Целіакія як форма непереносимості їжі - PDF Безкоштовно завантажити
1 БАКАЛАВЕРСЬКА РОБОТА Диплом бакалавра в галузі охорони здоров’я та сестринської справи в Медичному університеті Граца Обов’язковий курс: Фізіологія Целіакія як форма непереносимості їжі Керівник: Ao.Univ.-Prof.Dr.phil. Anna Gries 8010 Graz, Harrachgasse 21/V презентувала: Anna Gugl, березень 2011 р
2 Декларація про честь Я заявляю про свою честь, що я написав цю бакалаврську дисертацію самостійно та без сторонньої допомоги, що я не використовував жодних інших джерел, окрім поданих, і що я визначив місця, взяті з дослівно використаних джерел або з точки зору змісту як таких. Я також заявляю, що досі не подавав цю роботу в тій самій чи подібній формі будь-якому іншому органу з перевірки.
3 Зміст 1 Вступ Визначення целіакії Хвороба целіакії або спру? Статистика/епідеміологія Симптоми Можливі симптоми целіакії у дитини: Можливі симптоми целіакії у дорослого: Чи виліковна целіакія? Діагностика Виявлення антитіл у крові Визначення IgA: Визначення IgG: Біопсія контролює Причини Форми целіакії: Рефрактерна целіакія: Колаген-спру: Наслідки невизначеної целіакії Терапія Клейковина Безглютенова дієта Що містить глютен? Що не містить клейковини? Новий регламент щодо маркування Самодопомога Можливі супутні захворювання Хвороба Дюрінга Цукровий діабет Остеопороз Життя з целіакією Мій шлях до діагностики целіакії Мої зміни з точки зору інших Моя сестра Ліза I
4 8.2.2 Моя подруга Андреа Урлауб та гастрономія Особистий досвід Фінансова дискусія з лікарем Інтерв’ю з доктором Горіуп Урсула Чи дотримується більшість пацієнтів безглютенової дієти? Що станеться, якщо пацієнт неправильно дотримується дієти? Що ви робите, коли пацієнти неправильно дотримуються дієти? Як виглядає така освітня дискусія? Як часто пацієнтів просять на огляд на рік? Як виглядає елемент управління? На що вам слід звернути увагу? Звідки ви знаєте, що у когось целіакія? Чи буде в майбутньому посилення непереносимості глютену? Яку роль відіграє спадщина? У якому віці діагностується целіакія? Чи може хворий на целіакію здати кров? У мене ослаблена імунна система через целіакію? Чи існують ліки від целіакії? Резюме Бібліографія II
5 Список малюнків Рисунок 1: Кишечник перед кишечником після. 3 Рисунок 2: Мікроскоп лупи: Слизова оболонка тонкої кишки з/без ворсинок Рисунок 3: Форми целіакії Рисунок 4: Розщеплення зернових білків Рисунок 5: Ознаки безглютенових Рисунок 6: Аналіз крові Рисунок 7: Зображення до після III
6 Список таблиць Таблиця 1: Кишечник. 4 Таблиця 2: Огляд результатів випробувань Таблиця 3: Типи целіакії Таблиця 4: Позначення глютену IV
9 Характеристика целіакії полягає в тому, що ці ворсинки слизової оболонки тонкої кишки руйнуються через клейковину, ворсинки слизової оболонки тонкої кишки повністю відсутні. Це робить поглинаючу поверхню дуже малою. Важливі поживні речовини з кишечника можуть засвоюватися недостатньо або вже недостатньо швидко, а органи та тканини залишаються недостатньо забезпеченими поживними речовинами. Решта харчових компонентів, які не можуть бути засвоєні, транспортуються через організм невикористаними і часто виводяться у вигляді діареї або у вигляді об’ємного стільця. Якщо целіакію не лікувати, з часом можуть реєструватися такі стани, як дефіцит поживних речовин, вітамінів, мінеральних речовин та численні інші скарги. 4 Вплив глютену на кишечник Кишечник при целіакії 5: Розвивається атрофія ворсинок, тобто сплощення кишкових ворсинок аж до повної відсутності ворсинок. Крипти поглиблюються. Ілюстрація кишечника перед кишечником після: Рисунок 1: кишечник перед кишечником після (HILLER (2006), p. 125.) 4 Пор. HILLER (2006), p. 14; ПАБЕЛ (2005), С пор. ХІЛЛЕР (2006), с
10 Це пошкоджує кишечник Підтримує роботу кишечника Денатурована їжа Свіжа їжа Швидке харчування Ніжне приготування Важко засвоюється Харчові волокна Цукор Легко засвоюється Занадто багато жиру Багато рідини (негазована вода) Занадто рідка Трав'яні чаї Спиртні вправи Нікотин Релаксація Ліки Дихальні вправи Стрес і горе Свіже повітря Дихання неглибоке Профузне жування Вузьке Одяг (брюки, спідниці) Контроль симбіозу Занадто мало фізичних вправ Гомеопатія Швидке харчування Позитивне ставлення до життя Таблиця 1: Кишечник (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), с. 13.) Це фактори, які впливають на кишечник переважно в його діяльності, але тут структура ворсинок кишечника не пошкоджена. Хронічний стан голоду (недоїдання енергетичного білка) - це єдине, що може пошкодити структуру кишкових ворсин, але важке діарейне захворювання також може призвести до тимчасового пошкодження ворсин. 6 Фактори, що впливають на пошкодження слизової оболонки при розвитку целіакії 7: Тип клейковини Кількість глютену Вік дитини Стресові фактори Інфекції Вагітність Операції грудного вигодовування 6 Порівняйте GORIUP 7 Порівняйте GORIUP (2010), с. 6. 4
