу через втрату слуху. Його направляють до ЛОР-лікаря. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) не виявляє будь-яких структурних відхилень. Незабаром після цього у молодого пацієнта спостерігались зорові симптоми. Дослідження ока за допомогою біомікроскопа (або щілинної лампи) не показує нічого аномального. Однак не вважається, що його дієта може бути причиною цих розладів.
Після двох років прогресуючої втрати зору підлітка, якому тоді було 17 років, скерували до нейро-офтальмолога. Гострота зору становить 1/10 для обох очей. У нього двостороння ампутація центрального зору поля зору. Також відбувається втрата нервових волокон сітківки*.
Дефіцит зорової нейропатії
Тоді лікарі Брістольської очної лікарні дійшли висновку, що «шкідлива їжа» пацієнта призвела до розвитку харчової оптичної нейропатії. Діагноз нарешті поставлений, але вже пізно. Втрата зору незворотна.
Дефіцит зорової нейропатії спричинений пошкодженням нервових волокон у центральній частині сітківки (макули), які з’єднуються в пучок на рівні сосочка: міжпапіломакулярний пучок. Цей особливо крихкий складає зоровий нерв. Пошкодження нервів, пов’язане з дефіцитом вітаміну В12, проявляється безболісною двобічною гостротою зору.
Рання діагностика дефіцитної зорової нейропатії є обов’язковою, оскільки початкове погіршення зору потенційно є оборотним, якщо його рано вловити. З іншого боку, якщо його не лікувати, це призводить до постійної сліпоти.
Додаткові тести показують, що у підлітка спостерігається дефіцит вітаміну В12 (або кобаламіну), міді, селену, вітаміну D та зменшення щільності кісткової тканини. Порушення травного всмоктування не спостерігається, біопсія ШКТ є нормальною.
Дефіцит вітаміну D спонукає лікарів провести оцінку його харчового стану. Молодий пацієнт не вживає алкоголь, не палить і не приймає ліків. Важить 65 кг на 1,72 м. Його індекс маси тіла (ІМТ) в нормі.
Тоді підліток зізнався медичній команді, що з часів середньої школи він більше не вживав їжу з певною структурою. Тому щодня він їсть картоплю фрі з місцевої риби та чіпсів. Він також ковтає чіпси (дрібнички Келлога), білий хліб, скибочки промислової шинки та ковбаси. Крім того, минув деякий час з того часу, коли він востаннє робив ін’єкції вітаміну В12.
Лікарі призначають підліткам харчові добавки, що коригують дефіцит вітамінів і мінералів. Порушення зору стабілізується, але не покращується.
Розлад обмеження/уникнення їжі
Підлітка направляють на психіатрію через розлад харчової поведінки. Виявляється, він страждає від уникнення та обмежувального розладу надходження їжі (ARFID), що характеризується униканням на основі сенсорних характеристик їжі (текстури, форми). Тоді дієта є дуже вибірковою, що призводить до дефіциту поживних речовин.
Автори рекомендують обговорити діагноз оптичної нейропатії у будь-якого пацієнта з незрозумілими зоровими симптомами та неправильним харчуванням, незалежно від індексу маси тіла (ІМТ), щоб запобігти постійній втраті зору.
* на рівні оптичних дисків та міжпапіломакулярних пучків.
Щоб дізнатись більше:
Гаррісон Р, Уорбертон V, Люкс А, Атан Д. Сліпота, спричинена дієтою зі шкідливою їжею. Ann Intern Med. 2019 вересень 3. doi: 10.7326/L19-0361
Джефферіс Дж. М., Хікман С. Дж. Лікування та результати при харчовій оптичній нейропатії. Curr Treat Options Neurol. 2019 лютого 7; 21 (1): 5. doi: 10.1007/s11940-019-0542-9
Shipton MJ, Thachil J. Дефіцит вітаміну B12 - перспектива 21 століття. Клін Мед (Лонд). 2015 квітня; 15 (2): 145-50. doi: 10.7861/Clinmedicine.15-2-145.
Le Guenno G, Quilliot D. Що робити при дефіциті вітаміну B12 (кобаламіну). Клінічне харчування та метаболізм. 2014 травня; 28 (2); 130-4.
Конюшня SP. Дефіцит вітаміну В12. N Engl J Med. 2013 23 травня; 368 (21): 2041-2. doi: 10.1056/NEJMc1304350
Rufenacht P, Iten A, Mach-Pascual S. Гіповітаміноз B12: діагностична та терапевтична проблема. Rev Med Switzerland 2008; 4: 2212-17.
Guépratte N, Lebuisson DA. Діагностика токсичної та/або дефіцитної зорової нейропатії. J Fr Офтальмол. 2003 вересень; 26 (7): 765-70. doi: JFO-09-2003-26-7-0181-5512-101019-ART16