Центральне ожиріння, незважаючи на нормальну вагу, Коледж сімейних лікарів Канади

Особлива небезпека токсичної обрізки

Знайдіть цього автора на Google Scholar
Знайдіть цього автора на PubMed
Шукайте цього автора на цьому сайті
Для листування: [email protected]

Світова організація охорони здоров’я визначає ожиріння як „ненормальне або надмірне накопичення жиру, яке може завдати шкоди здоров’ю” 1. Цей документ визнає, що Індекс маси тіла (ІМТ) є лише приблизним орієнтиром для оцінки ступеня жирових відкладень. Частка жиру в організмі у людей з нормальним ІМТ може перевищувати 30% 2. Хоча цей жир в основному розподіляється в черевній порожнині або навколо нутрощів, він тісно пов’язаний із кардіометаболічним ризиком 3. Розподіл і функціонування жирової тканини у цих людей ненормальні, і це відхилення збільшує ризик діабету та серцево-судинних захворювань. Аномально функціонуючі жирові відкладення викликають атеросклеротичні, дисметаболічні та механічні проблеми, що погіршують стан здоров'я 4, що відповідає критеріям Світової організації охорони здоров’я щодо ожиріння.

У Північній Америці рівень ожиріння продовжує зростати з 1980-х рр. У 2015 р. 38,2% дорослого населення США (США) та 25% дорослого населення Канади страждали ожирінням 5. У період з 1990 по 2015 рік рівень ішемічної хвороби серця впав на 55% у США та на 60% у Канаді 5; однак, оскільки канадський курс продовжує падати, падіння США на плато у 2011 р. склало 6,7. Серед країн-членів Організації економічного співробітництва та розвитку лише в США тривалість життя в останні роки почала скорочуватися 7, частково через зростання ожиріння та "соціальну нерівність 8 .

Поширеність фенотипу метаболічного ожиріння, незважаючи на нормальну вагу, встановлена шляхом безпосереднього вимірювання розподілу жиру або метаболічних характеристик, становить від 13 до 38% 9,10. Розподілений в тулубі жир, оцінений за обсягом талії (TT), співвідношенням талії до стегон (RTTH) або співвідношенням талії до талії (RTTT) (табл. 1) 11–15, позитивно корелює з метаболічними відхиленнями, тоді як жир, розподілений в інших місцях нижньої половини тіла, негативно корелює. Підшкірний жир, особливо у стегнової сідничній області, реєструється як склад, який допомагає запобігти відкладенню ліпідів у внутрішньочеревній та вісцеральній областях, де вони можуть завдати більшої шкоди 16–18. Абдомінальне ожиріння, виміряне по окружності талії, поширюється швидше, ніж загальне ожиріння, виміряне за ІМТ 19.20 .

Антропометричні показники розподілу жиру в організмі: Заходи А) на основі маси та Б) на основі розподілу.

Цей огляд має наступні цілі:

оцінити ризик смерті від центрального ожиріння у людей із нормальною вагою;

описати прагматичний клінічний захід, який допоможе виявити тих, хто ризикує;

вивчити шляхи зменшення цього ризику.

Якість даних

Початковий пошук у PubMed включав заголовки MeSH та такі ключові слова на англійській мові: нормальна вага та центральне ожиріння (заголовок та реферат) або вісцеральне ожиріння (заголовок та реферат) або вісцеральний жир (заголовок та реферат) або позаматковий жир (заголовок та реферат)) або гіпертригліцеридемія поперек (заголовок та реферат) або ожиріння метаболічним (заголовок та реферат) або ожиріння живота (заголовок та реферат) або талія (заголовок та реферат) та смертність, але не рак. Під час пошуку також було розглянуто посилання на відповідні статті. Пошук ключових слів також здійснювався в Google Scholar та базі даних Cochrane. Під час пошуку не було виявлено жодних досліджень рівня I. Усі включені дослідження були спостережними, а також були відібрані деякі відповідні систематичні огляди або перспективні когортні дослідження.

