Cap 7 - Документ PDF
Документи
РОЗДІЛ V i i. Дитяча гастрологія
МОРФО-ФУНКЦІОНАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ ТРАНСОВОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ
Розмежування патології травлення у дітей досягається завдяки безлічі морфологічних, фізіологічних, напівбіологічних, клінічних та параклінічних особливостей, що проявляються під час росту та розвитку людського організму.
Ротова порожнина У новонародженого та немовляти ротова порожнина відносна
мало Наявність слизової оболонки губ, яка допомагає дитині-
щоб краще стискати сосок під час смоктання. Уздовж альвеолярних апофізів більше прорекцій-
між місцями, де в майбутньому будуть прорізуватися ікла. Тверде піднебіння лестить. Язик відносно короткий, товстий і широкий по відношенню до розміру-
нілові порожнини. Важкі щоки, більш помітні завдяки жировим тілам
Біша. Відносно суха, дрібна, рясно васкуляризована слизова
насичений рожевий колір. Відсутність зубів. Вираження грибкового запалення кандидою альбіком (mrgritrel).
Вони утворюються при народженні, але функціонально вони не здатні утворювати слину. До віку 3-4 місяців слинні залози досить добре розвинені, в цей період це спостерігається
у дитини безперервна слина (фізіологічна слина). Це явище пояснюється тим, що, хоча слина виводиться в достатній кількості, здатність ковтати її ще не сформована.
Кількість слини становить у середньому 50-100 мл/добу, вона містить амілазу, ліпазу, лізоцим та секреторний IgA. Синтез секреторного IgA та лізоциму надає немовляті протиінфекційні властивості.
У новонародженого глотка топографічно нижче розташована ширше. У сформованому глотці знаходиться лімфатичне кільце Пирогова, яке відсутнє у новонародженого, таким чином, відсутнє і є місцевим бар'єром проти інфекції. У глотці у немовляти відкривається слуховий прохід (зв’язок із середнім вухом), який є широким, коротким, сприяючи тому проходженню інфекції з носоглотки у середнє вухо.
Стравохід маленьких дітей має форму дошки, він вузький і з трохи розвиненою м’язовою опорою. Його слизова дрібна, добре васкуляризована, але суха через невелику кількість слизових залоз. Довжина стравоходу у новонароджених 10-11 см, у немовлят 12 см, у дітей 5 років 16 см, 15 років 19 см, а у дорослих 23-30 см. Знання довжини стравоходу у дітей різного віку корисно у разі можливого промивання шлунка - загальної процедури при різних патологічних станах. Формула для визначення відстані між зубами та кардією (виражена в сантиметрах): L = 1/5 талії + 6,3 см.
РОЗДІЛ V i i. Дитяча гастрологія
Вхід до топографічного стравоходу розташований: у новонародженого між шийними хребцями 3 і 4, у 2-річної дитини між хребцями 4 і 5 і протягом 12 років між хребцями 6 і 7.
Прохід від стравоходу до шлунка у дітей різного віку знаходиться на рівні грудних хребців 10-11.
в шийному відділі на рівні грудного хребця 1 (зліва, через трахею);
на рівні 3-7,8 грудних хребців (за рахунок аорти та серця);
фізіологічні кути просвіту (наявні у дорослого) відсутні.
Форма стравоходу схожа на пісочний годинник, пристосований для проходження рідкої їжі.
Шлунок має циліндричну форму (наповнений-овальний), він розташований горизонтально. Після 1 року, коли дитина починає ходити, живіт займає трохи більш вертикальне положення. Шлунок дитини при народженні має таку ж структуру, як і у дорослого, за винятком слабо контурного дна. Серцева частина розташована на рівні грудного хребця 10, а пілорична частина на рівні грудного хребця 12.
Фізіологічний обсяг шлунка:
у новонародженого 7 мл (який може його перетравити); на 4-й день після народження 40 мл; на 8-й день після народження 80 мл; щомісячний крейда з 25 мл; на 1 рік 250-500 мл; у 3 роки 400-600 мл; у 7 років 900-1200 мл; у 10-12 років 1300-1500 мл.
Поверхня слизової шлунка у новонародженого рясно васкуляризована. Слизова шлунка у дітей слабша в складках і тонша, містить менше залоз шлунка, які при народженні морфологічно і функціонально не розвинені. а кількість залоз шлунка при народженні менше. З початком ентерального харчування кількість шлункових залоз збільшується. М'язи шлунка слабо розвинені, особливо очне дно та серцевий сфінктер, що породжує регургітацію та аерофагію. Пілоричні краї добре розвинені, що спричиняє пілороспазм.
Класифікація залоз шлунка:
1. Залози фундиції) основні клітини синтезують пепсин, б) крайові клітини синтезують соляну кислоту, в) додаткові клітини синтезують муцин.
2. Серцеві залози) додаткові клітини синтезують муцин.
