Центр харчування лікарів
Діабетолог-дієтолог виконує роль метаболічного та харчового нагляду за вагітністю, з точки зору метаболічного контролю є необхідною стандартною оцінкою метаболічний скринінг вагітної жінки на початку вагітності з подальшим переоціненням в середині періоду - близько 20-го тижня вагітності та пізніше до кінця.
Метаболічний скринінг включає такі біохімічні визначення: кількість крові, ШОЕ, глюкоза в крові, глікозильований гемоглобін (Hb A1C), загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ, холестерин ЛПВЩ, тригліцериди; трансамінази - GOT, GPT, GGT, загальний білірубін, прямий та непрямий білірубін, загальні білки сироватки крові, білковий електрофорез; сечовина, креатинін, сечова кислота; кальцій у сироватці крові (загальний та іонний), магній у сироватці крові, сидеремія; лужна фосфатаза, амілаза сироватки крові, вітамін D у сироватці крові (1,25 дигідроксихолекальциферол), час згортання крові та короткий тест на сечу.
Будь-які метаболічні зміни біохімічних показників (наприклад, гіпопротеїнемія, гіперурикемія, дізелектроліємія, дефіцит вітамінів або мінералів, порушення функції печінки або нирок) слід оцінювати (діагностувати та лікувати) та суворо контролювати протягом всієї вагітності.
Харчування та втрата ваги в період грудного вигодовування та годування груддю
Після народження для правильного повернення до ваги до вагітності рекомендується a збалансоване та здорове харчування- з наявністю трьох основних прийомів їжі (сніданок, обід і вечеря - ранній та легкий - до 18:00 - не більше 20) та з однією або двома «зміцнюючими» закусками між прийомами їжі - загалом щонайменше три-чотири прийоми їжі/день .
Агресивні дієти з ненормальною структурою харчування - тип інтенсивних білкових дієт; кетогенна; веганський; роз'єднані - абсолютно протипоказані матерям, оскільки варіанти схуднення відразу після народження, особливо під час годування груддю, є надзвичайно незбалансованим при харчуванні та загрожують здоров'ю матері та дитини (мати приносить дитину через грудне молоко фізіологічні ефекти поживних речовин, вітамінів та мінералів, тому будь-яка зміна споживання їжею матері також вплине на стан харчування дитини, що матиме наслідки для подальшого росту та розвитку дитини).
Харчування у дітей або людей похилого віку
Діти та люди похилого віку представляють дві крайні вікові групи з особливими харчовими потребами, які повинні бути адаптовані до періоду росту, відповідно регресії, в якій вони виявляються.
Якщо в групі дітей переважають особливо розлади за типом харчування за надмірною вагою-ожирінням (внаслідок незбалансованого споживання калорій та відсутності фізичних вправ), то у людей похилого віку - на тлі зміни апетиту, вікових патологій, фізичного осілості та інтелектуальної неактивності- особливо зміни типу недоїдання: демінералізація-гіповітаміноз.
Метаболічний та гормональний скринінг дитини для оцінки стану харчування та загального стану здоров'я (метаболічний баланс) включає: - аналіз крові, ШОЕ; глікемія, глікозильований гемоглобін (Hb A1C), інсулінемія; загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ, холестерин ЛПВЩ, тригліцериди; трансамінази - GOT, GPT, GGT, загальний білірубін, прямий та непрямий білірубін, загальні білки сироватки крові, електрофорез білків; сечовина, креатинін, сечова кислота; кальцій у сироватці крові (загальний та іонний), магній у сироватці крові, фосфор у сироватці крові, лужна фосфатаза, сидеремія, трансферин; Вітамін D у сироватці крові (1,25 дигідроксихолекальциферол); підсумкове дослідження сечі. Гормональні: - ТТГ, вільний Т4, АТРО; Кортизол у сироватці крові та вільний кортизол у сечі; GH (гормон росту), IGF1; лептин за бажанням; паратиреоїдний гормон - необов’язково; -для дівчат- ФСГ, ЛГ, сироватковий естроген; -для хлопчиків- сироватковий тестостерон. Клінічний моніторинг здійснюватиметься шляхом оцінки ваги (в ідеалі за допомогою аналізатора складу тіла, який правильно оцінює розвиток м’язової маси, кісткової маси та жиру), а також шляхом вимірювання швидкості росту та розвитку у зрості або характеристиках статевого дозрівання, характерних для віку дитини.
