Целіакія - все, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів, закінчуючи лікуванням та профілактикою Глосарій

Глютенова ентеропатія

Целіакія - це імунологічний медичний стан, спричинений непереносимістю глютену, що призводить до запалення слизової, що спричиняє порушення всмоктування.

Целіакія - це імунна реакція на споживання глютену - білка, що міститься в пшениці, ячмені та житі. Якщо у вас целіакія, споживання глютену викликає імунну відповідь у тонкому кишечнику. З часом ця реакція пошкоджує слизову оболонку тонкої кишки і не дає їй засвоювати деякі поживні речовини (мальабсорбція). Ураження кишечника часто викликають діарею, швидку стомлюваність, втрату ваги, здуття живота та анемію і можуть призвести до серйозних ускладнень.

У дітей порушення всмоктування може впливати на ріст і розвиток, крім того, що викликає симптоми у дорослих.

Не існує ліків від целіакії. Але для більшості людей дотримання суворої дієти без глютену може допомогти впоратися із симптомами та сприяти загоєнню кишечника.

Ускладнення при целіакії

Нелікована целіакія може спричинити:

Гіпотрофія. Це трапляється, якщо ваш тонкий кишечник не може засвоїти достатньо поживних речовин. Неправильне харчування може призвести до анемії та втрати ваги. У дітей недоїдання може спричинити повільний ріст та низький зріст;
Ослаблення кісток. Порушення всмоктування кальцію та вітаміну D може призвести до розм’якшення кісток (остеомаляція чи рахіт) у дітей та втрати щільності кісткової тканини (остеопенія чи остеопороз) у дорослих;
Безпліддя та аборти. Порушення всмоктування кальцію та вітаміну D може сприяти репродуктивним проблемам;
Непереносимість лактози. Пошкодження тонкої кишки може спричинити біль у животі та діарею після вживання молочних продуктів, що містять лактозу. Як тільки ваш кишечник заживе, ви можете знову переносити молочні продукти;
Рак. Люди з целіакією, які не дотримуються безглютенової дієти, мають вищий ризик розвитку більшої кількості видів раку, включаючи лімфому кишечника та рак тонкої кишки;
Проблеми з нервовою системою. У деяких людей, хворих на целіакію, можуть розвиватися такі напади, як судоми або захворювання нервів на руках і ногах (периферична нейропатія).

Целіакія - причини/збудник інфекції/фактори ризику

Причини розвитку целіакії

Целіакія викликана непереносимістю фракції гліадину в глютені - білку, що міститься в ячмінній пшениці та вівсі. Запальна реакція виробляє атрофію, характерну для ворсинок слизової в тонкому кишечнику.

Ваші гени в поєднанні з безглютеновою їжею та іншими факторами можуть сприяти целіакії, але точна причина невідома. Також можуть сприяти практики годування немовлят, шлунково-кишкові інфекції та кишкові бактерії. Іноді целіакія активізується після операції, вагітності, народження, вірусної інфекції або сильного емоційного стресу.

Хвороба вражає 10-20% родичів першого ступеня.Співвідношення жінок та чоловіків становить 2: 1. Взагалі, початок є в дитинстві, але може відбутися і пізніше.

Фактори ризику целіакії

Целіакія, як правило, частіше зустрічається у людей, які мають:

Член сім'ї з целіакією або герпетиформним дерматитом;
Діабет 1 типу;
Синдром Дауна або синдром Тернера;
Аутоімунні захворювання щитовидної залози;
Мікроскопічний коліт (лімфоцитарний коліт або колаген);
Хвороба Аддісона.

Целіакія - симптоми

Симптоми у дітей та дорослих із целіакією

Травні ознаки та симптоми для дорослих включають:

Діарея;
Втома;
Втрата ваги;
Здуття живота і гази;
Болі в животі;
Нудота і блювота;
Запор.

Однак більше половини дорослих із целіакією мають ознаки та симптоми, не пов'язані з травною системою, включаючи:

Анемія, як правило, через дефіцит заліза;
Втрата щільності кісткової тканини (остеопороз) або розм’якшення кісток (остеомаляція);
Сверблячий висип, пухирі (дерматит герпетиформіс);
Виразки в роті;
Головний біль і втома;
Травми нервової системи, включаючи оніміння і поколювання в ногах і кистях, можливі проблеми з рівновагою та когнітивні порушення;
Болі в суглобах;
Зниження функції селезінки (гіпоспленізм).

Нудота і блювота;
Хронічна діарея;
Набряклий живіт;
Запор.

