Бронхолегенева дисплазія (БЛД) - хронічна хвороба легенів у дітей
Огляд
Хронічна хвороба легень у дітей - це хвороба, яка виникає у новонароджених, пошкоджуючи легеневу тканину, викликаючи захворювання органів дихання та різні проблеми зі здоров’ям. Легкі захоплюють повітря або згортаються, заповнюються рідиною і утворюють надлишок слизу.
Більшість дітей з хронічними захворюваннями легенів виживають, і багато з них долають хворобу (вони звикають жити з нею).
Хронічна хвороба легенів також відома як бронхолегенева дисплазія.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Факторами, які окремо або в поєднанні можуть призвести до хронічного захворювання легенів, є:
- передчасні пологи: хронічні захворювання легенів найчастіше трапляються у дітей, народжених до терміну вагітності 36 тижнів (вагітність) і вагою менше 998 г (2,2 фунта); легені недоношеного новонародженого не повністю розвинені, цей недостатній розвиток плода, ймовірно, викликає інфекції, розширення, наповнення рідиною легенів, що викликає хронічні захворювання легенів
- пошкодження легенів штучним диханням та високими концентраціями кисню, які супроводжують використання вентиляторів (пристроїв, що застосовуються для штучного дихання, які вдихають збагачене киснем повітря в легені та евакуюють вуглекислий газ); Багато недоношених дітей потребують такого типу лікування, особливо у тих, у кого розвивається респіраторний дистрес-синдром (гостра дихальна недостатність, що спричиняє низьку концентрацію кисню в крові)
- набуті аномалії, що впливають на розвиток легенів
- рідина в легенях: у недоношених дітей і навіть у немовлят, народжених у термін, шляхом кесаревого розтину, при народженні можуть бути наповнені рідиною легені
- немовлята рідко аспірують меконій (щільний, липкий кал, що виділяється новонародженим у перші дні життя) в легені під час вигнання; це може спричинити подразнення та запалення легенів, що пошкоджує легеневу тканину та призводить до хронічних захворювань легенів.
- інфекції: недоношені діти частіше хворіють на респіраторні інфекції, особливо з респіраторно-синцитіальним вірусом (вірус, відповідальний за респіраторні інфекції, особливо у маленьких дітей з більшою частотою взимку та навесні)
- Погане харчування: у новонароджених, які не можуть вивести зі свого раціону необхідні поживні речовини, особливо вітамін А, частіше розвивається хронічне захворювання легенів.
симптоми
Симптоми хронічного захворювання легенів проявляються рано, через 3 дні після народження. Зазвичай хронічне захворювання легенів починається під час госпіталізації дитини, але симптоми можуть виникати після того, як дитину привезуть додому. Симптоми утрудненого дихання такі:
- розширення ніздрів (збільшення діаметра ніздрів);
- використання шийних, грудних і черевних дихальних м’язів, спричиняє тягнучі ребра (втягування);
- хрипи (дихальні хрипи, відчутні під час вдиху та видиху або лише під час вдиху);
- втома під час і після годування;
- бліда, сіра або плямиста шкіра, особливо на мові, губах, вухах і нігтях.
Діти з хронічними захворюваннями легенів часто потребують тривалої госпіталізації, оскільки їм потрібна добавка кисню, деякі з яких вимагають введення кисню протягом певного періоду та в амбулаторних умовах (вдома).
Часто у дітей із хронічними захворюваннями легенів у дитинстві в меншій мірі спостерігається задишка (утруднене дихання).
Однак у більшості підлітків та молодих людей, які перенесли хронічну хворобу легенів як новонароджених, спостерігається помірне зниження функції легенів; вони легко втомлюються або мають недостатнє (незадовільне) дихання під час фізичних вправ.
У багатьох дітей у дитинстві спостерігаються симптоми, подібні до астми. Ці симптоми можуть покращуватися в міру зростання дитини. Незначна частина дітей може мати помірні та важкі проблеми з диханням, навіть із задишкою у стані спокою.