Інтерпретація біохімічних результатів та клінічних обстежень, а також змін способу життя, які потрібні після цих оцінок, буде проведена в мультидисциплінарна команда: дієтолог (діабетолог) - ендокринолог - спортивний тренер - психотерапевт (за потреби).
"Метаболічне" харчування та особливі патології:
Останні статистичні дані Румунії щодо поширеності діабету та метаболічних захворювань, повідомлені в дослідженні Predatorr наприкінці 2014 року, проведене Румунським товариством нефрології та Румунським товариством діабету, харчування та метаболічних захворювань, показали подвійну поширеність порівняно з за оцінками до цього дослідження:
- цукровий діабет - поширеність 11,6% (у 2013 році - 5,1%)
- дисліпідемія - поширеність 81%
- гіпертонія - поширеність 61,7%
- ожиріння - поширеність: ступінь 1 - 21,5%; клас 2-7,2%; ступінь 3 (м’який) - 2,7% (загалом 31,4%)
- надмірна вага - поширеність 34,6%
- гіперурикемія - поширеність 16,5%
- хронічне захворювання нирок - поширеність 7%
Цей "вибух" є наслідком, головним чином, змін способу життя румунів - раціону харчування, руху, впливу токсичних факторів та стресу і, нарешті, але не менш важливого генетичного фактора - "все більш модифікованого генетичного матеріалу", успадкованого нинішніх і майбутніх поколінь. Зростає тенденція до кількості випадків діабету 2 типу, форми діабету, яка ще кілька років тому вважалася прерогативою віку 40 років і яка на тлі збільшення надмірної ваги, ожиріння, дисліпідемії, поганого харчування та малорухливий спосіб життя у дітей призвів до "переселення" діабету другого типу та вікової групи - дітей (населення до 18-20 років).
Харчування здорового способу життя
Оцінка харчового статусу пацієнта, який хоче провести загальну оцінку стану здоров'я, повинна включати аналіз складу тіла за допомогою шкали оцінки BIA та набір метаболічних та гормональних тестів для оцінки його харчового стану.
Аналізатор складу біоімпедансу (BIA) вважається "золотим стандартом" харчування за надзвичайно точну інформацію про стан харчування пацієнта: - фактична вага, ідеальна вага (з мінімальний-максимальний здоровий інтервал варіацій), склад тіла, дисоційований по відділах (у кілограмах): - вода, м'язова маса, мінеральна маса та жир, індекс маси тіла, відсоток жиру, співвідношення талії/стегна, оцінка - базальний рівень метаболізму та максимальний, біологічний вік пацієнта. Поряд з оцінкою харчування, медичні аналізи, дослідження та діагнози пацієнта будуть інтегровані, щоб нарешті скласти набір правильних рекомендацій щодо харчування, адаптованих до пацієнта та його медичного стану.
Клінічне харчування
недоїдання слід розглядати як захворювання, вторинне по відношенню до основного захворювання, яке загрожує шансам на одужання пацієнтів. Крім усього іншого, це знижує ефективність деяких видів лікування, таких як антибіотикотерапія, хіміотерапія, променева терапія або хірургічне втручання.
Усі пацієнти з хронічними захворюваннями повинні оцінюватися з погляду харчування. Це легко зробити за допомогою опитувальних скринінгових анкет, таких як: Універсальний скринінговий інструмент для недоїдання (MUST), Інструмент для скринінгу харчових ризиків (NRS-2002), Міні-харчова оцінка (MNA - рекомендується для літніх людей), Суб’єктивна глобальна оцінка (SGA). ) тощо. Найпростішим у використанні на практиці є NRS (Nutritical Risk Screening) -2002, наведений нижче:
Оцінка стану харчування оцінка тяжкості захворювання = ВСЬОГО ОЦЕНКИ:
Для пацієнтів старше 70 років: 1 бал додається до загальної суми балів. ВСЬОГО ОЦЕНКИ адаптовано відповідно до віку