Целіакія як форма непереносимості їжі - PDF Безкоштовно завантажити
Диплом бакалавра в галузі охорони здоров’я та сестринської справи в Медичному університеті Граца Обов’язковий курс: Фізіологія Целіакія як форма непереносимості їжі Керівник: Ao.Univ.-Prof.Dr.phil. Anna Gries 8010 Graz, Harrachgasse 21/V представлена: Anna Gugl, 0833087, березень 2011 р.
Декларація про честь Я заявляю про свою честь, що написав цю бакалаврську дисертацію самостійно та без сторонньої допомоги, що я не використовував інші джерела, крім поданих, і що я ідентифікував уривки, взяті дослівно або змістовно, з використаних джерел. Я також заявляю, що досі не подавав цю роботу в тій самій чи подібній формі будь-якому іншому органу з перевірки.
Зміст 1 Вступ. 1 2 Визначення целіакії. 2 2.1 Функція тонкої кишки. 2 2.2 Історія целіакії або спру. 5 2.3 Статистика/епідеміологія. 6 3 симптоми. 7 3.1 Можливі симптоми целіакії у дитини. 7 3.2 Можливі симптоми целіакії у дорослого. 8 3.3 Чи виліковна целіакія? 9 4 Діагностика. 10 4.1 Виявлення антитіл у крові. 10 4.1.1 Визначення IgA. 11 4.1.2 Визначення IgG. 11 4.2 Біопсія. 11 4.3 Елементи управління. 13 5 причин. 14 5.1 Види целіакії. 14 5.1.1 Рефрактерна целіакія. 15 5.1.2 Спрей колагену. 15 5.2 Наслідки невиявленої целіакії. 16 6 Терапія. 18 6.1 Клейковина. 18 6.2 Безглютенова дієта. 20 6.2.1 Що містить глютен? 20 6.2.2 Що не містить глютен? 21 6.3 Новий регламент щодо маркування. 22 6.4 Самодопомога. 23 7 Можливі супутні захворювання. 24 7.1 Хвороба Дюрінга. 24 7.2 Цукровий діабет. 24 7.3 Остеопороз. 24 8 Життя з целіакією. 26 8.1 Мій шлях до діагностики целіакії. 26 8.2 Мої зміни з точки зору інших. 29 8.2.1 Моя сестра Ліза. 29 І.
8.2.2 Моя подруга Андреа. 30 8.3 Відпустка та гастрономія. 32 8.3.1 Власний досвід. 33 8.4 Фінансові питання. 35 9 Співбесіда з лікарем. 36 9.1 Інтерв’ю з доктором Горіуп Урсула. 36 9.1.1 Більшість пацієнтів дотримуються дієти без глютену. 36 9.1.2 Що станеться, якщо пацієнт не дотримується дієти належним чином. 36 9.1.3 Що робити, якщо пацієнти не дотримуються дієти належним чином. 37 9.1.4 Як виглядає така інформативна дискусія. 38 9.1.5 Як часто на рік пацієнтів просять пройти обстеження? 38 9.1.6 Як виглядає елемент керування? Що потрібно враховувати. 39 9.1.7 Звідки ви знаєте, що хтось хворіє целіакією? 40 9.1.8 Чи збільшиться непереносимість глютену в майбутньому? 40 9.1.9 Яку роль відіграє спадщина. 41 9.1.10 У якому віці діагностується целіакія? 41 9.1.11 Чи може хворий на целіакію здавати кров? 41 9.1.12 Чи у мене ослаблена імунна система через целіакію? 41 9.1.13 Чи існують ліки від целіакії? 42 Резюме. 43 Бібліографія. 44 II
Список малюнків Рисунок 1: Кишечник перед кишечником після. 3 Рисунок 2: За допомогою лупи: мікроскоп лупи: слизова оболонка тонкої кишки з/без ворсинок. 11 Рисунок 3: Види целіакії. 16 Рисунок 4: Розподіл зернового білка. 19 Рисунок 5: Знак без глютену. 23 Рисунок 6: Аналіз крові. 26 Рисунок 7: Зображення до після. 29 III
Список таблиць Таблиця 1: Кишечник. 4 Таблиця 2: Огляд результатів випробувань. 12 Таблиця 3: Види целіакії. 15 Таблиця 4: Позначення білка глютену. 18 IV
Характеристика целіакії полягає в тому, що ці ворсинки слизової оболонки тонкої кишки руйнуються через клейковину, ворсинки слизової оболонки тонкої кишки повністю відсутні. Це робить поглинаючу поверхню дуже малою. Важливі поживні речовини з кишечника можуть засвоюватися недостатньо або вже недостатньо швидко, а органи та тканини залишаються недостатньо забезпеченими поживними речовинами. Решта компонентів їжі, які не можна потрапити в організм, транспортуються невикористаними через організм і часто виводяться у вигляді діареї або у вигляді об’ємного стільця. Якщо целіакію не лікувати, з часом можуть реєструватися такі стани, як дефіцит поживних речовин, вітамінів, мінеральних речовин та численні інші скарги. 4 Вплив глютену на кишечник Кишечник при целіакії 5: Розвивається атрофія ворсинок, тобто сплощення кишкових ворсинок аж до повної відсутності ворсинок. Крипти поглиблюються. Ілюстрація кишечника перед кишечником після: Рисунок 1: кишечник перед кишечником після (HILLER (2006), p. 125.) 4 Пор. HILLER (2006), p. 14; ПАБЕЛ (2005), с. 9. 5 Пор. ХІЛЛЕР (2006), с. 14. 3