3. Пілоричні залози) основні клітини синтезують пепсин, б) додаткові клітини синтезують муцин:
Значення рН шлункової секреції:
у новонародженого та немовляти шлунковий секрет становить 0,1-0,3 мл/хвилину (1мл/кг/годину), зі значенням рН 4,5-3,8;
у віці 1-2 років (2-3 мл/кг/годину), рН 3,8-2,5; у 7-8 років рН 2,0-2,5; у 10 років рН 1,8-1,5 (значення для дорослих).
До віку 4-5 місяців синтезується молочна кислота, потім соляна кислота. Кількість синтезованої соляної кислоти залежить від типу їжі. Він мінімальний при молочному вигодовуванні, подвійний при змішаному годуванні, у 2-4 рази вищий при штучному вигодовуванні. Протягом першого року життя протеолітична активність шлункового соку збільшується в 3 рази, але все ще нижча, ніж у дорослих. Перехід дитини на штучне вигодовування підвищує протеолітичну активність шлункового соку. Вживане грудне молоко зберігається в шлунку протягом 2-3 годин після годування, коров’яче та адаптоване молоко 3-4 години. Збільшення кількості білка і жиру в раціоні уповільнює евакуацію зі шлунка, це відбувається на 4,5-6,5 год.
У порівнянні з довжиною тіла, тонкий кишечник довший, ніж у дорослих. Пропорції такі:
новонароджений 8,5: 1; на 1 рік 7,5: 1; у 16 років 6,5: 1; у дорослих 5,5: 1.
Найбільш інтенсивно збільшення довжини кишечника відбувається в 1-3 роки і від 10-15 років і вище. Слизова сильно васкуляризована, вона містить велику кількість лімфатичних вузлів і ворсин. У той же час підслизова оболонка, краї, поперечні оболонки менш розвинені, а нервові сплетення мають нерозрізнену структуру.
РОЗДІЛ V i i. Дитяча гастрологія
Лімфатичний контур є загальним для сечовидільної системи, що сприяє лімфогенезу інфекції. Слизова оболонка кишечника немовляти дуже проникна для різних токсичних та алергічних речовин, які легко всмоктуються, викликаючи прояви токсикозу та алергії.
Дванадцятипала кишка розташована заочеревинно і має форму півкола. На початку вона розташована на рівні 1-го поперекового хребця, а в 12 років - 3–4 поперекових хребців. У маленьких дітей дванадцятипала кишка рухлива, і після 7 років жирова тканина краще розвивається навколо неї, що фіксує її. Слизова тонка, дрібна зі слабкою сполучною тканиною, але з дуже багатою мережею кровоносних та лімфатичних судин.
Худа кишка і клубова кишка мають довгу і розтяжну мезо, дуже рухливу, сприяючи явищам кишкової затрубки. Стінки кишечника дуже добре васкуляризовані, включаючи слизову, що забезпечує дуже хороше всмоктування в кишечнику. Слизова кишечника проникна для речовин, які зазвичай не засвоюються у дорослих. Це пояснює більш швидкий розвиток інтоксикацій та появу алергічних явищ у маленьких дітей. Залози Ліберкуна і Брунера розвинені слабо, одиночні лімфатичні фолікули унікальні або конгломератні в невеликі бляшки Бляшки Пайера - місцева імунологічна ера кишечника незріла.
Довжина товстого кишечника приблизно дорівнює талії.
Товста кишка складається з: висхідної товстої кишки; поперечна ободова кишка; низхідна ободова кишка; сигмовидної кишки.
Слизова більш гладка і менш васкуляризована, ніж ентеральна, з менш вираженою хаустрою, містить довші залози Liber-kuh, ніж у тонкому кишечнику, кількість ендокринних клітин зменшено, а лімфатичні фолікули більш численні, хоча вони і не конгломератні. Платіжні пластини, але вони важчі за тонкий кишечник.
Пряма м’язова тканина розвинена слабо, але краще, ніж товста кишка. Слизова пряма кишка особливо васкуляризована, забезпечуючи швидке всмоктування різних інгредієнтів, особливо лікарських.
параректальна сполучна тканина, на відміну від дорослої, нерозвинена, пряма кишка більш рухлива і схильна до випадання.
Червоподібний відросток у новонародженого в середньому становить 4-5 см, але може досягати 10 см, просвіт близько 2-6 мм, він дуже рухливий завдяки довгому мезо. ntruct м'язовий шар
він слабо розвинений, вхід у червоподібний відросток постійно відкритий.
а) Ферментативна функція: лактаза завжди присутня і активна в нас-
термін скорочення підтримує підвищений рівень протягом усього періоду годування молоком;
сахароза-ізомальтаза-глюкоамілаза дозрівають з 4-го місяця внутрішньоутробного життя і активно працюють у дорослих вже з народження.
б) Бактеріологічна функція починається з бактеріальної колонізації кишечника новонародженого, яка спочатку є стерильною, але в перші 48 годин життя відбувається її забруднення з навколишнього середовища. Флора незамінна для захисту від імплантації певних патогенних кишкових бактерій і відрізняється залежно від дієти: для природних біфідобактерій; для штучної коліформної флори. Кишкова флора відіграє важливу роль у гуморальному імунітеті.
в) Імунологічна функція: кишкова лімфоїдна тканина виробляє компетентні імунні клітини до народження; IgA секреторна sp