Булімія - енциклопедія OculusPrim

Протягом сотень років люди споживали надлишок їжі, коли вона була доступною. Практика блювоти, спричинена переїданням, також налічує сотні років. Визначення ненормальних проблем з харчуванням з’явилося лише 20 років тому. Вперше нервова булімія була описана в 1979 році як розлад, що включає епізоди переїдання та неадекватної поведінки, щоб уникнути збільшення ваги.

Діагностичні критерії булімії включають занепокоєння споживанням великої кількості їжі протягом коротких періодів. Така поведінка супроводжується ненормальним бажанням схуднути якомога більше, особливо через викликане блювоту. Інші способи схуднення включають прийом проносних та діуретиків. Булімія - це хвороба, яка вражає значну частину населення, особливо жінок, і практично не зустрічається в непромислово розвинутих країнах.

Характерний цикл їжі та блювоти впливає на різні системи органів. На шлунково-кишкову систему може впливати переїдання, пов’язане з епізодами ненормальної поведінки. Це явище може розширити шлунок або затримати спорожнення шлунка. Блювота викликає розрив стравоходу або езофагіт. Панкреатит - це також стан, який може бути спровокований. Аномалії електролітів можуть включати гіпокаліємію та гіпохлоремію. Порушення серцево-судинної системи можуть призвести до аритмій, зупинки серця, серцевої недостатності або пневмомедіастинуму. На легеневу систему може впливати аспіруючий шлунковий вміст від блювоти.

Смерть відносно рідкісна для булімії. Близько 3% жінок із цим захворюванням помирають від ускладнень захворювання. Основною причиною смерті серед пацієнтів з розладами харчування є самогубство. Інші фактори, пов’язані із самогубством, - це зловживання наркотиками, вживання алкоголю та куріння.

Булімія - це тривала хвороба, еволюція якої змінюється з часом, з різкими епізодами подій та емоційними кризами. З часом діагноз може бути не стабільним. Короткотермінові дослідження показують поліпшення стану у 50% пацієнтів.

Найважливішим принципом лікування супутніх психічних захворювань є визнання ефекту голодування та нерегулярного харчування при діагностиці та відповіді на лікування. Немає даних про диференційовану ефективність ліків, поєднання ліків та психологічне консультування або лише психіатричне лікування нервової булімії за віковою групою, расою, етнічною приналежністю, статтю.

Порушення обміну речовин, виявлені при булімії, включають низький рівень плазми, С-пептиду, гормонів щитовидної залози, глюкози. Також спостерігається збільшення вільних жирних кислот та бета-гідроксибутирату. Дослідження показують ненормальне придушення дексаметазону у людей з нервовою анорексією, припускаючи, що булімія може бути пов'язана зі статусом псевдо-Кушинга. Ці дані є більш очевидними у людей на голодних дієтах. Епізоди аменореї можуть спостерігатися у понад 50% жінок з булімією. Половина жінок з булімією мають ановуляторні цикли. У них низький рівень естрадіолу та прогестерону.

Нервова булімія - це складне захворювання, яке виникає при проблемах соціальної, психологічної та сімейної інтеграції. Не існує єдиної визначальної причини булімії. Вважається, що кілька факторів відіграють певну роль у розвитку булімії.

Існує кілька гіпотез, які вказують на специфічні хімічні відхилення в організмі, пов’язані з булімією.

Серотонін - це нейромедіатор, що має багато функцій в організмі. Серед цих функцій серотонін бере участь у розвитку ситості. Підвищений рівень серотоніну пов'язаний зі зменшенням споживання їжі.

Вважається, що серотонін підвищує ситність після їжі, а не безпосередньо знижує апетит.

Гіпотеза розвитку булімії включає порушення серотонінергічної функції. Оскільки серотонін бере участь у розвитку ситості, ці порушення можуть сприяти збереженню ненормальної харчової поведінки.

Інша гіпотеза передбачає, що аномальна серотонінергічна реакція може сприяти тривалим періодам швидкого прийому їжі. Дієта пов’язана з порушенням функції серотоніну, особливо у жінок, а не у чоловіків.

Інша запропонована патофізіологія передбачає підвищення рівня пептидів та асоціювання їх із посередництвом апетиту. Підвищений рівень пептиду PYY, який, як відомо, підвищує апетит, був виявлений у деяких пацієнтів з булімією після періоду стабільності їжі. Це явище свідчить про те, що у цих пацієнтів підвищений апетит при нормальному харчуванні.

Психіатричні фактори:

Преморбідні психічні розлади часто пов’язані з розвитком булімії. Сюди можуть входити активні розлади, тривожність та зловживання наркотиками. У багатьох хворих на булімію також спостерігається депресія.

