Булімія (Bulimia nervosa) - DSM-IV

Автор Нептун

булімія

Булімія (Bulimia nervosa)

Резюме

  • Діагностичні особливості
  • Підтипи
  • Характеристика та супутні порушення
  • Додаткові тести
  • Фізичний огляд та супутні загальні захворювання
  • Культура, вікові та статеві особливості
  • Поширеність
  • Еволюція
  • Сімейні аспекти
  • Диференціальна діагностика
  • Листування з МКБ-10

Діагностичні особливості


Відмітними ознаками булімії (Bulimia nervosa) є переїдання та використання невідповідних компенсаторних методів для запобігання набору ваги. Крім того, на самооцінку випробовуваних із булімією надмірно впливає форма та вага їх тіла.

Критерій А1

    Визначення запою полягає в тому, що за обмежений проміжок часу їдять більше їжі, ніж більшість людей з’їдали б за подібних обставин.

Клініцист повинен взяти до уваги контекст, в якому відбувається вживання їжі - те, що можна вважати надмірним споживанням їжі під час тривіального прийому їжі, може вважатися нормальним під час святкової трапези. Під "обмеженим періодом часу" зазвичай розуміється період менше двох годин. Одна і та ж криза не обов'язково виникає в одному місці. Наприклад, людина може почати напад у ресторані і продовжити його, повернувшись додому.

Постійне перекушування невеликої кількості їжі протягом дня не слід вважати запоєм.

Хоча типи їжі, яку їдять під час нападів, різняться, зазвичай зустрічаються солодкі, висококалорійні продукти, такі як морозиво або тістечка. Однак переїдання характеризується більшою кількістю з'їденої їжі, ніж особливою тягою до певного типу поживних речовин, таких як вуглеводи (" тяга до вуглеводів "). Якщо пацієнти з булімією споживають більше калорій під час нападу, ніж звичайні люди під час їжі, розподіл калорій з білка, жиру та вуглеводів рівнозначний.

Як правило, люди з булімією соромляться своїх проблем з харчуванням і намагаються приховати свої симптоми. Судоми зазвичай трапляються таємно, або якомога непомітніше. Епізод може плануватися або не плануватися заздалегідь; зазвичай (але не завжди) характеризується дуже швидким поглинанням їжі. Криз часто триває, поки не виникає тяжкого, навіть болючого відчуття розпирання живота. Як правило, напади провокуються станами дисфорії, міжособистісної напруженості, сильного голоду після періоду обмеження їжі або думками, пов’язаними з вагою, зовнішнім виглядом тіла та їжею. Випивка може надати тимчасове полегшення від дисфорії, але часто поступається місцем значному самоуниженню та пригніченому настрою.

Критерій А2

    Епізод булімії також супроводжується відчуттям втрати контролю. Під час нападу обстежуваний може перебувати в справжньому шаленому стані, особливо на початку перебігу розладу. Деякі люди описують стан дисоціації під час або після нападу.
    Коли розлад триває деякий час, пацієнти іноді пояснюють, що це вже не гостре почуття втрати контролю, яке супроводжує епізоди булімії, а скоріше ознаки зниження здатності контролювати, такі як труднощі протистояння. зупиніть це, як тільки він розпочався. Втрата контролю, пов’язана із запоями, не є абсолютною; наприклад, людина може продовжувати вилучення, поки телефон дзвонить, але зупинити його, якщо її партнер або хтось інший несподівано заходить у кімнату.

Критерій Б

    Іншою важливою рисою булімії є неодноразове використання невідповідної компенсаторної поведінки, спрямованої на запобігання набору ваги.

У своїх спробах протидіяти наслідку судом багато суб'єкти поєднують кілька методів. Найпоширенішим компенсаторним методом є індукція блювоти після нападу. Таким способом "спорожнення" користуються від 80% до 90% суб'єктів, які консультуються в спеціалізованих центрах допомоги. Безпосередні наслідки блювоти полягають у знятті фізичного дискомфорту та зменшенні страху набору ваги. У деяких випадках блювота сама по собі стає метою, і у випробуваного виникає напад з єдиною метою блювота, або блюватиме після вживання невеликої кількості їжі. Люди можуть застосовувати різні методи, щоб викликати блювоту, наприклад, використовуючи пальці або різноманітні інструменти для стимулювання кляпного рефлексу. Вони можуть стати вправними в цьому, і в кінцевому підсумку кидатимуть за бажанням. Рідко деякі люди вживають сироп іпекак, щоб викликати блювоту. Інші методи "спорожнення" - це надмірне використання проносних або діуретиків. Приблизно третина людей з булімією вживають проносні засоби після судом. Рідко деякі люди роблять клізми після запою, але це, як правило, не єдиний метод контролю ваги, який вони використовують.

