Бронхоскопія легенів OPs, LVR та Co
Операції та операції (ОП) на легенях можуть різнитися залежно від основного захворювання. Часто для діагностичних цілей потрібні лише невеликі зразки тканин, які можна отримати за допомогою ендоскопічних процедур, таких як легені або честоскопія. Однак у випадку важких захворювань легенів іноді потрібно видалити хворі частини або цілу легеню. Тут використовуються різні типи хірургічних втручань на легенях, у рідкісних випадках при доброякісних захворюваннях навіть трансплантація легенів є варіантом. Операції щодо зменшення об’єму легенів, коротше LVR, - це інші форми хірургічних втручань на легенях Емфізема представляють.
Найбільш поширеними є хірургічні методи лікування легенів Рак легенів, але також з емфіземою, Бронхоектатична хвороба або захворювання плеври.
Анатомія легенів
Говорячи про різні хірургічні методики на легенях, важливо знати, як легені анатомічно побудовані. Легкі діляться на праву та ліву легені. Кожна з них знаходиться у вкладках - дві зліва, три праворуч, - і вони, в свою чергу, розділені на сегменти. Бронхи та судини розгалужуються вздовж сегментів у легенях.
Легкі мають праву та ліву легені. Зліва є дві частки легені, а справа - три.
Поверхня легенів покрита так званою легеневою мембраною, тоді як внутрішня частина грудної клітки вистелена плеврою. Плевра і плевра знаходяться прямо поруч. Рідка плівка між ними (у так званому реберному або плевральному просторі) забезпечує вільне переміщення шарів один проти одного, але при цьому прилягає один до одного. Цей механізм дає можливість легеням розширюватися в грудній порожнині і стежити за дихальними рухами грудної клітки.
Детальніше про тонку структуру легенів, бронхів та альвеол, а також про дихання та газообмін в легенях читайте в главі "Основи: дихання".
Ендоскопічна процедура: біопсія легенів
Ендоскопічні процедури, такі як бронхоскопія (ендоскопія легенів) та торакоскопія (торакоскопія), в основному використовуються в діагностиці для огляду легенів зсередини, а також ззовні та для оцінки будь-яких змін. Однак їх також можна використовувати для отримання зразків тканин.
Бронхоскопія (зразок легенів)
Бронхоскопія (Лунгоскопія) - це діагностичний метод, який лікарі можуть використовувати для оцінки центральних дихальних шляхів. Трубка з камерою вводиться через горло в трахею та бронхи для відображення дихальних шляхів та внутрішньої легеневої тканини. Наприклад, про зміни, про які можна судити таким чином
- Зміни слизової,
- Деформації також
- Нові або вади розвитку.
Також можна отримати бронхіальний секрет, щоб згодом дослідити їх на наявність клітинних змін та мікробів. Зразки тканин (біопсії) також можуть бути взяті з дихальних шляхів як частина зразка легенів. Крім того, можливі такі втручання, як видалення сторонніх тіл, абляція пухлини та шинування бронхів.
Торакоскопія (огляд грудної клітки)
В Торакоскопія легені розглядаються не зсередини через дихальні шляхи, а ззовні через грудну порожнину, тому вона також відома як тораксоскопія. Відповідальний лікар вводить систему камер та інші інструменти в грудну порожнину невеликими розрізами на верхній частині тіла. Це також відомо як техніка замкової щілини в хірургії.
Торакоскопія також часто спочатку використовується з діагностичною метою для дослідження периферичної легеневої тканини та плеври. Крім того, можна взяти зразки тканини або видалити невеликі зовнішні частини легенів. У наш час, однак, багато операцій виконуються з використанням цього малоінвазивного доступу до легенів (так званий VATS).
Загальновживана абревіатура VATS розшифровується як торакоскопічна хірургія з відеодопомогою.
Після торакоскопії зазвичай потрібно вставити дренаж, який за допомогою негативного тиску висмоктує повітря з плеврального простору. Це залишається до тих пір, поки легені знову повністю не розширяться, що пов’язано з Рентген перевіряється.
Детальніше про ендоскопічні методи діагностики читайте в главі "Ендоскопія" .
Зменшення обсягу легенів (LVR)
Зменшення обсягу легенів (LVR) може бути досягнуто у вибраних пацієнтів з Емфізема бути варіантом терапії. Процедура може полегшити симптоми, але не виліковує захворювання.
При легеневій емфіземі альвеоли постійно розширюються або навіть руйнуються, так що утворюються великі бульбашки, в яких повітря перекривається - це говорить про перенадування легенів. Це заважає механіці дихання та газообміну, що призводить до задишки та поганої роботи легенів.
За допомогою LVR сильно надуті ділянки легенів слід зменшувати і зменшувати, щоб ділянки легенів, які не є або не сильно постраждали, мали більше місця в грудній клітці. Це покращує дихання та роботу легенів, а зрештою - також фізичну стійкість та якість життя.
Основне розрізнення можна зробити між хірургічними та ендоскопічними процедурами для зменшення об’єму легенів. Це стосується всіх процедур, що підбір підходящих пацієнтів повинен проводитися дуже сумлінно. Зазвичай LVR застосовується лише тоді, коли всі варіанти лікарської та немедикаментозної терапії не привели до бажаного успіху. Крім того, пацієнти повинні імперативно перестати палити.
Хірургічне зменшення об’єму легенів
Процедури хірургічного зменшення об’єму легенів (ЛВРС) були розроблені ще в 1950-х роках. Сильно емфізематозні ділянки легені видаляються хірургічним шляхом, щоб полегшити дихальні м’язи та поліпшити перенапруження легенів та наслідки симптомів.