Основне повідомлення

Ожиріння внутрішніх органів особливо атерогенне.

Центральне або абдомінальне ожиріння міститься в окремих відділеннях. Підшкірно-жировий шар іноді значний у черевній області. Внутрішньочеревний вісцеральний жир накопичується в сальнику, брижі, печінці та підшлунковій залозі. Цей вісцеральний жир також міститься поза животом, наприклад, в перикарді, міокарді та скелетних м’язах 21. Ретроперитонеальний жир також сприяє поясу живота. Внутрішньочеревний відділ, разом з ектопічним жиром з інших органів тіла та скелетних м’язів, утворює метаболічно активний вісцеральний жир, який веде себе зовсім інакше, ніж підшкірний жир 22. Їх відмінності зведені в таблиці 2 15–18, 22–28 .

Характеристика підшкірного та вісцерального жиру

Вільні ліпіди жирних кислот поєднуються з гліцерином, утворюючи тригліцериди (ТГ); потім вони розфасовуються печінкою у водорозчинні частинки ліпопротеїдів дуже низької щільності (ЛПНЩ). Ці частинки великі і містять переважно TG, а також холестерин. Тригліцериди, як енергетичні субстрати, гідролізуються в різних тканинах, і ці частинки поступово стають меншими і щільнішими, утворюючи частинки холестерину ліпопротеїнів середньої щільності (IDL) та холестерину ліпопротеїнів низької щільності (LDL).) 31. Зі зменшенням розміру частинок частка холестерину збільшується, але холестерин не є енергетичним субстратом (рис. 1А).

Ліпопротеїни плазми, що порівнюють синтез печінки та ліпідну траєкторію частинок, багатих на TG: А) З та В) Без інсулінорезистентності.

HbA1c - гемоглобін A1c, HDL - холестерин ліпопротеїдів високої щільності, IDL - холестерин ліпопротеїдів середньої щільності, LDL - холестерин ліпопротеїдів низької щільності, TG - тригліцериди, ЛПНЩ - холестерин ліпопротеїдів дуже низької щільності.

За наявності інсулінорезистентності та гіпертригліцеридемії характеристики цих частинок змінюються. Частинки ЛПНЩ і ЛПНЩ, що залишилися, розмножуються, а частинки ЛПНЩ стають ще меншими, щільнішими та набагато численнішими. Всі ці частинки легко потрапляють в ендотелій судин, де стають інтенсивно атерогенними. У той же час, частки ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ), які беруть участь у зворотному транспорті холестерину, як правило, збагачуються ТГ і стискаються до такої міри, що частина з них втрачається в сечі. Результат: зменшена кількість частинок ЛПВЩ, які не здатні містити стільки холестерину для очищення судин (рис. 1В) 21,32 .

У пацієнта з цим метаболічним профілем може бути підвищений рівень ТГ, низький та дисфункціональний рівень ЛПВЩ та збільшена кількість дрібних часток ЛПНЩ, характерних для атерогенної дисліпідемії 33,34. Не слід покладатися на ліпопротеїди низької щільності для оцінки ризику, оскільки значна частина холестерину може ховатися в решті ЛПНЩ, ЛПНЩ та інших ліпопротеїнах, включаючи залишки хіломікрону, що не натощак. Ці частинки є принаймні такими ж потужними, як ЛПНЩ, у прогнозуванні серцево-судинних подій35. Найбільш поширеною клінічною особливістю є накопичення вісцерального жиру, що виявляється при центральному ожирінні 36 .

Клінічна оцінка центрального ожиріння.

Ваги у ванній кімнаті або посилання на категорії ІМТ не потрібні.

Граничне значення для RTTT становить 0,5 незалежно від статі та етнічної приналежності, хоча необхідні додаткові дослідження у дітей 39 .

Це просто для домашнього спостереження. Пацієнтам можна сказати: «Вимір талії не повинен бути більше половини розміру. "

Його легко використовувати в суворих умовах з невеликим обладнанням 41. Зберігається струна, що представляє розмір пацієнта, складається навпіл і періодично вимірюється по окружності талії 42 .