4.1.1 Визначення IgA: Антитіла до імуноглобуліну А належать до імуноглобулінів класу А (IgA). Тут організм людей з целіакією утворює антитіла проти тканинної трансглютамінази. Ці антитіла, типові для целіакії, можна виявити в крові Визначення IgG: Якщо у людини є дефіцит імуноглобуліну А, він не може виробляти антитіла IgA, тоді вони залишаються негативними. Так можна визначити антитіла IgG, що дуже важко. 30 Варто зазначити, що лікар повинен чітко вимагати визначень цих антитіл, щоб мати можливість виявити антитіла, що стосуються целіакії. 31 Є пацієнти з позитивними антитілами, у яких немає целіакії, та пацієнти, які мають негативні антитіла, незважаючи на наявність целіакії, або які не можуть їх виявити навіть без дефіциту IgA. Ось чому біопсія повинна проводитися завжди Визначення біопсії: Біопсія - це вилучення з організму зразка тканини. 33 Рисунок 2: Використання лупи: мікроскоп слизової оболонки тонкої кишки з/без ворсинок (HILLER (2006), с. 26.) 29 Порівняйте HILLER (2006), S Порівняйте GORIUP 31 Порівняйте HILLER (2006), S Порівняйте GORIUP 33 Порівняйте ( ). 11
4.3 Огляди Як і будь-яка хронічна хвороба, людям із целіакією важливо регулярно оглядатись. Якщо непереносимість глютену була чітко діагностована, а симптоми значно покращилися внаслідок зміни дієти на продукти, що не містять глютену, немає необхідності проводити ще одну біопсію для перевірки слизової оболонки тонкої кишки. Однак рекомендується проводити аналіз крові з інтервалом приблизно в один-два роки, щоб перевірити кількість крові та специфічні до целіакії антитіла в сироватці крові. Наприклад, якщо їх збільшити, це свідчить про те, що дієта без глютену не дотримується. Важливо, щоб ви ніколи не починали безглютенову дієту, поки діагноз целіакія чітко не встановлений. 35 Причиною цього є те, що діагноз може бути затемнений або навіть унеможливлений попередньою дієтою без глютену. 36 Якщо симптоми не покращуються в результаті безглютенової дієти, слід провести додаткові обстеження на наявність непереносимості, таких як лактоза та інші можливі причини. Пор. ХІЛЕР (2006), С Пор. ), P
21 класична атипова тиха прихована потенційна симптоматика типово атипова відсутність або дуже слабкі можуть бути присутніми в основному слабкі антитіла наявні присутні присутній присутній не завжди виявляється слизова оболонка тонкої кишки типовий типовий типовий нормальний зміна зміна слизової пошкодження терапія безглютенова безглютенова безглютенова дієта харчування харчування харчування харчування відсутність, слабка наявна або неспецифічна, можливо без змін відсутність безглютенової дієти, регулярний моніторинг Таблиця 3: Типи целіакії (HILLER (2006), стор. 37, с.) Рефрактерна целіакія: У випадку надзвичайно довго не лікуваної целіакії хворі можуть більше не знаходитися на безглютеновій дієті говорити до. Слизова оболонка не нормалізується, незважаючи на сувору дієту без глютену, і симптоми не покращуються. 40 Цим пацієнтам часто потрібен кортизон Колагеновий спру: говорять про колагеновий спру, коли у слизовій оболонці утворюються рубці (колагенові волокна). Незважаючи на суворе дотримання безглютенової дієти, слизова оболонка тонкої кишки більше не відновлюється. Догляд лікаря є постійною необхідністю Пор. ХІЛЛЕР (2006), S Пор. ГОРІУП 42 Пор. ХІЛЛЕР (2006), с.
22 Рисунок 3: Типи целіакії (MÄKI/COLLIN/VISAKORPI (1996), с. 4.) 5.2 Наслідки невизначеної целіакії Є численні наслідки недолікованої або невиявленої целіакії 43: Дефіцит заліза (анемія) Нічна сліпота Схильність до кровотеч Біль у кістках/остеопороз Рахіт Набряк (затримка води ) М'язові спазми Розлади менструального циклу Безпліддя, передчасні пологи та викидні Депресія Сприйнятливість до інфекції Погане загоєння ран Поламані кістки погано заживають Рак товстої кишки 43 Пор.