ВООЗ: Ізоляція більше не була б необхідною, якби 95% населення носило маску
10 найкращих продуктів, що підтримують імунну систему
Він ефективно стимулює імунну систему?
У дітей з хронічними захворюваннями легенів можуть виникнути такі ускладнення:
- респіраторні інфекції, спричинені респіраторно-синцитіальним вірусом, найчастіше;
- обструкція дихальних шляхів (ларинготрахеальний стеноз);
- закупорка або колапс дихальних шляхів (трахеомаляція).
розслідування
Не існує діагностичного тесту на хронічні захворювання легенів. Лікар може першим запідозрити дитину у цьому стані, коли йому важко дихати.
Діагноз підтверджується, коли присутні обидва з перелічених нижче:
- дитина потребує додаткового кисню принаймні 28 днів після народження;
- на 36 тижні терміну вагітності новонароджений потребує більше кисню, ніж зазвичай знаходиться в повітрі; термін вагітності - це кількість тижнів або днів розвитку плода з початку вагітності.
Дітям із хронічними захворюваннями легенів регулярно проводяться аналізи крові (включаючи гази крові) для контролю функції легенів. Ці тести слід робити, поки дитина не зможе дихати без зайвого кисню.
Для виключення інших причин задишки та виявлення ускладнень хронічного захворювання легенів можна використовувати численні інші тести.
Для оцінки серцевої функції проводять електрокардіограму та ехокардіограму. Ехокардіограми повторюють кожні 2 або 3 місяці до 4 або 6 місяців після припинення оксигенотерапії.
Функція легенів дитини досліджується, щоб визначити ступінь ураження легенів. Ці тести регулярно повторюють у міру зростання дитини. Як тільки результати нормалізуються, дитина більше не потребує функціональних тестів.
Лікування
Лікування хронічного захворювання легенів проводиться залежно від тяжкості захворювання. Лікування зазвичай включає кисневу терапію, а іноді і використання штучної вентиляції легенів, а також ліки та додаткове харчування. Лікування не виліковує хронічні захворювання легенів, але все одно допомагає новонародженому легше дихати, коли легені дозрівають і заживають.
Більшість новонароджених з хронічними захворюваннями легенів одужують. Однак у дитячому віці симптоми можуть зберігатися тривалий час і вимагати лікування. Іноді пацієнт приймає ортостатичне положення через задишку.
У всіх новонароджених із хронічними захворюваннями легенів пошкоджені легені.
Фонове лікування включає один або кілька з наступних терапевтичних заходів:
- киснева терапія, з безпосереднім вдиханням кисню в легені або використанням вентилятора, який примусово вводить повітря в легені; У деяких випадках діти можуть користуватися вентилятором вдома, але не завжди; це лікування допомагає дитині дихати і зменшує стрес, якому піддається дитяче тіло, поки легені дозрівають і заживають
- ліки, із застосуванням діуретиків (усуває рідини), бронходилататорів (збільшують діаметр бронхів) і в ряді випадків кортикостероїдів (зменшують запалення); медикаментозне лікування також може застосовуватися для профілактики респіраторно-синцитіальних вірусних інфекцій
- дієтичне лікування: у випадку дітей, яких не можна годувати грудьми або сосками природним шляхом, носогастральний зонд вводять їм у шлунок через ніс; дітям із хронічними захворюваннями легенів потрібна більш калорійна дієта, ніж здоровим дітям, оскільки їхньому організму для дихання та захисту від інфекцій потрібно більше енергії, ніж зазвичай; Часто рекомендуються вітамінні та мінеральні добавки.
Як пандемія коронавірусу впливає на психіку дітей та дорослих?
Поширені причини, що призводять до болю в животі та їх лікування
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Дитину повинні оглянути кілька фахівців, таких як неонатолог або пульмонолог. Іноді доводиться госпіталізувати на кілька днів або тижнів. У цей час рекомендується якомога частіше відвідувати госпіталізовану дитину та брати активну участь у догляді за нею.
