CE01E - ПРОТОКОЛ ПРЕПИСУ ГІПОЛІПЕМІЧНИХ ЛІКІВ - Навчання медиків
CE01E - ПРОТОКОЛ ДЛЯ ВИПИСАННЯ ГІПОЛІПЕМІЧНИХ ЛІКІВ
Детальніше: https://www.formaremedicala.ro/ce01e-protocol-de-prescriere-a-medicamentelor-hipolipemiante/
Існує пряма залежність між зниженням рівня холестерину в плазмі крові та серцево-судинним ризиком
- Зниження Cst T на 10% супроводжується зниженням частоти ішемічної хвороби серця на 25% через 5 років
- Зниження концентрації ЛПНЩ на 40 мг призводить до зменшення серцево-судинних подій на 20%
- Зниження Cst LDL корелює з низьким ризиком ішемічного інсульту
Основний принцип у лікуванні дисліпідемій - необхідність приймати рішення на основі Глобального серцево-судинного ризику - RCVG (за допомогою карт SCORE) та втручатися в усі фактори серцево-судинного ризику: куріння, фізичні вправи, дієта, контроль АТ.
Навіть якщо цих цілей неможливо досягти, передбачається зменшення RCVG усіма згаданими засобами.
При виборі терапевтичної стратегії необхідно використовувати відповідні значення ЛПВЩ TG
Лікувальні терапевтичні засоби
Статини безпечні та прості в обробці. Найважчим побічним ефектом є міопатія і вкрай рідко - рабдоміоліз, ситуації, в яких прийом препаратів слід припинити.
Фібрації знижують рівень тригліцеридів і підвищують рівень холестерину ЛПВЩ, і меншою мірою, ніж статини, знижують Cst T і Cst LDL. Вони корисні при лікуванні дисліпідемії у пацієнтів із низьким рівнем Cst ЛПВЩ, високим TG.
Монотерапію фібратом не можна підтримувати як терапію першої лінії у хворих на цукровий діабет, але її можна призначати пацієнтам із постійно низьким рівнем ЛПВЩ або тим, хто має дуже високий рівень ТГ, щоб зменшити ризик панкреатиту.
Езетиміб, інгібітор захоплення холестерину в тонкій кишці, має знижений ефект HDLCst, але може застосовуватися у пацієнтів із високим ССЗ або RCV та активними захворюваннями печінки, коли статини та фібрати протипоказані, або у пацієнтів із непереносимістю статинів.
Основним показанням до прийому езетимібу залишається прийом у поєднанні зі статинами у пацієнтів із дуже високим ризиком серцево-судинних захворювань та у яких лікування статинами або статинами та фібратами, одночасно з дієтою та фізичними вправами, не забезпечує досягнення цільових рівнів.
Навіть у тих, у кого медикаментозна терапія починається з самого початку, впродовж моніторингу пацієнтів слід підтримувати втручання з оптимізації способу життя (ОСВ) - дієта та фізичні вправи.
Пацієнти з явними серцево-судинними захворюваннями, діабетом 1 або 2 типу або важкою дисліпідемією (наприклад, пацієнти з сімейною гіперхолестеринемією) вже мають високий ризик. Для всіх інших оцінка RCVG проводиться за допомогою розширених карт SCORE.
Європейський журнал профілактики та реабілітації серцево-судинних захворювань 2007 - Європейські вказівки з профілактики серцево-судинних захворювань у клінічній практиці Четверта спільна робоча група