23 З цього списку легко зрозуміти, що серйозні вторинні проблеми або захворювання можуть виникнути, якщо не дотримуватися безглютенової дієти або якщо целіакія навіть не діагностується. Перш за все, симптоми погіршуються, і симптоми, які ще не проявилися, поступово з’являються. Симптоми дефіциту є результатом пізніше. Наприклад, постраждалі повідомляють про порушення в структурі зубів через тривалий дефіцит кальцію. Діти, у яких пізніше діагностували целіакію, часто не такі продуктивні в шкільних умовах, як це могло б бути через відсутність достатнього запасу поживних речовин. Крім того, запалення слизових може поширюватися на такі органи, як підшлункова залоза або печінка. Дуже рідко невизначена целіакія може також призвести до колагенової спру, що вже було детально описано в розділі Причини/типи целіакії. Через усе це надзвичайно важливо дотримуватися суворо безглютенової дієти, навіть якщо целіакія викликає лише слабкі симптоми! Див. HILLER (2006), с. 42 f. 17
24 6 Терапія Єдиним варіантом лікування целіакії є перехід на суворо безглютенову дієту. 6.1 Клейковина Клейковина, яка присутня в злаках, називається клейковиною. Цей білок клейковини міститься у зернових видах пшениці, жита, ячменю та вівса. 45 Клейковина називається по-різному залежно від типу зерна: Тип зерна Клейковина Клейковина білок Пшениця Гліадин Жито Секалін Ячмінь Гордеїн Овес Авенін Таблиця 4: Назва білка клейковини (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), с. 6) Враховуються Камут або Ейнкорн, тритикал, еммер та оригінальні зерна, які також містять клейковину. Дикі сорти рису, які асоціюються з вівсом, також можуть містити клейковину Пор. ПАБЕЛЬ (2005), С Порівняйте ПАБЕЛЬ (2005), с.
25 На наступному малюнку показано хімічний розпад зернового білка: Зерновий білок Альбуміни (нешкідливі) Глобуліни (нешкідливі) Глютеніни (шкідливі) Проламіни (безумовно шкідливі) Гліадин Секалін Гордеїн Авенін Рисунок 4: Розпад зернового білка (HILLER (2006), с. Цей показник показує, що люди, хворі на целіакію, не можуть терпіти проламін. Як вже видно з таблиці вище, пшениця - це гліадин, жито - секалін, ячмінь - гордеїн, овес - авенін. Дослідження показують, що глютеніни також мають руйнівну дію на слизову оболонку тонкої кишки. 47 Клейковина також відіграє особливу роль у випічці. Клейковина відповідає за еластичність тіста, утримує хліб і випічку разом і зв’язує рідину в тісті. Пшениця містить значну кількість клейковини. Залежно від сорту розрізняють борошно з високим вмістом глютену та низьким вмістом глютену. Жито містить менше клейковини, саме тому його важче переробляти при випічці, тому пекарі зазвичай змішують його з пшеничним борошном Пор. HILLER (2006), S Порівняйте HILLER (2006), с.
31 Харчування багатим кальцієм у поєднанні з великою кількістю вітаміну D. Продукти, що містять достатню кількість кальцію, - це молоко та молочні продукти, кунжут, мигдаль, зелені овочі, бобові, пшоно та багата кальцієм мінеральна вода. Крім того, багато фізичних вправ на свіжому повітрі сприяють утворенню вітаміну D та підтримують стабільність кісток. 60 Іншими можливими супутніми захворюваннями є ревматичні скарги, хвороби нирок, хвороба Крона/виразковий коліт, гастрит, непереносимість лактози або алергія Порівняйте PABEL (2005), с. 27 f. 61 Порівняйте MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), с.
32 8 Життя з целіакією У наступній частині дипломної роботи я описую життя з целіакією. Важливо знати, як поводитися з діагнозом і пов’язаною з ним дієтою, оскільки це означає принципові зміни. 8.1 Мій шлях до діагностики целіакії Я була 16-річною дівчинкою, важила близько 45 кілограмів і мала 146 сантиметрів, що для цього віку було мало. Також було помітно, що я виглядала дуже блідою на обличчі і що моє тіло було дуже ніжним і худорлявим, за винятком досить роздутого живота. На відміну від моєї тодішньої 15-річної сестри, яка менструювала з десяти років, у мене не було менструації, коли мені було 16. На той час я навчався у другому класі Федеральної торгової академії у Вольфсбергу. Ряд шкільних лікарів оглянули мене, але всі вважали, що я здорова. Тим не менше, батьки підняли тривогу і відправили мене до сімейного лікаря. Аналіз крові показав наступні значення: Рисунок 6: Аналіз крові (власна ілюстрація) 26