Центр передового досвіду хірургії грижі Регіна Марія

Центр передового досвіду зобов’язаний об’єднати всі спеціальності, які можуть знадобитися пацієнтові з діагнозом: грижа або евентрація, для того, щоб про нього піклувались у мультидисциплінарній бригаді в тому ж місці. Таким чином пацієнт економить час під час передопераційних досліджень, а в післяопераційному періоді, якщо у нього є ускладнення, йому швидко поставлять діагноз, дозволяючи раннє лікування. Центр передового досвіду розробляє робочі протоколи, які спрямовані як на передопераційний період розслідування, так і на період госпіталізації, а також на післяопераційний період.

Центр передового досвіду не лише інвестує ресурси для реалізації вищезазначеного, але виділяє ресурси для постійного звітування про результати лікування в міжнародний регуляторний центр, який також відповідає за оцінку та маркування нашого центру як центру передового досвіду.

Таким чином, міжнародний форум, який акредитує та керує базами даних центрів передового досвіду, має можливість встановити стандарти якості медичного акту та моделі, яких слід дотримуватися для інших лікарень.

Центр передового лікування патології черевної стінки базується на мультидисциплінарній групі, що складається з загальних хірургів, пластичних та реконструктивних хірургів, візуалістів, що спеціалізуються на патології черевної стінки (УЗД, КТ, МРТ), урологів, гастроентерологів, пульмонологів, а не онкологів. нарешті, цінні анестезіологи, спрямовані на оцінку та виправлення причин, що породили тім'яну проблему, на оптимальне вирішення парієтальної патології, хоч би якою складною вона не була.

Модель центру передового досвіду виявилася успішною, що дозволило розвивати медичні показники.

Акредитації

Американська сертифікація відбулася в 2016 році після розгорнутого аудиту лікарні та медичної групи, проведеного командою спеціалістів із США, координованою доктором наук. Ніл Хатчер, головний медичний директор корпорації Surgical Review у Північній Кароліні, США.

Акредитована сфера: Пондерас - Центр передового досвіду хірургії грижі

Дата акредитації: червень 2016 року

Дефекти черевної стінки (грижі та евентрації) є дуже поширеною патологією, є другим показанням до операції після каменів у жовчному міхурі. Поширеність цієї патології дуже висока, за оцінками, 27% чоловіків та 3% жінок протягом усього життя будуть переносити операцію на грижі.

Пахова грижа є найпоширенішою з усіх видів гриж живота. Він розташований внизу живота, у напрямку до основи стегна. У цій області знаходиться паховий канал, який є тунелем, по якому проходять судини/нерви яєчка, у чоловіків, відповідно, кругла зв’язка, яка фіксує матку, у жінок.

Пахова грижа передбачає ослаблення м’язів і зв’язок пахового каналу, що дозволяє проходити зсередини черевної порожнини жирової тканини (сальник) або тонкої кишки до шкіри (зовні).

На додаток до анатомічних змін, неодноразове підвищення тиску в животі шляхом підняття важких предметів, кашель та хронічні запори прискорюють появу гриж. Після виробництва цього механізму легко помітити появу «горла», «набряку» в паховій області або навіть збільшення мошонки у чоловіків. Цей «набряк» може зникнути в горизонтальному положенні (лежачи) і знову з’явитися у вертикальному положенні (стоячи), навіть супроводжуючись болем. Для більшої частини цих гриж еволюція полягає у збільшенні розміру та обмеженні фізичної активності.

У разі ускладнень, таких як ув'язнення, оклюзія або задушення, потрібно екстрене хірургічне лікування.

Лікування гриж не проводиться за допомогою лікарських препаратів. Грижі лікують виключно хірургічним шляхом, зменшуючи вміст грижового мішка в черевній порожнині та відновлюючи/зміцнюючи черевну стінку, встановлюючи «сітку» з синтетичного матеріалу.

Для пахової грижі хірургічний підхід може бути здійснений або класичним - відкритим методом, який полягає у виконанні одного розрізу довжиною близько 7-10 см, або малоінвазивним - лапароскопічним методом. Операція за допомогою лапароскопічної техніки полягає у виконанні декількох розрізів з невеликими розмірами (0,5 см - 1 см), за допомогою яких хірург маніпулює інструментами. На додаток до косметичної переваги, завдяки значно зменшеній травматизації тканин, це дозволяє швидше відновити, з негайним відновленням повсякденної діяльності. Порівняно з класичним втручанням, зменшується ймовірність забруднення ран, сітки, частота рецидивів за допомогою лапароскопії. У випадку пацієнтів, у яких діагностували пахову грижу одночасно з правого і з лівого боку (двостороння пахова грижа), лапароскопічна операція має перевагу у вирішенні обох гриж за допомогою однакових мінімальних розрізів, зі зменшеним післяопераційним болем і зменшеним часом операції.

