Центр алкоголю та печінки Hépato-Biliaire Paul Brousse
Люди, які вживають занадто багато алкоголю, пошкоджують багато систем у своєму організмі. Серед ускладнень зловживання алкоголем захворювання печінки є найпоширенішими, оскільки печінка є головним органом, що забезпечує трансформацію етанолу, що міститься в алкогольних напоях.
Що відбувається з алкоголем в організмі ?
Етанол майже повністю всмоктується з травного тракту. Дуже мала частина (менше 10%) виводиться безпосередньо нирками (із сечею) та легенями (із повітрям, що видихається); велика його частина надходить у печінку, де молекула окислюється. Гепатоцит - клітина печінки - містить основні метаболічні шляхи етанолу. Етанол перетворюється там на ацетальдегід, високотоксичний метаболіт. Потім ацетальдегід зв’язується з білками, ліпідами та ДНК, утворюючи продукти, які змінять функціонування клітин. Таким чином, ацетальдегід може впливати на функції багатьох тканин, але його ефекти більш виражені в печінці.
Стеатоз, фіброз, цироз .
У печінці першим наслідком хронічного вживання алкоголю є стеатоз, відкладення жиру всередині клітин печінки. Ці жири є тригліцеридами, які циркулюють у крові на надзвичайно високому рівні у тих, хто п’є внаслідок порушених обмінних процесів жирних кислот. Стеатотична печінка збільшується в об’ємі: ми тоді говоримо про цегепатомегалія. В принципі, стеатоз регресує при припиненні вживання алкоголю.
Якщо продовжувати вживати алкоголь, може розвинутися запалення, пов’язане з реакцією імунної системи та некрозом (руйнуванням) клітин печінки. Цей процес призводить до утворення рубцевої тканини, яка називається фіброз. Погіршуючись, фіброз повністю змінює печінкову тканину, печінка стає твердою, кам’янистою: це і є цироз.
Важкі ускладнення алкогольної хвороби печінки зазвичай з’являються на стадії цирозу. Циркуляція крові в печінці, що повинно бути здійснено з високою швидкістю, утруднена цирозом: це може призвести до портальної гіпертензії та появи варикозного розширення вен в стравоході, яке може розірватися і спричинити травну кровотечу. Цироз та портальна гіпертензія часто асоціюються з асцит (скупчення рідини в животі). Крім того, печінка, яка зазнає деструкції, перестає нормально виконувати свої функції, зокрема роль очищення крові: жовтяниця (може з’явитися жовтяниця). Нарешті, цироз може перерости у грізне ускладнення: рак печінки.
У Франції більшість цирозів (75% випадків) пов’язані з вживанням алкоголю. Інших причин цирозу (зокрема вірусного гепатиту) залишається дуже мало. Алкогольна хвороба печінки тим більше небезпечна, що вона довгий час зберігає мовчання і часто з’являється лише в запущеній стадії.
Гострий алкогольний гепатит
Мікроскопічна фотографія фрагмента тканини печінки, характерна для гострого алкогольного гепатиту.
На зображенні зображені ділянки некрозу з нейтрофільним запаленням (фіолетовий), тіла Меллорі (червоний), стеатотичні гепатоцити та синусоїдальний фіброз.
гострий алкогольний гепатит зустрічається приблизно у 20% людей з цирозом через алкоголь. Це дуже важке ураження печінки. На відміну від "звичайної" декомпенсації цирозу, при гострому алкогольному гепатиті запалення часто продовжується, незважаючи на припинення прийому алкоголю.
Однак відмова від алкоголю залишається безумовним пріоритетом. Залежно від тяжкості стану пацієнта, яка вимірюється ступенем жовтяниці, контролю функції печінки та функції нирок, лікування кортикостероїдами можна розглянути. Невідповідачі на кортикостероїдну терапію мають висока смертність. Більшість смертей, що трапилися протягом перших двох місяців, лише одна прискорена трансплантація печінки може бути ефективним.
У попередньому дослідженні (Mathurin et al, NEJM 2011) було показано, що у деяких пацієнтів, які страждають на перший епізод важкого алкогольного гепатиту і не реагують на звичайне лікування, рання трансплантація печінки - без очікування зазвичай шанованих 6 місяців алкогольного абстиненція - значно покращує рівень виживання. Цей варіант, який зараз оцінюється, стосується дуже відібраних пацієнтів, добре інтегрованих соціально, з доброю сімейною підтримкою, здатних мати психологічне та наркологічне спостереження після трансплантації.
Небезпечні дози
Токсичність алкоголю на печінку може виражатися в дозах, які можуть здаватися невеликими. Поріг споживання, за яким ризик для здоров'я Важливим стає від 20 до 40 грамів алкоголю на день - Від 2 до 4 склянок - для жінок і від 40 до 60 грамів алкоголю - від 4 до 6 склянок - на день для чоловіків.
Випивка (що іноді перекладається французькою мовою "експрес-бітум", "спиртний камінь") означає масове поглинання алкоголю, як правило, групами, спрямоване на сприйняття сп'яніння за мінімум часу. Це явище, яке особливо стосується молодих людей, турбує фахівців, які продемонстрували прямий зв’язок між розвитком цієї практики та збільшенням рівня цирозу в деяких західноєвропейських країнах.
Лікувати алкогольну хворобу
Ведення пацієнтів з алкогольною хворобою печінки спрямоване насамперед на зменшення або припинення вживання алкоголю. Для боротьби з цією залежністю від складних джерел часто необхідні спостереження в наркологічному центрі, психологічна та соціальна допомога.
Наркотики, що допомагають відмовитись від алкоголю, отримують користь від активних досліджень і їх стає все більше. Молекули, що використовуються в даний час, втручаються в мозковий ланцюг винагороди; їх ефективність залишається дуже різною залежно від пацієнта. На даний момент у Франції найчастіше використовуються акампрозат (Aotal) та налтрексон (Revia). Баклофен відомий широкій громадськості, оскільки його ефективність у відлученні була оприлюднена доктором Олів'є Амейзеном, який успішно випробував його на собі (його книга "Остання чарка" була опублікована в 2008 році). З березня 2014 року Баклофен отримав вигоду від Тимчасової рекомендації щодо вживання при алкогольній залежності; однак, він все ще є предметом досліджень щодо отримання дозволу на продаж за цим показником. Інший препарат, налмефен (Selincro), отримав вигоду з вересня 2014 року завдяки дозволу на продаж у Франції у поєднанні з постійним психосоціальним моніторингом. Оксибат натрію (Alcover), який майже 20 років застосовується в Італії при важкій алкогольній залежності, незабаром повинен бути доданий до цього списку.
Ці фармакологічні методи лікування, під наглядом та пов’язані з психологічним спостереженням, можуть бути ефективною допомогою в процесі зменшення або відмови від вживання алкоголю.
Щоб знати більше
- Теми здоров’я: Вживання алкоголю. Всесвітня організація охорони здоров'я
- Алкогольна залежність. Держава пастки. Серія статей, опублікованих Le Quotidien du Médecin.