Існують як хірургічні, так і ендоскопічні процедури зменшення об’єму легенів (LVR).
Дослідження показують, що хірургічне ЛШР може в довгостроковій перспективі покращити фізичні вправи та якість життя, пов’язане зі здоров’ям, а також позитивно впливає на задишку та загострення. LVRS завжди несе ризик ускладнень. Дослідження показали, що смертність особливо висока в перший період після операції.
Ендоскопічне зменшення об’єму легенів
Спеціальне застосування Лунгоскопія (бронхоскопія) - ендоскопічне зменшення об’єму легенів (ГЗН). Вони розроблені, щоб обійти значний тягар хірургічного втручання.
Спектр методів ендоскопічного зменшення об’єму легенів широкий. Наприклад:
- Клапани
- Спіралі, так звані котушки
- Полімерна піна або гаряча пара.
Коли який метод застосовувати, залежить, серед іншого, від типу або розподілу емфіземи легенів (гетерогенної чи однорідної). Клапани в основному використовуються в Німеччині.
Огляд різних процедур ELVR:
- Клапани до LVR: Один або кілька клапанів вводяться в легені і блокують бронхи уражених відділів легенів. Таким чином, надута, функціонально обмежена тканина відокремлюється від легенів. Повітря може виходити через клапан, але повітря більше не проникає в уражені ділянки легенів. В результаті патологічно змінена область легенів зменшується. Клапани можуть постійно залишатися в легенях, але при необхідності їх також можна видалити знову - отже, це оборотна процедура блокування.
Котушки до LVR: Спіралі, так звані котушки з нітинолового дроту, вводяться у видовженій формі в дихальні шляхи емфізематозних відділів легені. Імплантовані дротові спіралі збирають уражену легеневу тканину і, таким чином, створюють більше місця для менш хворих тканин по сусідству. Видалити спіралі можна лише протягом короткого проміжку часу після операції, тому її також називають частково оборотною, неблокуючою процедурою.
Ендоскопічне зменшення об’єму легенів (ГЗЗ) спостерігається лише у незначної частини постраждалих Емфізема питання, оскільки не всі пацієнти отримують користь від такого лікування. Тому необхідний ряд попередніх обстежень для відбору підходящих пацієнтів.
На сьогодні найкращі результати досягнуті у пацієнтів з нерівномірно розподіленою (гетерогенною) емфіземою легенів. Як міра успіху лікування використовувались як опитування пацієнтів, так і якість життя Значення легеневої функції (ОФВ1 та РВ) та результати Шестихвилинні тести на ходьбу. Клінічні дослідження щодо лікування пацієнтів з однорідною (гомогенною) емфіземою легенів показали, що ця група пацієнтів також може отримати користь від ПЗВ. Дані, доступні для різних методів ELVR, у деяких випадках все ще дуже обмежені, тому втручання зазвичай проводяться в контексті клінічних досліджень. Законодавець призначив імплантацію клапанів та котушок страховим виплатам, які покриватимуть медичні страхові компанії.
Які ще операції проводяться на легенях?
Дуже часто операція на легенях означає видалення частини легеневої тканини. Залежно від основного захворювання або того, як воно поширилося, видаляються частини легенів різного розміру. Назва виконаної операції також базується на цьому:
Пневмектомія: Видалення цілої легені
Лобектомія: Видалення частки легені
Резекція сегмента: Видалення сегмента легені
Резекція клину: Видалення клину легеневої тканини, що не відповідає анатомічним межам легені
Резекція манжети: Видалення частини легеневої тканини та дихальних шляхів. Бронхи знову підключаються і з’єднуються з рештою легені - ця процедура застосовується, коли ріст пухлини є відносно центральним і уражені частини головних бронхів.
Буллектомія: Видалення великих, непрацюючих пухирів при емфіземі, з метою зменшення гіперінфляції легенів.
Трансплантація легенів: Якщо заражена вся легеня і функція легенів сильно порушена, трансплантація органу може бути остаточним терапевтичним варіантом.
Найпоширенішою причиною видалення тканин є Рак легенів.
Залежно від ступеня захворювання, може знадобитися також видалення сусідньої тканини. Сюди входять плевра та плевра, в області лівої легені також перикард, крім того лімфатичні вузли, грудна стінка (ребра та м’язи) або діафрагма.
Операції на легенях - це серйозні та дорогі операції. Зокрема, підтримка дихання та надходження кисню до тіла під час процедури є основною проблемою для хірургів та анестезіологів (анестезіологів). Тому перед операцією на легенях пацієнти повинні бути обстежені детально. Важливим є також точне хірургічне планування та інтенсивний подальший догляд за пацієнтом.
Реберні операції
Плевра вистилає внутрішню поверхню грудної клітки і разом з плеврою забезпечує розширення легенів у грудях. Втручання на плевру (плеврит) можна проводити при злоякісних пухлинах плевриту або в Пневмоторакс (Повітря в зазорі ребра) може знадобитися.
Плевродез: відноситься до приклеювання плеври до плеври, при якому вводяться певні активні речовини/хімічні речовини, що призводять до прилипання плеври до плеври. Метою є запобігання багаторазовому проникненню повітря (пневмоторакс) або рідини (плевральний випіт) в щілинне ребро (плевральна щілина).
Резекція плеври/плевректомія: хірургічне видалення плеври при злоякісних пухлинах.