Целіакія - діагностика та терапія непереносимості глютену

Зображення: “Біопсія целіакія” Саміра. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

визначення

Целіакія - непереносимість глютену

Целіакія - це непереносимість гліадину, компонента білка клейковини. Запальна реакція в оболонці товстої кишки призводить до порушення всмоктування багатьох поживних речовин.

Зернові культури, що найчастіше вживаються в Центральній Європі, містять майже всю клейковину.

Містить глютен: Пшениця, жито, ячмінь, спельта та зелена спельта, ячмінь, камут, еммер, лимец

Не містить глютену: Рис, кукурудза, пшоно, гречка, лобода, амарант

Епідеміологія

Близько 0,1% до 0,5% населення Європи страждає на целіакію - і кількість їх зростає. Також очікується велика кількість слабко симптоматичних або уповільнених форм курсу.

етіологія

Генетична схильність до целіакії

Причина захворювання остаточно не з’ясована. Існує генетична схильність. Практично у всіх пацієнтів це можливо HLA-DQ2 або HLA-DQ8 бути виявленим.

Гліадин викликає запальну реакцію в власній пластині в тонкому кишечнику. Для тесту важливо, що у людей, чутливих до глютену, гліадин викликається Трансглютаміназа ферментної тканини (tTG) пов'язаний з білками сполучної тканини з утворенням нових антигенних структур. Ці структури ініціюють деструктивні запальні процеси в слизовій оболонці тонкої кишки, які призводять до Інфільтрація лімфоцитів та атрофія ворсинок веде.

Зображення: "Діаграма, що ілюструє різні стадії (критерії Марша) целіакії/спру" від andreas06. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Через запалення резорбтивна поверхня кишки зменшується і а сильне порушення всмоктування а також порушення засвоєння всіх поживних речовин.

патології

Зміни слизової оболонки при целіакії

Зображення: "Біопсія тонкої кишки, яка виявляє целіакію, що проявляється притупленням ворсин, гіперплазією крипт та інфільтрацією лімфоцитів крипт, що відповідає класифікації Марша III. “Саміром у Вікіпедії англійською мовою. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

У разі целіакії або комплексу спру можуть спостерігатися зміни слизової оболонки, зокрема злиття ворсинок, утворення псевдокриптів та запальна клітинна інфільтрація слизової.

Можна діагностувати розвиток непомітного внутрішнього рельєфу через розтягнуті, сильно розширені зморшки аж до усунення характеру зморшок.

На пізніх стадіях має бути характерним навіть звуження складок Керкінга.

Симптоми

Поява целіакії

Перші симптоми з’являються приблизно через 3-4 місяці після введення на основі другого року життя таких продуктів на основі зерна, як слиз або хліб. Якщо целіакія не розпізнана, виникають серйозні симптоми.

Початкові симптоми можуть включати:

Відсутність набору ваги
Непрацездатність
Загальна дратівливість
Збільшення діареї

Якщо хвороба вже запущена, говорять про такі видимі Керівні симптоми як:

Опуклий живіт
Сідниці мішечка з тютюном
Герпетифорний дерматит Дюрінга
Гіпотонія
Хворий гумор
Залізодефіцитна анемія внаслідок порушення всмоктування
Гіпопротеїнемічний набряк

Нелікована целіакія може також призвести до серйозні вторинні симптоми лід, такий як:

Невисокий зріст
Гіпопротеїнемія
Рахіт (дефіцит вітаміну D)
Порушення коагуляції (нестача вітаміну К)
Біль у кістках
Затримка статевого дозрівання
Відсутня менархе

Діагностика

Перша підозра на целіакію шляхом ретельного спостереження

Як вже було описано в початкових симптомах, слід звертати увагу на неможливість процвітання на початку 2-го року життя та виникнення примхливості або сильної діареї, що є нетиповим для віку.

Важливо: Першим клінічним підозрою на діагноз може бути виявлення IgA та IgG ендомізієвих антитіл проти гліадину (глютенової ентеропатії).

Зображення: "Ендоскопічне зображення дванадцятипалої кишки у людини з целіакією, що показує фестончасті складки та вигляд слизової оболонки з тріщинами". Самір у Вікіпедії англійською мовою. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Підвищені значення зазвичай вказують на целіакію та викликають герпетиформічний дерматит Дюрінга, хронічне шкірне захворювання з герпесоподібними пухирями та сильним свербінням.

Позитивне виявлення антитіл IgA проти тканинної трансглутамінази може бути додатковим свідченням аутоімунного захворювання целіакії. Антитіла до трансглутамінази - це аутоантитіла, спрямовані проти певних структур всередині м’язових клітин.

Визначення антитіл може збільшити шанс виявити целіакію при скринінгу. Однак остаточний діагноз дає лише біопсія тонкої кишки.

Диференціальна діагностика

Симптоми, схожі на целіакію

Подальша процедура можлива за допомогою анамнезу харчування, курсу ваги та результатів клінічного обстеження за допомогою конкретних лабораторних та діагностичних процедур.

При диференціальному діагнозі слід враховувати такі захворювання:

Інфекційні хвороби (наприклад, М. Уіппл)
хронічні запальні захворювання (наприклад, хвороба Крона)
Синдром подразненого кишечника
Харчова алергія
Діарейні захворювання (наприклад, мальабсорбція фруктози або непереносимість лактози)
Спадкові захворювання (наприклад, муковісцидоз)

терапія

Безглютенова дієта при целіакії

Символ їжі без глютену

Целіакія невиліковна, але ви можете жити з цією хворобою, маючи дуже хороший спосіб життя.

Терапією вибору є постійна дієта без гліадину, при якій уникають зерен на харчовій основі, таких як пшениця, жито, овес та ячмінь.

На початку дієти відбувається додаткове заміщення вітамінів та заліза, і через деякий час можна відчути поліпшення настрою, посилення апетиту та зменшення діареї.

Профілактика та Outlook

З іншого боку, такі продукти, як рис, кукурудза, соя, картопля, горіхи або ріжкове борошно, можна споживати без вагань.

За допомогою безглютенової дієти титри ендомізіальних антитіл IgA повинні нормалізуватися.

За даними німецького медичного журналу, шукають допоміжні фармацевтичні препарати, які є особливо ефективними у пацієнтів з олігосимптомною патологією, завдяки чому менша кількість клейковини може переноситися краще. Надія в даний час на Розвиток інгібітора трансглутамінази.

Грудне вигодовування має захисну дію - як і проти інших захворювань алергічного типу. Загальноєвропейське дослідження в даний час досліджує, чи впливає a мінімально дозоване введення глютену виробляє захисний ефект у дитячій їжі.