Екологічні та соціальні фактори:

Найсильнішим фактором ризику розвитку булімії є втрата ваги. Багато пацієнтів повідомляють про початок ненормальної харчової поведінки відразу після дієти. Багато хто продовжує обмежувати споживання калорій.

Культурні фактори відіграють важливу роль у порушеннях харчування. Більшість випадків булімії трапляється в промислово розвинутих країнах, де їжі достатньо і жінки турбуються про схуднення.

Сімейні проблеми пов'язані з розвитком булімії. Сексуальне насильство в історії хвороби є фактором ризику. Існування членів сім'ї з проблемами харчування збільшує ризик захворювання педіатрією на булімію до 20 разів.

Практикується:

Деякі спортсмени більш схильні до розвитку булімії. Сюди входять балерини, вболівальники, гімнастки, моделі.

Нервова булімія - це харчовий розлад, що характеризується епізодами надмірного споживання їжі, що супроводжується зусиллями позбавлення від зайвих калорій за допомогою блювоти, прийому проносних або діуретиків, тривалого голодування або надмірних фізичних навантажень. Страх набрати вагу веде до характерної поведінки, але нервова булімія зосереджена на практиці надмірного споживання їжі. Більшість пацієнтів мають нормальну вагу або страждають ожирінням. Хоча деякі пацієнти з нервовою анорексією також виявляють таку поведінку, вона характеризується голодуванням.

Порушення харчування розвиваються в підлітковому віці, але приблизно у 5% людей такий стан розвивається у віці старше 25 років. Пік початку булімії - 18 років. Аномальна харчова поведінка може передувати початку захворювання. Розвиток булімічних симптомів у молодшому віці може корелювати із набагато важчим захворюванням.

Нервову булімію можна класифікувати, викликаючи блювоту, як тип 1, якщо пацієнт викликає регулярну блювоту разом із використанням блювотних засобів, проносних, діуретиків. Нервова булімія може бути 2-го типу, якщо у пацієнта не викликане блювота, а лише надмірні фізичні навантаження та тривале голодування без введення проносних, блювотних та діуретичних засобів.

Основні скарги пацієнтів включають: м'язову слабкість, судоми, запаморочення, карпопедальні спазми, гематемез, біль у животі, біль у грудях, печію, порушення менструального циклу. Повідомляється про загрозу життю гіперплазії мигдалин у зв’язку з булімією. Сіалоаденіт може бути ознакою початку булімії через надмірну активність слинних залоз, пов’язану з багаторазовою блювотою. Нерозпізнана нервова булімія пов’язана з періопераційними порушеннями серцевого ритму. Половина жінок з булімією страждають аменореєю або мають нерегулярний цикл.

До шкірних ознак належать випадіння волосся, дистрофія нігтів, травми, спричинені самостійно, вугрі, ксероз. Інші неспецифічні, але сугестивні ознаки включають брадикардію, переохолодження, гіпотонію, набряки нижніх кінцівок, особливо у людей, які зловживають діуретиками та недоїдають при гіпоальбумінемії.

Пацієнти зазвичай заперечують індукцію блювоти або використання проносних препаратів, можуть допустити використання діуретиків через наявність периферичних набряків. Кофеїн, псевдонефрин, замінники щитовидної залози можуть використовуватися для збільшення швидкості метаболізму та втрати калорій. Інші речовини, що використовуються для підвищення обміну речовин, зниження апетиту або схуднення, включають гіркий апельсин, екстракт зеленого чаю, гуарану, кунжут, гострий перець, лляне масло. Проносні засоби можуть включати: бісакодил, каскару, сенну та клітковину.

Історія хвороби пацієнта має важливе значення, коли пропонується булімія; він включає наступне:

заперечення проблеми пацієнтом
пацієнт дотримувався декількох дієт для схуднення і вважається жирним і непривабливим
Самооцінка тісно пов’язана з формою тіла та вагою
Хворі на діабет можуть припинити прийом вашого інсуліну
пацієнти можуть стати вегетаріанцями
представляє історію використання таблеток для схуднення, проносних, іпекаку або ліків щитовидної залози
споживайте їжу приватно, у великих кількостях і за короткий проміжок часу
епізоди переїдання супроводжуються неадекватною поведінкою, що викликає блювоту.

нормальна вага тіла або може бути низькою/високою
переохолодження, гіпотонія
ерозії між декальцинацією зубних поверхонь, схильних до блювоти
піднебінна травма, хворобливе збільшення привушних залоз
брадикардія, часті звинувачення в дифузному болі при пальпації
зап’ястково-фалангові синці, мозолі, рубці, садна - знак Рассела
набряки внаслідок зловживання проносними та діуретиками
слабкість проксимальних м’язів, якщо пацієнт зловживає стегнами.

