Бронхоскопія (ендоскопія бронхів) - Повна інформація
Що таке бронхоскопія
Бронхоскопія - це тест, який дозволяє лікарю оглянути ваші дихальні шляхи. У деяких випадках вам потрібна ця ендоскопічна методика, оскільки лише таким чином лікар-фахівець може бачити внутрішню частину дихального дерева, внутрішню частину трахеї та бронхів як для діагностики, так і для терапевтичних цілей.
Під час бронхоскопії ваш лікар вставить інструмент, який називається бронхоскоп, через ніс або рот і в горло, щоб дістати легені. Бронхоскоп виготовлений з гнучкого волоконно-оптичного матеріалу і має на кінці джерело світла та камеру.
Більшість таких інструментів сумісні з технологією кольорового відео, що допомагає вашому лікарю задокументувати результати розслідування. Бронхоскопію також називають ендоскопією бронхів. Це дозволяє візуалізувати дихальні шляхи (горло, гортань, трахею, нижні дихальні шляхи) за допомогою бронхоскопа.
Коли рекомендується бронхоскопія
Якщо вам цікаво, чому лікар каже вам зробити бронхоскопію, відповідь дуже проста. За допомогою бронхоскопа ваш лікар може візуалізувати всі структури, що складають вашу дихальну систему. До них належать гортань, трахея та нижні дихальні шляхи легенів, до яких належать бронхи та бронхіоли.
Ваш лікар може порекомендувати бронхоскопію, якщо у вас аномальний рентген грудної клітки або КТ (КТ), який показує ознаки інфекції, пухлини або колапсу легенів (також званий пневмоторакс). Цей тест також іноді використовують як лікувальний засіб. Наприклад, бронхоскопія може дозволити лікарю вводити ліки в легені або видаляти предмет, який потрапив у ваші дихальні шляхи, наприклад шматок їжі.
Стани, при яких можна діагностувати бронхоскопію
Бронхоскопія може бути використана для діагностики:
Бронхоскоп можна використовувати для дослідження джерела кровотечі в легенях. Якщо ваш лікар підозрює a рак легенів, Таким чином можна дослідити дихальні шляхи, а також взяти зразки тканин з будь-якої з областей, які виявляються раковими.
Бронхоскопія може бути використана для встановлення причини легеневих інфекцій (пневмонії), якщо є побоювання, що інфекція спричинена незвичною бактерією або що її важко лікувати. Бронхоскопія особливо корисна для отримання зразків тканин з легенів людей, хворих на СНІД та інші імунні дефіцити.
Коли пацієнти перенесли опіки або вдихали дим, бронхоскопія допомагає лікарям оцінити опіки та димові травми гортані та дихальних шляхів.
Види бронхоскопії
Існує кілька видів бронхоскопії:
1. Бронхоскопія з гнучким бронхоскопом (волоконно-оптичний)
Гнучкий бронхоскоп довший і тонший, ніж жорсткий бронхоскоп. Він містить волоконно-оптичну систему, яка передає зображення з верхньої частини приладу на відеокамеру на протилежному кінці. Кінчик інструменту можна орієнтувати в різних положеннях, дозволяючи лікарю «орієнтуватися» в бронхоскопі в певному сегменті бронхів.
2. Жорстка бронхоскопія
Жорстка бронхоскопія застосовується для відновлення сторонніх предметів. У деяких випадках, наприклад, при масивному кровохарканні, тобто відхаркуванні крові (що є невідкладною медичною допомогою), необхідно обстежити пацієнта за допомогою жорсткого бронхоскопа. Це дозволяє певним терапевтичним підходам, таким як електрокаутеризація, допомогти контролювати кровотечу. У той же час жорсткий бронхоскоп є кращим у разі відновлення та аспірації стороннього тіла, оскільки він забезпечує захист дихальних шляхів та контроль стороннього тіла під час відновлення.