Пупкова грижа виникає, коли частина вмісту живота (великий сальник, жир, кишечник) виходить під шкіру через дефект (отвір, розрив) м’язів живота, дефект, розташований поблизу пупка. Пупкові грижі є досить поширеними явищами, що становить близько 10% від загальної кількості гриж. Хоча вони частіше зустрічаються у немовлят, вони трапляються і у дорослих.

Ознаки та симптоми

набряк в області пупка, який може варіювати в розмірах від декількох міліметрів до декількох сантиметрів

біль у пупку
зміна кольору шкіри пупка

причини

Пупкова грижа може бути викликана підвищеним тиском усередині живота внаслідок інтенсивних фізичних навантажень, надмірної ваги, вагітності або збільшення кількості рідини в животі (асцит). Пупкова грижа також може бути викликана низкою проблем зі здоров’ям: хронічний кашель, хронічний запор, аденома простати.

Лікування

Оскільки пупкові грижі з часом мають тенденцію до збільшення, для їх лікування необхідна якомога швидша операція, особливо коли вони збільшуються в розмірах або стають болючими.

Без лікування існує ризик задушення: частина кишечника або жиру потрапляє в пастку, а кровопостачання тканини переривається. Це може бути дуже болісно. У разі виникнення цього ускладнення необхідна екстрена операція.

Операцію можна проводити класично або лапароскопічно, але незалежно від методу, рекомендується проводити відновлення цієї грижі до виникнення ускладнень (удушення). Таким чином, дефект можна закрити, а черевну стінку зміцнити за допомогою «сітки» (текстильного протеза). Встановлення сітки для зміцнення стінки може стати непридатним у разі екстреної хірургічної операції (наприклад, пупкова грижа із защемленням частини кишечника, що підлягає резекції). Невідповідність "мережі" пов'язана з підвищеним ризиком рецидиву грижі (рецидиву).

У лапароскопічній техніці використовуються специфічні тонкі інструменти та відеокамера з високою роздільною здатністю (HD), вставлена в живіт пацієнта через 3 невеликі розрізи (два 5 мм і один 1 см), таким чином відновлюючи грижу та зменшуючи ризик рецидиву., встановивши сітку на рівні дефекту в черевній стінці.

Переваги лапароскопічної техніки порівняно з класичною

значно зменшений післяопераційний біль
значно знижує ризик ускладнень
скорочений термін госпіталізації значно коротший, пацієнта можна виписати на наступний день після операції
швидке відновлення соціально-професійної діяльності
чудові естетичні результати.

Евентрація - це форма грижі, яка виникає там, де черевна стінка була перервана під час попередньої операції. Він описується пацієнтами як "набряк" біля післяопераційного рубця і може супроводжуватися болем і зміною шкіри над ним. Ці «набряки», «болячки» виникають в результаті дефекту черевного м’яза та апоневротичних шарів, у вигляді «отвору», через який найчастіше кишечник виходить із черевної порожнини. З ними часто стикаються після класичної хірургії, приблизно у 20-30% цих операцій розвиваються події в процесі їх розвитку. Після лапароскопічної операції ослаблення черевної стінки, що передбачає появу цих «дірок», значно зменшується порівняно з відкритою хірургічною операцією.

Причинами, які можуть спричинити появу, є ожиріння, вагітність, старість, запор, захворювання легенів, що викликають постійний кашель після операції, післяопераційні інфекції рани, застосовувана хірургічна техніка, використання одного і того ж рубця для багаторазових втручань.

Відновлення цих «дірок» на животі проводиться тільки хірургічним шляхом. Якщо вчасно не лікувати їх правильно, вони можуть еволюціонувати в розмірах і навіть розвивати важливі ускладнення (задушення кишечника, кишкова непрохідність), що вимагатиме екстреного хірургічного втручання.

Сучасне лікування полягає у використанні синтетичних матеріалів - сіток, які організм дуже добре переносить і які виконують роль зміцнення ослабленої черевної стінки, а іноді навіть її заміщення, де її вже неможливо відновити.

Лапароскопічний підхід все частіше застосовується, що виправдовується перевагами, які він має перед класичною хірургією. Лапароскопічна хірургія (малоінвазивна) використовує невеликі розрізи на відстані, розташовані подалі від евентрації ("дірка" живота), таким чином, більше не використовується той самий рубець і, отже, більше не послаблює і без того ослаблену черевну стінку. Сітка, незалежно від її розміру, буде вставлена в черевну порожнину через один із цих невеликих відрізів, а потім буде розміщена відповідно до нейтралізації та зафіксована титановими дротами та скобами.

Відсутність великих розрізів спричиняє значно зменшену тім'яну травму, яка виявляється при швидкому одужанні пацієнтів, які вже не надмірно обмежені в рухах (як це відбувається після класичної операції) і які відчувають значно зменшене відчуття болю.

Іншими важливими перевагами лапароскопічного методу є: зменшення ймовірності виникнення раневих та сітчастих інфекцій, зменшення ймовірності рецидиву подій - рецидиву.