судоми, серцеві аритмії внаслідок гіпокаліємії, зупинка серця, розрив серця, кардіоміопатія, вторинна внаслідок зловживання іпекаком
легенева аспірація блювота, пневмомедіастинум
розрив стравоходу, езофагіт, затримка спорожнення шлунка, панкреатит
м'язова слабкість, вторинна по відношенню до дисбалансу іпекаку та калію, тетанія
порушення функції нирок
депресія, суїцидальні наміри, зловживання наркотиками.

Булімія - це тривале захворювання, яке переростає в кахексію. Рівень смертності невідомий. Супутні медичні та психологічні стани, пов’язані з нервовою булімією, включають подразнену кишку, фіброміалгію, афективні розлади, розлади особистості, занепокоєння, зловживання наркотичними речовинами та несприятливі події, пов’язані з агресією або поганим контролем імпульсивності.

Рівень великої депресії при булімії становить 38-63%. Рівень зловживання наркотичними речовинами високий серед людей з булімією, які мають сімейну історію алкоголізму. Серед пацієнтів із симптомами булімії зловживання наркотичними речовинами асоціюється із збільшенням частоти спроб самогубств, крадіжок та проміскуїтету. Кілька досліджень показують 67% ризик розвитку клептоманії у пацієнтів з порушеннями харчування.

Лабораторні дослідження:
- жоден лабораторний тест при булімії не показаний
- буде проведено хімічне тестування на дегідратацію або порушення електролітного балансу; виявляються гіпокаліємія, зниження вмісту магнію, зниження вмісту хлору
- пацієнти з нервовою булімією мають аномальні ендокринні тести (підвищення пролактину, позитивний тест на придушення дексаметазону0
- якщо використовується іпекак, показані наступні лабораторні дослідження: дослідження сечі та стільця на еметин
- оцінка серцевої діяльності - значення м’язових ферментів, рівень ліпідів, магній, цинк, електроміографія
- оцінка зловживання наркотиками
- підвищена амілаза внаслідок блювоти
- печінкові проби зазвичай є нормальними.
Дослідження зображень:

Візуалізаційні дослідження не показані, проте комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія голови демонструє псевдоатрофію у деяких пацієнтів з булімією, що свідчить про проблеми з недоїданням. Ступінь атрофії при булімії нижча, ніж у анорексії.

Електрокардіограма показана у разі підозр на зловживання іпекаком, гіпокаліємією або ознаками та симптомами аритмії.

Дослідження моторики шлунка необхідні при таких станах: запор в анамнезі, тривала булімія в анамнезі, незрозумілі болі в животі.

Диференціальний діагноз ставлять за таких станів: сексуальне насильство, діабет 1 типу, гіпертиреоз, анорексія, дисморфічні розлади організму, психогенна блювота, велика депресія, пухлини мозку, тривожність, зловживання наркотиками.

Найчастіше використовуються ліки - антидепресанти, особливо трициклічні антидепресанти та флуоксетин.

Флуоксетин допомагає полегшити симптоми депресії, пов'язані з булімією, і допомагає пацієнтам краще зрозуміти себе. Це переважно перед іншими класами антидепресантів. Оскільки побічні ефекти менш помітні, пацієнти отримують повне дотримання лікування. Ризик аритмії помітний при передозуванні. Слід завжди враховувати суїцидальний ризик при лікуванні дитини чи підлітка з порушеннями поведінки.

Протиблювотні засоби рекомендуються в деяких короткочасних дослідженнях на початку лікування пацієнта. Вони зменшують стимуляцію блювоти у пацієнта та допомагають пацієнту в терапії антидепресантами.

Хірургічна терапія:

Рекомендується лише у випадках підозри на розрив стравоходу або шлунка.

Пацієнт повинен бути під наглядом лікаря під час виявлення суїцидальних намірів, патологічної електрокардіографії або порушення електролітного балансу.

Зазначені такі заходи:

нагляд за харчуванням, доступ до ванної кімнати
уникати доступу до ванної протягом двох годин після їжі
контроль ваги та фізичних навантажень
оцінка стану харчування
виявлення факторів, що викликають блювоту та епізоди переїдання
часта оцінка електролітів
індивідуальна психотерапія, часті відвідування лікаря.

Психологічне консультування пацієнта включає наступне:

орієнтована на пацієнтів, які страждають від форми тіла та ваги тіла
пацієнтів просять стежити за своїми думками, почуттями та порушеннями харчування
рекомендується уникати дієт для схуднення та регулярного вживання їжі
вона намагається підвищити самооцінку
пацієнтам пропонується встановити цілі терапії
терапія триває 4-6 тижнів.

Психологічне консультування виявилось корисним для пацієнтів. Дослідження показують стійкість переваг до 4 років після терапії. Медикаментозна терапія також виявилася корисною, однак лише меншість пацієнтів досягають повної ремісії лише за допомогою ліків. Деякі дані свідчать про значний ризик рецидиву після припинення прийому ліків.