Не засвоєння поживних речовин може призвести до:

Труднощі в розвитку немовлят;
Пошкодження емалі зуба;
Втрата ваги;
анемія;
Дратівливість;
Припинення зростання у висоту;
Затримка статевого дозрівання;
Неврологічні симптоми, включаючи дефіцит уваги/гіперактивність (СДУГ), порушення навчання, головні болі, відсутність координації м’язів та судоми.

Гематиформний дерматит

Непереносимість глютену може спричинити появу свербіння шкіри на пухирях. Зазвичай висип виникає на ліктях, колінах, тулубі, волосистій частині голови та сідницях. Цей стан часто асоціюється зі змінами слизової оболонки тонкої кишки, ідентичними змінам целіакії, однак стан шкіри не може спричинити травних симптомів.

Лікарі лікують герпетиформний дерматит дієтою або безглютеновими препаратами, або обома способами, щоб контролювати висип.

Целіакія - лікування

Діагностика при целіакії

Зверніться до лікаря, якщо у вас діарея або дискомфорт у травленні, який триває більше двох тижнів. Зверніться до лікаря своєї дитини, якщо малюк блідий, дратівливий або не росте або не має об’ємного та смердючого стільця.

Обов’язково проконсультуйтеся з лікарем перед тим, як спробувати безглютенову дієту. Якщо ви зупините або навіть зменшите кількість з’їденої клейковини перед тестуванням на целіакію, ви можете змінити результати тесту.

Целіакія, як правило, перетікає в сім'ї. Якщо хтось із вашої родини страждає цим захворюванням, попросіть свого лікаря, чи потрібно проходити обстеження. Також попросіть свого лікаря про тестування, чи є у вас або когось із вашої родини фактор ризику целіакії, наприклад діабету 1 типу.

Багато людей з целіакією не знають, що вони хворіють. Два аналізи крові можуть допомогти його діагностувати:

Серологічні тести шукають антитіла у вашій крові. Високий рівень деяких білків антитіл свідчить про імунну відповідь на глютен;
Генетичне тестування на антигени лейкоцитів людини (HLA-DQ2 та HLA-DQ8) може бути використано для виключення целіакії.

Перш ніж спробувати безглютенову дієту, важливо пройти тест на целіакію. Виключення глютену зі свого раціону може зробити результати аналізу крові нормальними.

Якщо результати цих тестів свідчать про целіакію, ваш лікар, ймовірно, призначить одне з наступних тестів:

Ендоскопія. Для цього тесту використовується довга трубка з крихітною камерою, яку поміщають у рот і пропускають навколо шиї (верхня ендоскопія). Камера дозволить лікарю побачити тонкий кишечник та взяти невеликий зразок тканини (біопсія) для виявлення пошкоджень ворсин;
Капсульна ендоскопія. Цей тест використовує невелику бездротову камеру для зйомки всієї тонкої кишки. Камера знаходиться всередині капсули розміром з вітамін, яку ви ковтаєте. Коли капсула подорожує по травному тракту, камера робить тисячі знімків, які передаються на реєстратор;
Якщо ваш лікар підозрює, що у вас герпетиформний дерматит, він може взяти невеликий зразок тканини шкіри для дослідження під мікроскопом (біопсія шкіри).

Лікування целіакії

Лікування складається з безглютенової дієти (виключаючи продукти, що містять глютен, ячмінь або овес). Клейковина використовується в такому великому масштабі (наприклад, комерційні супи, соуси, морозиво, хот-доги), що цим пацієнтам потрібні детальні списки продуктів, яких слід уникати, та поради дієтолога. Реакція на безглютенову дієту, як правило, швидка, і симптоми зникають через 1-2 тижні. Проковтування навіть невеликої кількості продуктів, що містять глютен, запобігає ремісії або може призвести до рецидиву.

Біопсію тонкої кишки слід повторити через 3-4 місяці безглютенової дієти. Якщо аномалії зберігаються, слід розглянути інші причини атрофії ворсинок (наприклад, лімфому). Поліпшення симптомів та морфологія тонкої кишки супроводжується зниженням титру антигліадину та ендомізіальних антитіл.

Залежно від ступеня нестачі можуть додатково вводитися вітаміни, мінерали та антианеміки. Якщо пацієнт погано або зовсім не реагує на елімінацію глютену, або діагноз неправильний, або захворювання перейшло в фазу рефрактерності. Кортикостероїди можуть контролювати симптоми у цих випадках.