Порівняння рівня смертності серед некурящих, згідно децилів ІМТ або RTTT протягом 20 років

ІМТ - індекс маси тіла, RTTT - співвідношення талії до талії.

Дані Ashwell et al. 40

Ризик смертності від центрального ожиріння, незважаючи на нормальну вагу.

Таблиця 3 представлені проспективні дослідження смертності від усіх причин, пов’язаних із підвищеним центральним ожирінням, за всіх ІМТ 39,43–57. Вражає те, що, за винятком одного випадку 51, ризик смерті у людей із центральним ожирінням, незважаючи на нормальний ІМТ, подібний або навіть більший, ніж ризик, який спостерігається у людей із центральним ожирінням, крім того, що вони страждають від надмірної ваги або ожиріння. У більшості випадків у цих осіб із нормальною вагою рівень смертності був найвищим порівняно з будь-якою іншою комбінацією маси тіла та центральних груп розподілу жиру. У деяких дослідженнях величина цієї різниці була статистично значущою 46,52,54. Це відображається на цих центрально ожирених людей із нормальною вагою особливо високим ризиком смертності з усіх причин.

Проспективні обсерваційні дослідження та відповідні дослідження RS та MA, що вивчають зв'язок між центральним ожирінням, незважаючи на нормальну вагу та смертність

Інший послідовний висновок, який з’явився під час цих досліджень, полягає в тому, що при наявності центрального ожиріння підшкірно-жирова клітковина забезпечує певний захист. Суб’єкти із центральним ожирінням, які потрапляють до ІМТ із надмірною вагою та ожирінням класу І, насправді мають нижчий ризик смертності, ніж суб’єкти із центральним ожирінням, незважаючи на нормальну вагу (рис. 3) 46–49,51–54,57. Обмежена здатність зберігати ліпіди під шкірою може призвести до втрати смертності, особливо у людей з найвищим рівнем вісцерального жиру 58 .

Відкоригована IRR для смертності (із 95% ДІ, представленим смужками помилок) для окружності талії, порівняно з найвищими та найнижчими значеннями, за категорією ІМТ

ІМТ - індекс маси тіла, RRI - миттєвий звіт про ризик.

Дані Cerhan et al. 53

Знизьте ризик, не втрачаючи ваги.

Виглядає розумним сказати, що заходи, спрямовані на вісцеральний жир, повинні бути спрямовані на причини - в першу чергу прийом обробленої висококалорійної їжі та сидячий спосіб життя. Втрата ваги не повинна бути метою. В огляді рандомізованих та нерандомізованих досліджень, які використовували переважно фізичні вправи для контролю ваги, 11 із 29 досліджень показали значне зменшення вісцерального жиру, незважаючи на відсутність клінічно значущої втрати ваги. Інші дослідження 61 свідчать про те, що втрата ваги за допомогою фізичних вправ переважно призводить до втрати вісцерального жиру у людей, які втратили мало ваги, тоді як інші категорії схуднення демонструють переважну втрату підшкірного жиру.

На додаток до зменшення вісцерального жиру та деяких кардіометаболічних факторів ризику, фізичні вправи ефективні для збереження м’язової маси та полегшення рухливості 60. Це особливо важливо для людей похилого віку, яким важко підтримувати свою вагу, але, як правило, накопичують вісцеральний жир і втрачають м’язову та підшкірно-жирову масу 62,63. Вправи є важливою частиною мінімізації центрального ожиріння та підтримання м’язової маси. Мета-аналіз досліджень, що тривали від 4 до 52 тижнів 27, показав, що коли вага була стабільною, вісцеральна жирова тканина зменшувалася на 6,1% під час фізичних вправ, але лише на 1,1% при дієті.

