Целіакія та тромбоемболічні ускладнення щодо 4 випадків - sciencedirect
Целіакія або ентеропатія з непереносимістю глютену є системним розладом з численними клінічними проявами. Він може бути відповідальним за тромбоемболічні події за допомогою декількох механізмів, головним чином синдрому мальабсорбції та ексудативної ентеропатії.
Ми повідомляємо про чотири спостереження за пацієнтами, у яких розвинулись тромботичні прояви, що свідчать про целіакію у 3 випадках та трапляються в процесі 4-го випадку.
Спостереження
Спостереження 1. 31-річний пацієнт госпіталізований для лікування епізоду тромбозу глибоких вен (ТГВ) нижньої кінцівки після інфекційної пневмонії. Пошук конституціональної або набутої тромбофілії був негативним. Поняття про переривчасту хронічну діарею змушує нас запитати про селіологію целіакії, об'єктивуючи сильно позитивні антиглютаміназу, антиендомізій та антигліадінові антитіла із згладжуванням дугональних складок ФОГД та атрофією ворсин на гістології, що дозволяє діагностувати целіакію. Пацієнта лікували антивітаміном K з цільовим INR від 2 до 3 та розпочали дієту без глютену.
Спостереження 2: Хворого 18 років госпіталізують для лікування тромбозу всієї внутрішньочеревної портальної мережі (ворітна вена, селезінкова вена, внутрішньопечінкові вени та верхня брижова вена). Етіологічне дослідження заперечувало проти мікроцитарної гіпохромної анемії та біологічного запального синдрому. Імунологічна обробка (антинуклеарні та антифосфоліпідні антитіла) та конституційна обробка тромбофілії були негативними. ФОГД об'єктивував ерозивний антральний гастрит з помірним хронічним фундальним гастритом та ворсинчастою атрофією слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Діагноз целіакії зберігався, незважаючи на негативну серологію. Безглютенова дієта була пов’язана з антикоагулянтною терапією.
Спостереження 3: З 2012 року за пацієнтом 22-річного віку спостерігали синдром Бадда Кіарі з розширенням тромбозу на нижню порожнисту вену та праве передсердя. Біологія показала глибоку гіпогаммаглобулінемію, що пояснюється ексудативною ентеропатією. Серологія целіакії спочатку була негативною, як і ендоскопічне дослідження. У 2017 році у пацієнта спостерігався тромботичний рецидив у нижній кінцівці, незважаючи на INR у терапевтичній мішені. Етіологічне дослідження було перероблено. FOGD показав вузлувату набрякову слизову оболонку дванадцятипалої кишки та застійну гастропатію. Біопсія дванадцятипалої кишки показала атрофію ворсинок. Діагноз целіакії був збережений, незважаючи на негативні наслідки серології целіакії (що можна пояснити глибиною гіпогаммаглобулінемії). На додаток до лікування антикоагулянтами розпочато дієту без глютену.
Спостереження 4: 32-річний пацієнт з діабетом 1 типу та целіакією в анамнезі з діагнозом: позитивна серологія целіакії та атрофія ворсин на біопсії, на погано відстежуваній безглютеновій дієті, був допущений до дослідження ішемічного інсульту на території правий сильвієн. УЗД черевної порожнини виявило портальну каверному та інфаркт селезінки, а на УЗД серця - міксоми різних локалізацій. Пацієнта перевели в CCVT для резекції внутрішньопорожнинного відростка, гістологія якого завершилася як правий внутрішньопредсердний тромб. В рамках етіологічного дослідження при обробці тромбофілії було виявлено колапси рівнів білків S і C, можливо, це пояснюється витоком травної системи.
Висновок
Поширеність тромбоемболічних подій при целіакії оцінюється у 8%, в основному впливаючи на внутрішньочеревну мережу, тому рекомендується включити пошук целіакії в етіологічне дослідження тромбоемболічних подій.
Попередній стаття у випуску Далі стаття у випуску