Протипоказання до бронхоскопії
Абсолютні протипоказання до волоконно-оптичної бронхоскопії (з гнучким бронхоскопом) включають:
• серцеві аритмії, що не піддаються лікуванню, що загрожують життю пацієнта,
• неможливість нормально оксигенувати легені пацієнта під час процедури,
• гостра дихальна недостатність з гіперкапнією, тобто збільшення концентрації вуглекислого газу в крові (якщо пацієнт не інтубований і не провітрюється),
• повноцінна обструкція трахеї.
Відносні протипоказання до бронхоскопії включають:
• пацієнт, який не співпрацює,
• недавній інфаркт міокарда,
• коагулопатія (порушення згортання крові), яку неможливо виправити.
біопсія Трансбронхімію слід проводити з обережністю пацієнтам з уремією (уремічний синдром), перешкодою кровотоку через верхню порожнисту вену або пацієнтам із легеневою гіпертензією, оскільки існує підвищений ризик кровотеч. Незважаючи на це, огляд дихальних шляхів безпечний для цих пацієнтів.
Процедура протипоказана хворим на астму, оскільки астматики можуть розвинути бронхоспазм під час бронхоскопії. При належній підготовці пацієнта, використовуючи стероїди та бронходилататори, процедуру можна проводити безпечно.
Метод протипоказаний при наявності стороннього тіла. Якщо лікар впевнений у наявності чужорідного тіла, найкраще провести бронхоскопію з жорстким бронхоскопом під загальним наркозом.
Як проводити бронхоскопію
Як тільки пацієнт розслабиться, фахівець введе бронхоскоп йому в ніс, після того, як була проведена попередня анестезія. Процедура проводиться з місцевою анестезією, рідше - із загальною анестезією. Бронхоскопія також може допомогти лікарю лікувати певні стани, тому фахівець виконує цю процедуру не тільки для діагностики захворювання.
Наприклад, бронхоскоп також можна використовувати для видалення або усунення виділень із легенів, крові, гною та сторонніх тіл; бронхоскоп можна використовувати для введення ліків у певні ділянки легенів, а також як керівний метод при введенні трубки для допомоги при диханні (інтубація трахеї).
Принаймні за 6 годин до проведення бронхоскопії пацієнт не повинен їсти та пити. Для зняття тривожності часто дають заспокійливий засіб. Іноді перед бронхоскопією людині роблять загальний наркоз. Горло і носові ходи обприскують анестетиком у формі спрею, а потім бронхоскоп вводять через ніздрю, рот або через дихальну трубку безпосередньо в дихальні шляхи легенів.
Підготовка пацієнта до бронхоскопії
Місцевий анестетик (у формі спрею) наноситься або розпорошується на ніс та горло пацієнта під час бронхоскопії. Швидше за все, пацієнт отримає заспокійливий засіб, який допоможе йому розслабитися. Це означає, що під час процедури ви будете не спати, але запаморочитися. Зазвичай кисень дають під час бронхоскопії. Загальна анестезія рідко необхідна.
Слід уникати їсти або пити що-небудь за 6-12 годин до проведення бронхоскопії. Перед цією процедурою запитайте у лікаря, чи потрібно припиняти лікування:
• варфарин (препарат з антикоагулянтним ефектом),
• інші ліки, призначені для розрідження крові. Візьміть із собою людину або близького друга під час зустрічі в офісі, щоб вони змогли взяти вас додому після процедури або заздалегідь домовитись про деталі вашого транспорту після бронхоскопії.
Процедура проведення бронхоскопії
Бронхоскоп проходить від носа до шиї, поки не дійде до бронхів. Це гілки трахеї, це дихальні шляхи в структурі ваших легенів. Деякі щітки або голки можна прикріпити до бронхоскопа для збору зразків тканини з легенів. Ці зразки можуть допомогти вашому лікарю діагностувати будь-яке захворювання легенів, яке у вас може бути.
Одночасно ваш лікар може використовувати процедуру, яка називається бронхоальвеолярний лаваж для збору клітин. Ця процедура передбачає розпорошення сольового розчину на поверхню дихальних шляхів. Потім клітини, що «змиваються» з цієї поверхні, збирають і аналізують під мікроскопом.
