Целіакія, стійка до дієтотерапії

Дізнайтеся все, що вам потрібно знати про целіакію, стійку до дієтотерапії, яку також називають целіакією, що не реагує, у наступній статті >>>

Для багатьох людей стикаються симптоми целіакії подорож до діагностична це тривалий і складний, і після того, як його поставлять, це може турбувати людину, про яку йдеться, враховуючи, що цей стан є хронічним, але в той же час діагноз є певним полегшенням, знаючи, що це кінець довгого періоду безрезультатних пошуків.

Як тільки пацієнту правильно поставлять діагноз, він хоче якнайкраще дізнатися про стан, прийняти його, але особливо зробити все, що в його силах, щоб виправити його наслідки. Таким чином, він приймає і в повній мірі поважає гігієнічно-дієтичний режим, зазначений фахівцем, поступово спостерігаючи, як стан і якість життя змінюються на краще.

Целіакія, що не реагує

Однак у деяких пацієнтів це може бути подібним дієта як особлива терапія не привести до бажаних результатів. На даний момент поширеність целіакії становить 1% від усього населення земної кулі, постійно збільшуючись; на жаль 30% цих пацієнтів не реагуйте сприятливо на дієту (1).

Ця форма целіакії описується як целіакія, що не реагує, така реакція організму не обов'язково пов'язана з целіакією, хоча в більшості випадків це може бути ненавмисне забруднення глютеном.

Недавні дослідження показують, що відсоток людей з целіакія, що не реагує вище, ніж попередні результати, що призводить до 50%, включаючи людей, симптоми яких не зберігаються, але слизова оболонка кишечника атрофується. Целіакія, що не реагує це характерно як для дітей, так і для дорослих.

причини

Можливі причини низької реакції на дієтотерапію включають:

помилковий діагноз
проковтування з невідомих джерел глютену
непереносимість лактози
коліт мікроскопічний
бактеріальне перекриття
висока непереносимість їжі (соя, дріжджі, фруктоза)
іншими причинами з більш рідкою схильністю є: виразковий єюніт, аутоімунна ентеропатія, пов'язана з ентеропатією Т-клітинна лімфома.

Близько 5% пацієнтів з непереносимістю глютену розвиваються стійкість до дієти без глютену, вони можуть мати хорошу реакцію на виключення глютену з раціону, а через певний період можуть погіршитися або первинного типу, з поганою реакцією з початку дієти (2).

Рефрактерна целіакія визначається як симптоми всмоктування стійка або періодична та ворсинчаста атрофія, незважаючи на дотримання суворої безглютенової дієти принаймні 6-12 місяців та за відсутності іншої причини.

Схильність є серед людей старше 30 років і з найбільшою часткою у людей старше 50 років.

Найпоширенішими проявами рефрактерної целіакії є діарея, біль у животі та різке схуднення мимоволі. У цих пацієнтів спостерігається множинна нестача вітамінів, що призводить до анемії, здуття живота, втоми та нездужання;

Типи

Діагноз грунтується на позитивних серологічних факторах, а також на біопсії дванадцятипалої кишки, яка демонструє атрофію ворсинок та ріст інтраепітеліальних лімфоцитів. Рефрактерна целіакія поділяється на категорії на основі клональності рецепторів Т-клітин.

Тип 1 має незмінені інтраепітеліальні лімфоцити, при цьому тип 2 має ненормальні популяції клонів; ця класифікація важлива як для керівництва лікуванням, але також має прогностичне значення. Другий тип має досить стриманий прогноз, деякі статті стверджують, що смертність у цих пацієнтів протягом п’яти років становить 55%; у випадку типу 1 цей прогноз становить 7% (3).

Ця патологія вимагає особливої уваги і правильного діагнозу, поставленого якомога раніше. У цих пацієнтів можуть бути серйозні ускладнення, включаючи виразковий єюніт або навіть злоякісне захворювання, таке як Ентеропатія-асоційована Т-клітинна лімфома (EATL), Це тип неходжкинської лімфоми, який є рідкісним серед загальної популяції, але надзвичайно агресивним (швидке розмноження). Аденокарцинома тонкої кишки також виявляється у людей з неконтрольованою целіакією (4).

Т-клітинна лімфома, пов'язана з ентеропатією, може виникнути у 60-80% пацієнтів з рефрактерною целіакією 2 типу протягом 5 років, вона також виявляється у людей із типом 1, але з меншою частотою (4).

Лікування

Лікування целіакія, що не реагує залучає досвідчену мультидисциплінарну команду. Література підтримує успішне використання лікування преднізолоном у поєднанні з азатіоприном при целіакії 2 типу; але це не визначено як лікування цього типу. Лікування стероїдами у поєднанні з імунодепресивним індукує ремісію та регенерацію слизової оболонки у пацієнтів з целіакією 1 типу (2).

Дієтотерапія є важливим для кожного з цих типів, медикаментозне лікування завжди пов’язане із суворою дієтою виключення глютену. Ваш дієтолог повинен звернутися до питань відновлення ваги та лікування недоїдання; в деяких випадках парентеральне харчування необхідне, коли є багатоманітні харчові дефіцити, недоїдання важка гіпопротеїнемія та/або стеаторея.

Необхідно встановити відповідний рівень гідратації та усунути харчові дефіцити; Залежно від клінічної картини, в більшості випадків необхідно доповнювати залізом, фолієвою кислотою та вітамін В12, але іноді це також включає корекцію певних елементів, таких як цинк та мідь. У деяких випадках потрібна елементарна дієта.

Різниця між c це два типи стійкості до дієти без глютену це зробити непросто, і потрібен досвідчений фахівець. Диференціальна діагностика є важливою в цій ситуації, оскільки література стверджує, що до 90% пацієнтів, які не реагують на безглютенову дієту, мають свої харчові звички. забруднена клейковиною або показує сліди (3).

Якщо ви потрапили в таку ситуацію, вам потрібно звернути увагу на свою харчову поведінку. Рекомендується закуповувати їжу з безпечних джерел і в найбільш повному вигляді; обмеження і навіть уникання комерційних препаратів, що передбачають інтенсивний процес обробки.

Також необхідно приділити більше уваги етикетки для кожного продукту лише комерційні препарати с сертифікація без глютену (Не містить глютену). Переважно купувати їжу в найбільш натуральних і свіжих формах, а потім готувати їх на власній кухні, поважаючи всіх гігієнічно-дієтичні норми .

Бібліографія:

https://celiacdiseasecenter.columbia.edu/celiac-disease/epidemiology/
Рубіо-Тапія А, Мюррей Дж. Класифікація та управління рефрактерною целіакією. Кишечник. 2010; 59 (4): 547-557. doi: 10.1136/gut.2009.195131
Nasr I, Nasr I, Beyers C, Chang F, Donnelly S, Ciclitira PJ. Розпізнавання та управління тугоплавкою целіакією: досвід третинного центру. Поживні речовини. 2015; 7 (12): 9896-9907. Опубліковано 2015 грудня 1. doi: 10.3390/nu7125506
Malamut G, Afchain P, Verkarre V, Lecomte T, Amiot A, Damotte D, Bouhnik Y, Colombel JF, Delchier JC, Allez M, Cosnes J, Lavergne-Slove A, Meresse B, Trinquart L, Macintyre E, Radford-Weiss I, Hermine O, Brousse N, Cerf-Bensussan N, Cellier C. Презентація та тривале спостереження за рефрактерною целіакією: порівняння типу I з типом II. Гастроентерологія. 2009; 136: 81-90.

Лорена Кріган - дієтолог-дієтолог