Центр ахалазії Хірургічна процедура при ахалазії
Операція може стати ефективним засобом для лікування симптомів ахалазії. З’ясуйте, які існують хірургічні процедури, як вони працюють, коли їх застосовують та які переваги та недоліки вони мають.
Лапароскопічна міотомія Хеллера (LHM)
Міотомія Хеллера - хірургічна процедура, названа на честь хірурга Ернста Хеллера. Вже в 1913 році він виконував розщеплення м’язів або міотомію в місці з’єднання стравоходу і шлунка. Навіть сьогодні міотомія Хеллера є стандартною процедурою ахалазії. Зараз операція зазвичай виконується лапароскопічно, тобто під дією замкової щілини. Зазвичай це поєднується з іншою операцією, вентральною фундоплікацією, за словами Дора. З одного боку, це ефективно запобігає появі печії після процедури. З іншого боку, фундопликація виконує захисну та стабілізуючу функцію. М'язовий розкол повинен мати довжину не менше шести сантиметрів на стравоході і не менше двох сантиметрів при переході між стравоходом і шлунком, так звану кардію, для досягнення хорошої ковтальної функції.
До 90 відсотків випадків лапароскопічна міотомія Хеллера призводить до тривалого зникнення або принаймні до значного поліпшення труднощів ковтання.
Ступінь міотомії
Кількість розщеплення м’язів повинна бути не менше шести сантиметрів в області стравоходу і двох сантиметрів в області входу в шлунок.
Пероральна ендоскопічна міотомія (POEM)
Пероральна ендоскопічна міотомія, або коротше POEM, є новою хірургічною процедурою. Це розуміється як розщеплення м’язів за допомогою ендоскопа над ротом. Слизова оболонка стравоходу відкривається за допомогою ендоскопної технології і створюється тунель аж до переходу в шлунок. Потім міотомію проводять у цій області так само, як операцію Хеллера. На відміну від міотомії Хеллера, операція проводиться не з живота, а з внутрішньої сторони стравоходу. Потім утворений дефект слизової знову закривається затискачами.
На даний момент відсутні довготривалі дані або якісні порівняльні дослідження щодо стандартних процедур. Тим не менше, поки що дані є багатообіцяючими. У коротко- та середньостроковій перспективі було описано дуже хороший контроль над проблемами ковтання із частотою відповіді понад 90 відсотків та водночас низьким ризиком рефлюксної хвороби. Однак деякі дослідження припускають, що ризик рефлюксної хвороби вищий після POEM, ніж стандартна процедура, лапароскопічна мітомія Хеллера з фундоплікацією за Дором. У порівняльному дослідженні, з іншого боку, було показано, що біль у грудях можна порівняно краще контролювати порівняно з POEM.
Схематичне зображення операції POEM
Переваги POEM
POEM пропонує кілька технічних переваг перед лапароскопічною міотомією Хеллера:
- Довжину і місце розщеплення м’язів можна вибрати вільно
У пацієнтів з ахалазією III типу, спазматичною формою, з сильними атиповими скороченнями та болем у грудях, може мати сенс подовжити розріз м’язів в області стравоходу. Це можна зробити краще за допомогою POEM.
У разі повторного втручання POEM може виконати другу міотомію на задній стінці стравоходу - і, отже, в області, яка не мала рубців і раніше не оперована. - Операція на животі не потрібна
З ПОЕМОЮ менше болю і відсутні косметичні тривожні рубці. POEM також має переваги після попередніх операцій, коли слід очікувати сильних рубців у черевній порожнині. - Мобілізація стравоходу не потрібна
У контексті POEM стравохід залишається у своїй природній суспензії. Це зменшує ризик травм нервів. З іншого боку, можуть зберігатися природні механізми проти печії.
Резекція стравоходу
Видалення частини стравоходу називається резекцією стравоходу. Це може знадобитися у виняткових випадках, коли всі інші варіанти терапії вичерпані. Оскільки ця операція має значно вищий рівень ускладнень і є набагато більш напруженою, вона застосовується лише в тому випадку, якщо всі інші доступні процедури не здаються перспективними.
Ендо-фліп
Ендо-фліп - це метод вимірювання, за допомогою якого під час операції можна об’єктивно визначити успіх терапії. Для цього балонний катетер просувають через рот до переходу між стравоходом і шлунком під час операції, щоб виміряти еластичність у цій точці. При ахалазії ця область, як правило, звужується через високу напругу м’язів. Після успішної операції еластичність покращується. Як і наш власний досвід, дослідження показують, що цей метод може надійно передбачити успіх терапії - а саме хорошу ковтальну функцію.