Початкове та тривале (тривале) лікування залежить від:
- наскільки важке ураження легенів;
- наскільки важко дихає дитина;
- що викликає вироблення хронічних захворювань легенів;
- як передчасно народилася дитина.
Початкове лікування
Лікування хронічного захворювання легенів залежить від тяжкості стану. Зазвичай це включає кисневу терапію, а іноді і використання вентилятора, медикаментозне лікування та харчові добавки. Лікування не дозволяє вилікувати хронічне захворювання легенів. Однак це допомагає новонародженому дихати легше, оскільки легені дозрівають і заживають.
Якщо у новонародженого діагностовано хронічне захворювання легенів легкого та середнього ступеня тяжкості і він може дихати без апарата штучної вентиляції легенів, йому буде надано додатковий кисень (який вдихається, а не вдихається в легені).
Киснева терапія приносить такі переваги:
- допомагає дитині легше дихати;
- забезпечує кращу оксигенацію клітин і тканин;
Харчові добавки є важливою частиною лікування. Послідовний та збалансований щоденний раціон стимулює загоєння ураження легеневої тканини та розвиток організму загалом. Дітям із хронічними захворюваннями легенів потрібні зайві калорії, щоб дихати та захищатися від інфекцій.
У деяких випадках можуть бути використані альтернативні методи годування для забезпечення повноцінного харчування новонародженого. Часто дитину не можна годувати соском або грудьми і не може отримувати достатню кількість калорій за допомогою звичайних методів.
Вони можуть живитися від:
- ентеральне харчування безпосередньо в шлунку через назогастральний зонд або через гастростомічну зонд (зонд, введений у шлунок через невеликий розріз), іноді на додаток до годування соском або грудьми;
- парентеральне харчування (внутрішньовенне введення рідин з високою харчовою цінністю).
Діти з хронічними захворюваннями легенів можуть мати труднощі у наборі ваги та зростанні у вікових межах.
Підтримуюче лікування
Діти з хронічними захворюваннями легенів, яким потрібна лише киснева терапія, можуть продовжувати це лікування вдома. Застосування оксигенотерапії вдома дозволяє батькам привезти своїх дітей із лікарні додому раніше і зменшує вартість госпіталізації.
Крім того, нагляд за дитиною вдома допомагає батькам встановити хороший фізичний та емоційний зв’язок з дитиною. Перед використанням амбулаторної кисневої терапії необхідно знати використання носової канюлі (гнучка трубка з біфуркацією на кінцевому кінці, яка кріпиться до ніздрів).
Деяким дітям потрібно використовувати вентилятор вдома. Домашній догляд за дитиною, яка потребує штучної вентиляції легенів, вимагає спеціального навчання та належного обладнання. Лікар вирішить з батьком, чи можливо і коли такий варіант лікування можливий.
Повільний перехід між лікарняними та домашніми умовами допоможе батькам почуватись більш спокійно зі своєю дитиною. Регулярні візити до лікаря відіграватимуть важливу роль у цей період.
Правильне харчування має важливе значення під час підтримуючого лікування хронічних захворювань легенів. Для того, щоб легені дітей заживали належним чином і розвивались настільки, щоб подолати хворобу, і оскільки їм потрібні зайві калорії, щоб дихати і захищатися від інфекцій, дітям необхідний послідовний і збалансований щоденний раціон.
Препарати (Палівізумаб або Синагіс) можуть застосовуватися для запобігання респіраторно-синцитіальному вірусному зараженню.
Є кілька ускладнень хронічного захворювання легенів, які виникають незабаром після початку захворювання, наприклад: респіраторні інфекції та трахеомаляція.
Перш ніж дитину можна виписати з лікарні, необхідно проінструктувати батьків про те, як доглядати за дитиною вдома.
