Це через інгалятор?

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

використання файлів cookie

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 44/2016
  • Це через інгалятор?

Ліки та терапія

Про важливість наполегливості та дотримання в терапії астми та ХОЗЛ

Є достатньо доказів того, що хронічно хворі пацієнти, зокрема, припиняють терапію самостійно та передчасно. Особливо це стосується інгаляційної терапії. Ліки з контролерами (як правило, глюкокортикоїдами) можуть призвести до відміни понад 40% [1]. Дослідження показало, що 59% з 5504 пацієнтів з початковим рецептом через контролер призупинили терапію і не викупили повторний рецепт. Кількість пацієнтів, які викупили повторний рецепт, також з часом зменшилася: після дванадцяти місяців було проліковано лише 9% пацієнтів [2].

Ці цифри підвищують усвідомлення важливості наполегливості. Чому так багато пацієнтів припиняють терапію за власною ініціативою і які наслідки? Низькі показники стійкості можуть призвести до гірших результатів лікування, включаючи погіршення захворювання, зниження якості життя, госпіталізацію, вищу смертність та більший стрес на систему охорони здоров’я.

Інгалятори в порівнянні

Причини низької стійкості в терапії астми та ХОЗЛ дуже складні і включають відсутність симптомів, вирішення проблем з інгаляційною технікою, заміну предметів знижок та відсутність підготовки пацієнта. На ринку існує велика кількість інгаляційних пристроїв, які суттєво різняться між собою. Правильне та регулярне використання має вирішальне значення для успіху терапії.

Дослідження з даними щоденної терапії (реальні факти) розглядало цю проблему та порівнювало інгалятори Airflusal ® Forspiro ® та Seretide ® Diskus ® (у Німеччині під назвою Viani ® forte Diskus ®) [5]. Обидва препарати містять контролер ліків сальметерол з флутиказон пропіонатом (ФП). Дослідження було розроблено для ретроспективного порівняння показників стійкості двох продуктів за допомогою анонімних даних про видачу з аптек Німеччини. 11744 пацієнти були включені в аналіз парних матчів, в якому проводилось розмежування щодо статі, віку та місяця, з якого розпочато лікування (для обмеження сезонних ефектів), але не відповідно до клінічної картини (астма або ХОЗЛ) або тяжкості захворювання. Усі пацієнти вперше застосовували сальметерол/флутиказон пропіонат. Продовження лікування аналізували протягом дванадцяти місяців.

Як результат, у пацієнтів з астмою або ХОЗЛ, які застосовували інгалятор Airflusal ® Forspiro ®, показник стійкості був удвічі вищим, ніж пацієнти, які застосовували Viani ® forte Diskus ®. Через дванадцять місяців рівень стійкості становив 22,9% проти 10,5%.

Яка різниця?

Наполегливість або наполегливість відноситься до продовження лікування протягом встановленого періоду і визначається як період від початку до кінця терапії. Дотримання (колишня відповідність), з іншого боку, описує, наскільки поведінка людини щодо прийому ліків, дієти та/або зміни способу життя відповідає узгодженим рекомендаціям лікаря. Немає визначення, яке б поєднувало обидва терміни.

Приклад: Активну речовину слід вдихати двічі на день. У пацієнта, який замість цього використовував би лише одну інгаляцію на день, лікування буде тривати, але не дотримуватися.

Обмеження дослідження

За допомогою даних можна побачити, як часто і коли пацієнт викуповував свій рецепт в аптеці, але це не говорить про те, чи і як він насправді використовував свої ліки. Таким чином, ніяких висновків щодо кінцевих точок, таких як зниження рівня госпіталізації чи поліпшення контролю за астмою, з метою стійкості неможливо зробити. Крім того, база даних охоплює лише близько 20% німецьких аптек. Можливо, після включення дослідження пацієнт викупив свій рецепт в іншій аптеці, яка не брала участі в аналізі.

З дослідження не ясно, чи поступова терапія до нижчої дози Віані ® Дискус ® (250/50 мкг або 100/50 мкг) або переходу на інгалятор із дозованою дозою визначалася як припинення терапії. Два варіанти нижчих доз не були включені в проект дослідження. Таким чином, показники стійкості диска будуть недооцінені, і правильне порівняння двох інгаляторів стане неможливим.

Важко зрозуміти, наскільки угоди зі знижками зіграли свою роль. Однак, якщо інгалятори доведеться замінити іншим препаратом, дані про стійкість більше не можна порівнювати.

Заява від GlaxoSmithKline (Viani ® Diskus ®)

GSK вивчав дотримання комбінації з фіксованою дозою флутиказону/сальметеролу (FSC) серед хворих на астму та ХОЗЛ більше десяти років. Дослідження астми виявили, що як у дітей, так і у дорослих частота прийому рецептів частіша та збільшується коефіцієнт володіння ліками з FSC порівняно з ICS (включаючи FP) та сальметеролом в окремих інгаляторах [6]. Дослідження GSK оцінювали вплив підвищеної прихильності FSC на астму [7] та ХОЗЛ [8], а також порівнювали наслідки прихильності та астми з FSC до інших комбінацій ICS/LABA [9] та монотерапії ICS [10].

Ми не погоджуємось з цією інтерпретацією, оскільки дослідження має багато обмежень у дизайні, аналітичній техніці та інтерпретації, що викликає значні занепокоєння щодо надійності висновків дослідження, згідно з яким пацієнти AirFluSal ® Forspiro ® частіше зберігали лікування протягом 12 місяців порівняно з тими, хто застосовував Серетид ® (Віані ® Дискус ®).

Висновок

Незважаючи на те, що цей ретроспективний аналіз бази даних має деякі обмеження, стає очевидним, що стійкість лікування при перших рецептах комбінації ICS/LABA є неоптимальною. Для того, щоб сприяти як наполегливості, так і дотриманню, завжди слід враховувати підготовку пацієнтів та вибір відповідного пристрою з критичною оцінкою договорів про знижки. Дані наголошують на необхідності подальших досліджень для кращого розуміння поведінки наполегливості пацієнта та розробки стратегій для вирішення все ще неприпустимо низьких загальних показників. |

[1] Vanelli M, et al. Роль недосвідченості пацієнта у припиненні прийому ліків: ретроспективний аналіз нестійкості ліків при семи хронічних захворюваннях. Clin Ther 2009; 31: 2628-2652

[2] Бендер Б.Г. та ін. Прихильність та стійкість до комбінованої терапії флутиказон пропіонатом/сальметеролом. J Allergy Clin Immunol 2006; 118: 899-904

[3] Cramer JA та ін. Відповідність лікам та наполегливість: термінологія та визначення. Value Health 2008; 11 (1): 44-47

[4] Sabaté E, видання (2003). Дотримання довготривалої терапії: докази дії (Всесвітня організація охорони здоров’я, Женева, Швейцарія). Довідковий номер: ISBN 92 4 154599 2 2003.

[5] Bender B, et al. Порівняльний аналіз стійкості до лікування серед пацієнтів з астмою або ХОЗЛ, які отримують пропорційну комбіновану терапію сальметеролом/флутиказоном AirFluSal ® Forspiro ® або Seretide ® Diskus ®, J Allergy Clin Immunol Pract 2016; 4 (5): 884-889

[6] марка, 2006; Штамп, 2005; Stoloff, 2004; Делеа, 2008 рік.