Кожне зменшення окружності талії на 5 см асоціюється із зменшенням смертності до 9% протягом 6,7 років при будь-якому ІМТ 64. Ризик втрати працездатності та смерті може бути зменшений завдяки фізичним навантаженням, які значно нижчі за рекомендовані на сьогодні показники. Великі когортні дослідження продемонстрували зниження смертності, пов’язане з 15-хвилинною ходьбою на день 65 або 5-10 хвилин пробіжки на день 66. У цій популяції слід звертати увагу на зменшення центрального ожиріння та запобігання набору ваги. Підкресліть невеликі, досяжні зміни у поведінці. Більш енергійні фізичні навантаження можуть залишатися варіантом, оскільки механічний недолік ожиріння не є проблемою у цих пацієнтів.

Продукти харчування можуть впливати на вісцеральний жир. Дослідження PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea) було рандомізованим, контрольованим дослідженням, яке порівнювало середземноморську дієту з нежирною дієтою протягом 4,8 років 67; середземноморська дієта призвела до статистично значущого зниження смертності. Незважаючи на необмежений прийом, під час втручання не спостерігалося збільшення ваги. Вторинний аналіз 68 показав, що суб'єкти, які отримували середземноморську дієту, значно частіше не відповідали критеріям центрального ожиріння, ніж суб'єкти контрольної групи (с 69 .

Згідно з канадськими рекомендаціями, збільшення окружності талії є показником терапії статинами у чоловіків старше 50 років та жінок старше 60 років, які все ще перебувають на середньому рівні ризику розвитку Фремінгема, незважаючи на індивідуальне усиновлення. .

Висновок

Вісцеральне ожиріння поширюється серед населення Північної Америки швидше, ніж загальне ожиріння, і його вплив на захворюваність та смертність є більш глибоким. Найпростішим і найбільш вагомим показником центрального ожиріння є RTTT. Цей фенотип тісно пов’язаний з атерогенною дисліпідемією, яка схиляє людину до відкладення холестерину в ендотелії судин, що призводить до атеросклерозу. Люди з центральним ожирінням, незважаючи на нормальну вагу, мають ризик, еквівалентний, якщо не більший, ризику, який спостерігається у людей із центральним ожирінням, крім надмірної ваги або ожиріння відповідно до ІМТ.

Середземноморська дієта зменшує центральне ожиріння та стабілізує вагу. Вправа для мінімального схуднення тане вісцеральний жир. Невеликі зміни в дієті та фізичних вправах можуть призвести до кардіометаболічних змін та смертності.

Примітки

Тести редактора

«Вісцеральне ожиріння поширюється серед населення Північної Америки швидше, ніж загальне ожиріння, і його вплив на захворюваність та смертність є більш глибоким. Люди з нормальним індексом маси тіла та центральним ожирінням мають еквівалентний, якщо не більший ризик, ніж люди, які страждають центральним ожирінням, крім того, що страждають від надмірної ваги або ожиріння відповідно до індексу маси тіла.

Найпростішим і найбільш вагомим показником центрального ожиріння є відношення окружності талії до лінії талії. * Відрізок 0,5 - однаковий незалежно від статі та етнічної приналежності. Для вимірювання коефіцієнта потрібно дуже мало обладнання. Нитка, що представляє талію (зріст) пацієнта, зберігається, складається навпіл і періодично вимірюється по окружності талії.

▸ Середземноморська дієта може зменшити центральне ожиріння та стабілізувати вагу. Вправа для мінімального схуднення тане вісцеральний жир. Невеликі зміни в дієті та фізичних вправах можуть призвести до кардіометаболічних змін та смертності.

Виноски

↵ * Для точності слід зазначити, що в цій статті розмір відноситься до вимірювання зросту людини, а окружність талії - до вимірювання окружності в середині тулуба.

Конкуруючі інтереси

Ця стаття претендує на кредити для самонавчання, сертифіковані Mainpro +. Щоб отримати кредити, перейдіть на www.cfp.ca і натисніть на посилання Mainpro+.

Ця стаття була рецензована.