Єдиний засіб лікування хронічних захворювань легенів - перебороти (звикнути). Призначення всіх методів лікування - зберегти дитину настільки здоровою, щоб її організм нормально зцілювався та розвивався.
Лікування у разі загострення захворювання
Більшість дітей з хронічними захворюваннями легенів потребуватимуть кисневої терапії вдома протягом декількох місяців.
У дитини може розвинутися трахеомаляція - стан, при якому трахея зазвичай руйнується через тривале використання дихальної трубки.
Якщо дихання не покращується або якщо у дитини пізніше виникають респіраторні ускладнення, рекомендується повторно госпіталізувати дитину. Майже половина немовлят із дуже низькою вагою, які страждають на хронічні захворювання легенів, госпіталізуються в перші 12-24 місяці після народження.
Препарати (Палівізумаб або Синагіс) можуть застосовуватися для профілактики респіраторно-синцитіальної вірусної інфекції.
Існує кілька довгострокових ускладнень хронічного захворювання легенів, які виникають під час лікування, такі як: респіраторний дистрес, високий кров’яний тиск, порушення росту, про що ми повинні бути поінформовані.
Амбулаторне лікування
Нормально, що батьки спочатку нетерплячі при догляді за дитиною з хронічними захворюваннями легенів, особливо якщо дитина потребує оксигенотерапії вдома.
Батьки бояться, що у них недостатньо навичок, щоб забезпечити хороший догляд за своєю дитиною. Вони також трясуться, коли, тримаючи дитину або торкаючись її, випадково видаляють носову канюлю (трубку, яка забезпечує додатковий кисень дитині через ніздрі).
Під час госпіталізації:
- навчитися доглядати за дитиною з хронічними захворюваннями легенів: проведення якомога більше часу біля дитини в лікарні сприятиме безпеці з точки зору догляду за дитиною; ви можете бачити і практикувати різні методи утримання, годування, одягання та переодягання дитини, розпізнавання задишки, як хрипів, так і навчання виконувати серцево-дихальну реанімацію; лікарі та медсестри пояснять, як вводять ліки; може бути корисним для зміцнення впевненості в собі, проводячи принаймні 24 години в лікарні, надаючи всю допомогу новонародженому; ця вправа допомагає організувати щоденний графік, повернувшись додому
- навчитися утримувати носову канюлю: це гнучка пластикова трубка з роздвоєним кінцем, яка закріплена в ніздрях для подачі кисню до тіла; необхідно знати утримання носової канюлі, а також тримати дитину якомога тихіше
- додаткова допомога може бути використана, якщо це вважається необхідним: деякі батьки почуваються безпечніше, якщо знають, що повернувшись додому, вони зможуть скористатися додатковою допомогою в утриманні дитини; вдатися до допомоги лікаря, щоб порекомендувати установу, яка займається доглядом за пацієнтами вдома; ці заклади пропонують послуги, що включають домашній догляд медсестер або інших категорій медичного персоналу; деякі з цих візитів проводяться перед випискою, а також у майбутньому планується доставка та встановлення будь-якого необхідного обладнання.
- дотримується звичайний графік відвідування лікаря.
Дитина може короткочасно потребувати оксигенотерапії. Коли лікування більше не потрібно, щоденний графік може полегшитись. Однак необхідно захищати дитину від інфекцій.
- респіраторні інфекції можуть спричинити багато проблем і призвести до ускладнень: вживання профілактичних заходів, таких як часте миття рук, допомагає запобігти поширенню хвороби; якщо необхідно вивести дитину на вулицю, виберіть, якщо це можливо, невелику обстановку (троє дітей або менша кількість); таке ставлення важливо в зимові та весняні місяці, щоб зменшити вплив дитини на респіраторні інфекції.
- імунізація дитини відповідно до віку графіка щеплень
- плануючи регулярні медичні огляди, за дитиною, яка потребує постійного спостереження, на предмет ускладнень та будь-яких порушень росту чи розвитку.