Це пошкоджує кишечник, що підтримує кишечник Денатурована їжа Свіжа їжа Швидке харчування Ніжне приготування Важко засвоюється Харчові волокна Цукор Легко засвоюється Занадто багато жиру Багато рідини (негазована вода) Занадто мало рідини Трав'яні чаї Спиртні вправи Нікотин Релаксація Ліки Дихальні вправи Стрес і горе Свіже повітря Дихання повільне Обширне жування Тісний одяг (Штани, спідниці) Контроль симбіозу Занадто мало руху Гомеопатія Швидке харчування Позитивне ставлення до життя Таблиця 1: Кишечник (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), с. 13.) Це фактори, які впливають на кишечник головним чином у його діяльності, але тут Структура ворсинок кишечника не пошкоджена. Хронічний стан голоду (недоїдання енергетичного білка) - це єдине, що може пошкодити структуру кишкових ворсин, але важке діарейне захворювання може призвести до тимчасового пошкодження ворсин. 6 Фактори, що впливають на пошкодження слизової оболонки при розвитку целіакії 7: Тип клейковини Кількість глютену Вік дитини Стресові фактори Інфекції Вагітність Операції грудного вигодовування 6 Порівняйте GORIUP 7 Порівняйте GORIUP (2010), с. 6. 4
4.1.1 Визначення IgA: Антитіла до імуноглобуліну А належать до імуноглобулінів класу А (IgA). Тут організм людей, хворих на целіакію, утворює антитіла проти тканинної трансглютамінази. Ці антитіла, типові для целіакії, можна виявити в крові. 4.1.2 Визначення IgG: Якщо у людини є дефіцит імуноглобуліну А, він не здатний утворювати антитіла IgA, то вони залишаються негативними. Так можна визначити антитіла IgG, але це дуже складно. 30 Варто зазначити, що лікар повинен чітко вимагати визначень цих антитіл, щоб мати можливість виявити антитіла, що стосуються целіакії. 31 Є пацієнти з позитивними антитілами, у яких немає целіакії, та пацієнти, які мають негативні антитіла, незважаючи на наявність целіакії, або які не можуть їх виявити навіть без дефіциту IgA. Тому завжди слід проводити біопсію. 32 4.2 Визначення біопсії: Біопсія - це вилучення з організму зразка тканини. 33 Рисунок 2: Використання збільшувального скляного мікроскопа: слизова оболонка тонкої кишки з/без ворсинок (HILLER (2006), с. 26.) 29 Порівняйте HILLER (2006), с. 25. 30 Порівняйте GORIUP 31 Порівняйте HILLER (2006), с. 26. 32 Див. GORIUP 33 Див. Http://www.netdoktor.at/ratschlaege/untersuchungen/gewebeprobe.shtml, (18 лютого 2011 р.). 11
4.3 Огляди Як і будь-яка хронічна хвороба, людям із целіакією важливо регулярно проводити перевірки. Якщо непереносимість глютену була чітко діагностована, а симптоми значно покращилися внаслідок зміни дієти на продукти, що не містять глютену, немає необхідності проводити ще одну біопсію для перевірки слизової оболонки тонкої кишки. Однак аналіз крові рекомендується проводити кожні один-два роки для перевірки рівня крові та специфічних до целіакії антитіл у сироватці крові. Наприклад, якщо їх збільшити, це свідчить про те, що дієта без глютену не дотримується. Важливо, щоб ви ніколи не починали безглютенову дієту, поки діагноз целіакії не був чітко встановлений. 35 Причиною цього є те, що діагноз може бути затемнений або навіть унеможливлений попередньою дієтою без глютену. 36 Якщо симптоми не покращуються при безглютеновій дієті, слід провести подальші обстеження на наявність непереносимості, такі як лактоза, та шукати інші можливі причини. 37 35 Порівняйте ХІЛЛЕР (2006), с. 31. 36 Порівняйте ЛЕДОЧОВСЬКИЙ (2009), с. 127. 37 Порівняйте ХІЛЛЕР (2006), с. 33. 13
класичні атипові тихі приховані потенційні симптоми типово атипові відсутні або дуже слабкі можуть бути присутніми в основному слабкі антитіла присутні присутній присутній присутній не завжди виявляється слизова оболонка тонкого кишечника типовий типовий типовий нормальний зміна зміни слизової пошкодження терапія безглютенова безглютенова безглютенова дієта харчування харчування харчування відсутність, слабка або неспецифічний, можливо без змін відсутність безглютенової дієти, регулярний моніторинг Таблиця 3: Типи целіакії (HILLER (2006), стор. 37 f.) 5.1.1 Рефрактерна целіакія: Якщо целіакія не лікується надзвичайно довго, пацієнти можуть бути на безглютеновій дієті більше не адреса. Слизова оболонка не нормалізується, незважаючи на сувору дієту без глютену, а симптоми не покращуються. 40 Ці пацієнти часто потребують кортизону. 41 5.1.2 Колагенові спру: говорять про колагенові спру, коли у слизовій оболонці утворюються рубці (колагенові волокна). Незважаючи на суворе дотримання безглютенової дієти, слизова оболонка тонкої кишки більше не відновлюється. Догляд лікаря постійно необхідний. 42 40 Порівняйте ХІЛЛЕР (2006), с. 38. 41 Порівняйте ГОРІУП 42 Порівняйте ХІЛЛЕР (2006), с. 38. 15