Залежно від вашого здоров’я, лікар може виявити одне або кілька з переліченого нижче під час бронхоскопії:
Якщо дихальні шляхи заблоковані, вам може знадобитися стент, щоб тримати їх відкритими. Стент - це невелика трубка, яку можна ввести в бронхи за допомогою бронхоскопа. Коли ваш лікар закінчить огляд ваших легенів, він видалить бронхоскоп і процедура закінчиться.
Ризики під час бронхоскопії
Бронхоскопія - безпечна процедура для більшості людей. Однак, як і у випадку з усіма медичними процедурами, існує певний ризик. Ризики під час бронхоскопії можуть бути:
• кровотеча, особливо якщо проводиться біопсія,
• утруднене дихання,
• низький рівень кисню в крові під час тесту.
Зверніться до свого лікаря, якщо:
• у вас починається відкашлювання крові (відхаркування крові),
• у вас важко дихати.
Ці симптоми можуть свідчити про ускладнення, яке вимагає медичної допомоги, наприклад, про інфекцію. Дуже рідко, але з потенційною небезпекою для життя, ризики бронхоскопії включають інфаркт та колапс легенів.
Розпалася легеня може бути пов’язана з пневмотораксом або підвищеним тиском у вашій легені через втрату повітря в оболонці легені. У цьому випадку відбувається накопичення повітря в просторі між легенями і грудною стінкою (плевральний простір).
Це відбувається внаслідок проколу (проколу) легені під час процедури і частіше спостерігається при жорсткому бронхоскопі, ніж при гнучкому волоконно-оптичному бронхоскопі. Якщо під час процедури накопичується повітря навколо легенів, лікар може використовувати спеціальну трубку для видалення зібраного тут повітря.
Ускладнення бронхоскопії
Серйозні ускладнення бронхоскопії трапляються рідко. Наприклад, незначні кровотечі в місці біопсії та лихоманка спостерігаються у 10-15% пацієнтів. Попереднє лікування може призвести до надмірної седації при дихальній недостатності, гіпотонія та серцеві аритмії.
Рідко місцева анестезія викликає ларингоспазм, бронхоспазм, судоми (коли мозок людини «дивно поводиться»), метгемоглобінемію з рефрактерним ціанозом або серцеві аритмії або ситуації, коли серце перестає битися.
Сама бронхоскопія може спричинити такі ускладнення:
• незначний набряк гортані або осиплість голосу,
• гіпоксемія (зниження тиску та кисню в артеріальній крові) у пацієнтів із порушеним газообміном,
• аритмії (найчастіше передчасні скорочення передсердь, передчасне пульсування або брадикардія),
• передача інфекції зі стерилізованого обладнання неналежним чином (дуже рідко).
Смертність становить 1 із 4/10 000 пацієнтів.
Найбільший ризик мають люди похилого віку та пацієнти з важкими супутніми захворюваннями (тяжка ХОЗЛ, ІХС, гіпоксемічна пневмонія, запущений рак, психічна дисфункція).
Трансбронхіальна біопсія легенів може спричинити пневмоторакс (2-5%), значну кровотечу (1-1,5%) або смерть (0,1%), але процедура часто дозволяє уникнути необхідності проведення торакотомії (хірургічного розкриття грудної порожнини).
Відновлення після бронхоскопії
Бронхоскопія - процедура відносно швидка і займає близько 30 хвилин. Оскільки під час процедури ви будете заспокоюватися, ви будете відпочивати в лікарні кілька годин, поки не почуватиметеся більш неспальними і поки не зникне оніміння в горлі. Під час відновлення буде контролюватися ваше дихання та артеріальний тиск. Ви не зможете нічого їсти чи пити, поки горло більше не онімеє. Це може зайняти від однієї до двох годин. Ви можете відчувати біль, набряклість або подряпину в горлі протягом декількох днів і можете захриплі. Це нормально. Зазвичай хрипота триває недовго і зникає без прийому ліків або лікування.