Щоб протидіяти наслідку судом, люди з булімією можуть також поститись протягом доби або більше або зайво займатися фізичними вправами. Фізичні вправи можна вважати надмірними, коли вони суттєво заважають виконувати важливі заходи, коли вони проводяться у невідповідний час або в неналежних місцях, або коли суб'єкт продовжує вправлятись, незважаючи на травми або труднощі. Рідше люди можуть приймати екстракти щитовидної залози, щоб запобігти набору ваги. Ті, хто страждає як на інсулінозалежний діабет, так і на булімію, можуть навмисно пропустити або зменшити споживання інсуліну, намагаючись зменшити метаболізм їжі, з'їденої під час запою.

Критерій С

    Щоб відповісти на цей діагноз, запої та неналежне компенсаторне поведінка мають відбуватися в середньому не рідше двох разів на тиждень протягом трьох місяців.

Критерій D

    Оцінюючи власну гідність, люди з булімією надають надмірне значення своїй формі тіла та вазі, і, як правило, це єдині фактори, які мають значення серед тих, хто зазвичай визначає самооцінку.

Критерій Е

    Люди з булімією часто дуже нагадують людей з нервовою анорексією, боячись схуднути, бажання схуднути та рівень незадоволеності власним тілом. Однак діагноз булімії не слід ставити, коли порушення виникає виключно під час епізодів нервової анорексії.

Поверніться до початку

Підтипи


Наступні підтипи можуть бути використані для уточнення того, чи регулярно суб’єкт звертався до спричиненої блювоти чи зловживання проносними, діуретиками або клізмами, щоб компенсувати наслідки запою.

    Тип з блювотою або з очисними засобами ("Тип продувки")
    Цей підтип описує клінічні картини, на яких під час поточного епізоду булімії суб'єкт регулярно звертався до викликаної блювоти або надмірного вживання проносних, діуретиків або клізм.

  • Тип без блювоти або прийому очисних засобів ("Неочищений тип")
    Цей підтип описує клінічні картини, на яких суб'єкт використовував під час поточного епізоду булімії інші невідповідні компенсаторні способи поведінки, такі як голодування або фізичні вправи, але регулярно не вдавався до блювоти.

    • Поверніться до початку

    Характеристика та супутні порушення


      Як правило, пацієнти з булімією знаходяться в межах норми ваги, хоча деякі можуть мати легкий дефіцит або зайву вагу. У людей з середнім або крайнім ожирінням розлад може виникати, але не часто. Здається, що до початку розладу харчової поведінки пацієнти з булімією частіше за інших страждають надмірною вагою. Зазвичай, між атаками вони обмежують загальне споживання калорій і переважно відбирають продукти з низьким енергоспоживанням («дієтичні» продукти), уникаючи тих, які вони сприймають як набирають вагу або можуть викликати кризу.

    У людей із булімією спостерігається підвищена частота симптомів депресії (наприклад, низька самооцінка) та розладів настрою (особливо дистимія або велика депресія). У більшості, якщо не у всіх, розлад настрою починається одночасно з (або після) булімією, і часто остання винна у зміні свого настрою. Однак у деяких суб'єктів порушення настрою явно передує розвитку булімії.

    Також може спостерігатися підвищена частота симптомів тривоги (наприклад, страх перед соціальними зустрічами) або тривожних розладів. Ці депресивні та тривожні розлади часто зникають при ефективному лікуванні булімії.

    Пожиттєве поширення зловживань чи залежностей, особливо алкоголю чи стимуляторів, становить щонайменше 30% серед людей з булімією. Стимулятори часто починають намагатися контролювати апетит і вагу.

    Значний відсоток людей з булімією має риси особистості, які відповідають критеріям одного або декількох розладів особистості (найчастіше прикордонна особистість).

    Попередні дані свідчать про те, що у пацієнтів з булімією, які страждають блювотою або приймають засоби для чищення, симптоми депресії мають більший ступінь занепокоєння щодо ваги та форми тіла, ніж у пацієнтів із булімією, які не мають блювоти та не приймають засоби для чищення.
    Поверніться до початку

    Додаткові тести

    Фізичний огляд та супутні загальні захворювання


      З часом повторна блювота може призвести до значної і постійної втрати зубної емалі, особливо на мовних поверхнях різців. Вони можуть сколюватися і набувати нерівного або «з’їденого молі» вигляду. Ми також можемо спостерігати підвищену частоту карієсу зубів.