Рисунок 3: Типи целіакії (MÄKI/COLLIN/VISAKORPI (1996), с. 4.) 5.2 Наслідки невизнаної целіакії Є численні наслідки недолікованої або невизнаної целіакії 43: Дефіцит заліза (анемія) Нічна сліпота Тенденція кровотечі Біль у кістках/остеопороз Рахіт) Набряк води М'язові спазми Розлади менструального циклу Безпліддя, передчасні пологи та викидні Депресія Сприйнятливість до інфекції Погане загоєння ран Переломи кісток погано заживають Рак товстої кишки 43 Пор. MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), с. 7. 16
З цього списку легко зрозуміти, що серйозні проблеми або хвороби можуть виникнути, якщо ви не дотримуєтесь безглютенової дієти або якщо целіакія навіть не діагностується. Перш за все, симптоми погіршуються, і симптоми, які ще не проявилися, поступово з’являються. Симптоми дефіциту є результатом пізніше. Наприклад, постраждалі повідомляють про порушення в структурі зубів через тривалий дефіцит кальцію. Діти, у яких пізніше діагностували целіакію, часто не такі продуктивні в шкільних умовах, як це могло б бути через відсутність достатнього запасу поживних речовин. Крім того, запалення слизових може поширюватися на такі органи, як підшлункова залоза або печінка. Дуже рідко невизначена целіакія може також призвести до колагенової спру, що вже було детально описано в розділі Причини/типи целіакії. Через усе це надзвичайно важливо дотримуватися суворо безглютенової дієти, навіть якщо целіакія викликає лише слабкі симптоми! 44 44 Див. HILLER (2006), с. 42 f. 17
6 Терапія Єдиним варіантом лікування целіакії є зміна дієти на суворо безглютенову дієту. 6.1 Клейковина Клейковина, яка присутня в злаках, називається клейковиною. Цей білок клейковини міститься у зернових видах пшениці, жита, ячменю та вівса. 45 Клейковина називається по-різному залежно від типу зерна: Тип зерна Клейковина Клейковина білок Пшениця Гліадин Жито Секалін Ячмінь Гордеїн Овес Авенін Таблиця 4: Назва білка клейковини (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), с. 6) Враховуються Камут або Ейнкорн, тритикал, еммер та оригінальні зерна, які також містять клейковину. Дикі сорти рису, які асоціюються з вівсом, також можуть містити клейковину. 46 45 Див. PABEL (2005), с. 14. 46 Див. PABEL (2005), с. 15. 18
На наступному малюнку показано хімічний розпад зернового білка: Зерновий білок Альбуміни (нешкідливі) Глобуліни (нешкідливі) Глютеніни (шкідливі) Проламіни (безумовно шкідливі) Гліадин Секалін Гордеїн Авенін Рисунок 4: Розпад зернового білка (HILLER (2006), с. 46.) Aus Цей показник показує, що люди, хворі на целіакію, не переносять проламінів. Як вже видно з таблиці вище, пшениця - це гліадин, жито - секалін, ячмінь - гордеїн, овес - авенін. Дослідження показують, що глютеніни також мають руйнівну дію на слизову оболонку тонкої кишки. 47 Клейковина також відіграє особливу роль у випічці. Клейковина відповідає за еластичність тіста, утримує хліб і випічку разом і зв’язує рідину в тісті. Пшениця містить значну кількість клейковини. Залежно від сорту розрізняють борошно з високим вмістом глютену та низьким вмістом глютену. Жито містить менше глютену, саме тому його складніше переробляти при випічці, і пекарі зазвичай змішують його з пшеничним борошном. 48 47 Порівняйте ХІЛЕР (2006), с. 47. 48 Порівняйте ХІЛЛЕР (2006), с. 46. 19
6.2 Безглютенова дієта Важливо уникати всіх продуктів, що містять глютен. Слід негайно уникати їжі, яка складається з пшениці, жита, ячменю, вівса, зеленого спельти, спельти, камуту, личка, еммеру, тритика, блюгура, кускусу або дикого рису. 49 Дотримання дієти без глютену повинно бути суворим, безперервним і безперервним. Завдяки безглютеновій дієті через кілька днів можна зафіксувати значне збільшення ваги. У міру продовження дієти всі симптоми зникають. В результаті слизова оболонка тонкої кишки нормалізується (