Целіакія (рідна спру, глютеночутлива ентеропатія)

Корінна спру (= глютеночутлива ентеропатія) або целіакія - це непереносимість тонкої кишки до глютену, зернового білка, що міститься в житі, пшениці, ячмені, вівсі або спельти. У постраждалих це захворювання викликає такі симптоми, як діарея, здуття живота, нудота, втрата ваги, анемія, а також дефіцит вітамінів і білків. У дитячому віці порушення функції тонкої кишки внаслідок целіакії може призвести до гіпотрофії і, отже, до порушень росту та розвитку.

Целіакія широко поширена у всьому світі, але частіше зустрічається в Європі та популяціях європейського походження в Північній Америці та Австралії. Частота (частота) становить від 1: 300 (наприклад, Західна Ірландія) до 1: 6500 (Швеція) і вражає більше жінок, ніж чоловіків. У Німеччині частота становить близько 1: 1000. Захворювання зазвичай проявляється в грудному віці з першим піком між 9 місяцями та 3 роками та другим на 4-й декаді життя.

Причиною спру є постійна реакція непереносимості глютену. У сироватці крові пацієнта в основному циркулюють антитіла проти глютену та її компонентів, у стінці тонкої кишки можуть бути виявлені більш сенсибілізовані клітини імунного захисту (Т-лімфоцити та плазматичні клітини). Поверхня слизової оболонки тонкої кишки атакується і зменшується. Результатом зменшення площі поверхні тонкої кишки є порушення всмоктування (мальабсорбції) глюкози, амінокислот, жиру, вітамінів, кальцію та заліза. Крім того, йдеться про порушення електроліту та водного транспорту, які сприяють діареї. Крім того, існує генетична схильність (спадкова схильність) із сімейним накопиченням захворювання. Структурні зміни є оборотними при безглютеновій дієті.

Клінічна картина спру надзвичайно мінлива. У дітей на перший план виходить процвітання, яке в більшості випадків відбувається через 3 - 6 місяців після початку дієти, що містить глютен (манна каша, цільнозернові каші тощо). Коли спру є повноцінним, пацієнт страждає від сильної втрати ваги, втрати м’язів та набряків з дефіцитом білка внаслідок порушення всмоктування. Крім того, виникає діарея, метеоризм та інші симптоми, такі як залізодефіцитна анемія (анемія).

Целіакію можна однозначно довести за допомогою ендоскопічної оцінки слизової оболонки тонкої кишки з ознаками атрофії ворсинок тонкої кишки, тобто руйнування нормального рельєфу слизової оболонки, а також оцінки видалених частинок тканини.

Другою формою чіткого виявлення є визначення антитіл у крові. Антиендомізальні антитіла специфічні для целіакії, а антигліадинові антитіла - за ступенем тяжкості. Значення виміряних антитіл корелює з тяжкістю захворювання і може бути використане як параметр прогресування поряд із клінічними симптомами.

Постійна, безглютенова дієта протягом усього життя є вирішальним у терапії. Безглютенові злаки - це рис, кукурудза та пшоно. Через відсутність норм щодо декларування глютену в готових продуктах або фармацевтичних препаратах, суворе дотримання дієти часто викликає проблеми. Переважна більшість пацієнтів реагують на дієту без глютену протягом тижня. У важких випадках спочатку може знадобитися заміна вітамінів та мікроелементів та/або штучне харчування. На початку дієта завжди повинна бути безлактозною, оскільки атрофія ворсинок означає, що майже завжди існує непереносимість лактози (непереносимість молочного цукру).

Постраждалим рекомендується звернутися до організації самодопомоги Deutsche-Zoeliakie-Gesellschaft (DZG).

Якщо ви дотримуєтеся послідовної дієти без глютену, тривалість життя не обмежується. Нелікована підвищена тенденція до розвитку злоякісних захворювань шлунково-кишкового тракту дорівнює ризику нормальної популяції після декількох років дієти, тому рекомендується довічна дієта.