Будь ласка, не рекомендуйте дієти на основі цього дослідження! “SpringerLink
Лікар. Мартін Лаас, дитячий гастроентеролог з Університетської лікарні Карла Густава Каруса в Дрездені та співавтор Керівних принципів щодо целіакії, застерігає від поспішних висновків з нових даних TEDDY.
Клініка та поліклініка дитячої та підліткової медицини, Університетська лікарня Карла Густава Каруса, Дрезден
? Дієта, багата глютеном, може пояснити дедалі більшу кількість дітей з целіакією?
Лікар. Мартін Лаас: Готові продукти можуть містити більше глютену. Але немає доказів того, що збільшення целіакії викликане збільшенням споживання глютену. І я теж не думаю. Наприклад, проти цього полягає той факт, що в Італії споживається набагато більше клейковини, ніж у Фінляндії. Однак частота або поширеність целіакії набагато вища у Фінляндії та скандинавських країнах, ніж в Італії, де макарони та піца є основними продуктами харчування.
? Чи не можна інтерпретувати результати дослідження TEDDY як вказівку на збільшення, спричинене глютеном?
Дозволяє: Автори дослідження статистично підрахували, що чим вищий вміст глютену в раціоні в перші роки життя у генетично схильних дітей, тим вищий ризик як аутоантитіл проти тканинної трансглютамінази, так і целіакії у віці трьох років. Це зв'язок між кількістю глютену в раціоні та ризиком целіакії. Не доведено, що підвищений вміст клейковини насправді збільшує ризик целіакії. Розраховані коефіцієнти ризику, тобто відносне збільшення ризику, можуть скласти неправильне враження, що наслідки великі. Абсолютні збільшення ризику менші, і вони впливають лише на пацієнтів групи ризику.
Для дітей з Німеччини кореляція також застосовується лише обмежено: для них скоригований ризик розвитку целіакії суттєво не збільшився. Німецькі діти споживали більше глютену, ніж діти у США, Швеції та Фінляндії, у віці двох років більше 5 грамів на день. Існує також несуттєва критика методів дослідження. Вміст клейковини оцінювали на основі триденних протоколів батьків. Однак для того, щоб визначити точний вміст клейковини, необхідні навчені дієтологи. Перш за все, дослідження не дає відповіді на питання, чи можна насправді запобігти целіакії за допомогою дієти зі зниженим вмістом глютену в ранньому дитинстві - чи можна лише відкласти початок захворювання.
? Тим не менше, рекомендації можна отримати з результатів TEDDY?
Дозволяє: Рано робити якісь висновки. Автори дослідження також надзвичайно обережні. Вони не пишуть, що дієти з низьким вмістом глютену запобігають целіакії. Поки немає жодного обґрунтованого науково аргументу щодо зменшення глютену, не слід давати рекомендації щодо нього. Дієта приносить значні обмеження та стреси у повсякденному житті дітей. Ви не можете їсти тістечка та солодощі, які пропонуються на будь-якому дитячому дні народження. Продукти швидкого приготування без глютену часто менш корисні та калорійні, ніж продукти, що не містять глютену, оскільки пшеничний білок часто замінюється цукром і жиром. У дослідженні схильні діти мали підвищений ризик целіакії, якщо вони споживали більше двох грамів клейковини на день до двох років. Однак два грами клейковини вже досягаються однією скибочкою хліба. Щоб ще раз бути зрозумілими: я застерігаю від надання рекомендацій на основі цього дослідження щодо зниженого вмісту глютену в їжі дітей у перші роки життя.
? Наразі німецький настанова щодо целіакії переглядається. Що відбувається з попередньою рекомендацією вводити невелику кількість глютену в прикорм між 17-м і 23-м тижнями?
Дозволяє: Ця рекомендація точно зникне, не має значення, коли вводиться глютен. Позиційний документ європейських педіатричних гастроентерологів рекомендує вводити глютен у прикорм у віці від 4 до 12 місяців. Очікується, що нова настанова буде готова до кінця 2020 року.
? Які фактори все ще підозрюються у зростанні захворюваності на целіакію?
Дозволяє: Одне з підозр полягає в тому, що інфекції, особливо ротавірусні інфекції, можуть виступати ініціаторами. З впровадженням ротавірусної вакцинації як стандартної вакцини для немовлят з’являється надія зменшити частоту целіакії. Є поточні дослідження з Фінляндії з суперечливими результатами: одне дослідження * показало знижений ризик вакцинації, інше ** - порівнянний ризик для дітей із вакцинацією та без неї. Здається, мікробіом також відіграє свою роль. В даний час немає можливості втручатись терапевтично.
Співбесіду провів доктор Біт Шумахер.
література
* Hemming-Harlo M et al. Pediatr Infect Dis J 2019; 38: 539-41
** Ваарала О та ін. Pediatr Infect Dis J 2017; 36: 674-5