    У деяких людей слинні залози, особливо привушні, можуть значно збільшитися в розмірах. У тих, хто викликає блювоту ручною стимуляцією кляпного рефлексу, часто виникають мозолі або рубці на тильній поверхні кистей через неодноразове тертя рук про зуби. У людей, які регулярно приймають сироп іпекак, щоб викликати блювоту, можуть розвинутися важкі міопатії, що вражають серцевий м’яз або скелетні м’язи.

    У жінок з булімією іноді спостерігаються нерегулярні місячні або аменорея; незрозуміло, пов’язані ці розлади з коливаннями ваги, дефіцитом харчування чи емоційним перенапруженням.

    Люди, які хронічно зловживають проносними препаратами, можуть стати залежними від цих продуктів, щоб стимулювати їх перистальтику кишечника. Порушення рідини електролітів, що виникають внаслідок блювоти або прийому препаратів для чищення, іноді бувають досить серйозними, щоб становити серйозні медичні проблеми.

    Розриви стравоходу, розрив шлунка та серцеві аритмії - рідкісні, але потенційно смертельні медичні ускладнення. Повідомлялося про випадки випадання прямої кишки. У порівнянні з пацієнтами з булімією без блювоти чи прийому засобів для чищення, у пацієнтів із булімією типу з блювотою чи прийому препаратів з більшою ймовірністю виникають соматичні проблеми, особливо порушення рідини та електролітів.

    Культура, вікові та статеві особливості


      Приблизно подібні показники поширеності булімії були зареєстровані в більшості промислово розвинутих країн, включаючи США, Канаду, Європу, Австралію, Японію, Нову Зеландію та Південну Африку. Нечисленні дослідження намагалися визначити поширеність захворювання в інших культурах. У дослідженнях, проведених при консультуванні популяцій пацієнтів у Сполучених Штатах, переважна більшість суб'єктів є кавказцями, але розлад також був описаний в інших етнічних груп.

    У клінічних та епідеміологічних групах щонайменше 90% пацієнтів із булімією становлять жінки. Деякі дані свідчать, що серед чоловіків із булімією поширеність преморбідного ожиріння вища, ніж серед жінок.
    Поверніться до початку

    Поширеність

    Еволюція

    Сімейні аспекти


      Декілька досліджень припускають збільшення частоти булімії, розладів настрою та розладів, пов’язаних із вживанням речовин (зловживання або залежність) у родичів першого ступеня пацієнтів із булімією. Можливо, існує сімейна схильність до ожиріння, але це чітко не продемонстровано.

    Поверніться до початку

    Диференціальна діагностика


      Для суб'єктів, у яких напади переїдання трапляються під час нервова анорексія, необхідно поставити діагноз нервова анорексія типу з нападами булімії/блювоти або приймати засоби для чищення, а не встановлювати додатковий діагноз булімія. Для тих, хто переживає запої, блювоту або приймає засоби для чищення, але симптоми яких більше не відповідають всім критеріям нервової анорексії, набирайте тип запою/блювоти або приймайте засоби для чищення (наприклад, коли вага нормалізується або періоди регулярні ), саме клінічне судження визначатиме, чи найбільш підходящим поточним діагнозом є нервова анорексія, тип із запоєм/блювотою або прийом ліків. чистячі засоби, у частковій ремісії, або булімія.

    При певних неврологічних станах або інших загальних медичних станах, таких як Синдром Клейна-Левіна, харчова поведінка є ненормальною, але характерних психологічних рис булімії, таких як надмірна заклопотаність формою тіла та вагою, не існує.

    Переїдання є поширеним явищем у велика депресія з атиповими рисами, але пацієнти з цим розладом не вдаються до неадекватної компенсаторної поведінки і не надмірно стурбовані своєю формою тіла або вагою, як це булімія. Якщо критерії обох розладів є, необхідно поставити обидва діагнози.

  • Випивка - це один із можливих критеріїв імпульсивної поведінки у визначенні прикордонна особистість. Якщо всі критерії обох розладів дотримані, необхідно поставити обидва діагнози.

    • Відповідність діагностичним критеріям для тестування МКБ-10


      Діагностичні критерії для виявлення МКБ-10 та критерії для DSM-IV майже однакові, за винятком взаємозв'язку між нервовою анорексією та булімією. На відміну від DSM-IV, який виключає діагноз булімія, якщо поведінка відбувається виключно під час нервової анорексії, МКБ-10 виключає діагноз нервової анорексії, якщо запої регулярно відбувається.

    Поверніться до початку