Церебральні артеріо-венозні вади розвитку Арес Інтервенційні центри нейрорадіології

зміст

Ана Марія Богдан відповідає на всі питання, пов’язані з цією процедурою.

Ана Марія Богдан, медичний консультант

Загальна інформація про церебральні артеріовенозні вади розвитку

MAV - це ненормальний та крихкий зв’язок (як вузол, згусток) між артеріями та венами. Ця аномалія пов'язана з підвищеним ризиком кровотечі. Вони можуть бути розташовані в будь-якому місці тіла, але ті, що знаходяться в мозку, несуть підвищений ризик через можливість кровотечі з серйозними вторинними ускладненнями. Ті, що знаходяться в судинах мозкової оболонки, називаються дуральними артеріовенозними вадами розвитку.

Які причини АВМ?

Причини АВМ невідомі. Існують різні гіпотези, деякі з яких припускають, що вони зумовлені порушенням розвитку внутрішньоутробного життя (під час вагітності, коли формується плід), тому вони існують з народження. Більшість з них не є спадковими і мають однакову частоту за статтю.

Зазвичай їх діагностують у віці 20-40 років через ускладнення кровотечі (ризик 4% на рік - це означає, що зі 100 людей, які мають цю аномалію, 4 будуть кровоточити від вади розвитку щороку) або судоми.

симптоми

Найчастіше про ПДВ повідомляють:

судоми (їх існування може дратувати мозок, створюючи ненормальні електричні сигнали)
сильний головний біль мігрені
інсультоподібні симптоми (тобто такі симптоми, як інсульт) через те, що навколишні тканини не отримують достатньо кисню та поживних речовин для належного функціонування. Ці симптоми залежать від локалізації вади розвитку та можуть включати: слабкість та параліч, розлади зору, слуху, рівноваги, пам'яті чи особистості.

У разі крововиливу прояви включають сильний головний біль, раптовість, нудоту, блювоту, скутість шиї, неврологічні розлади (такі, як зазначені вище), втрату свідомості, смерть.

Не слід нехтувати тим, що вони можуть протікати безсимптомно (але, будьте обережні, у цій ситуації також присутній ризик кровотечі!).

Слід зазначити, що у разі можливої вагітності ризик кровотечі вищий, особливо після першого триместру вагітності, тому, хоча АВМ не протипоказано вагітності, розумно відкласти його до належного лікування АВМ.

діагностика цієї аномалії можна поставити наступні візуалізаційні дослідження: КТ-ангіо, МРТ-ангіо, церебральні ангіограми.

показання

АВМ асоціюється з 4% ризиком кровотечі на рік. Крововилив може призвести до важких неврологічних ускладнень (інсульт, постійний параліч, смерть), тому рекомендується лікування цих судинних аномалій. Це може бути виконано хірургічно (мікрохірургічні методи) або інтервенційно. Мінімально інвазивне лікування включає введення клейоподібних речовин, які повністю або частково закривають ваду розвитку. Іншим методом були б методи радіохірургічного втручання (включають місцеве управління радіацією).

Рішення про лікування враховує місце відхилення від норми, а також можливі наслідки.

Вибір типу втручання здійснюється з урахуванням найменшого ризику, пов'язаного з обраною процедурою, і найбільшої можливості закриття аномалії.

Що стосується інтервенційного лікування, то воно:

• асоціюється із рівнем вилікування за один сеанс 20%,

• для досягнення оптимальних результатів може знадобитися кілька сеансів, які можна незабаром повторити без серйозних наслідків

• має менший ризик, ніж операція, не вимагає хірургічного розрізу, тому госпіталізація нижча, а відновлення швидше

• може зменшити розмір АВМ, щоб потім до нього можна було підходити хірургічно або рентгенологічно, з вищим профілем безпеки

• часткове закриття все ще пов'язане з ризиком кровотечі, хоча воно буде нижчим

• можна робити з паліативними цілями (коли не передбачається лікування, але лише для поліпшення симптомів та якості життя).

(наприклад, у пацієнтів з неврологічними порушеннями, вторинними до набряку мозку - накопичення води в мозку або через синдром крадіжки - коли одна ділянка мозку позбавлена крові, яка перенаправляється в іншу область).

• залежить від анатомії артеріальної системи (існування звивистих судин (кудат) може перешкоджати проходженню катетерів).

Олена Преда відповідає на всі питання, пов’язані з цією процедурою.

Олена Преда, медичний консультант

Як підготуватися до інтервенційного лікування?

Скільки триває госпіталізація?

Інтервенційне лікування має перевагу у короткому перебуванні в лікарні та короткому періоді реконвалесценції. Період госпіталізації варіюється від 24 до 48 годин, протягом яких будуть проводитися аналізи, дослідження та процедура емболізації. Ви можете повернутися до свого життя всього за кілька днів.

ризики

алергічні реакції на введені речовини
реакції на анестетики
артеріовенозні нориці в судинній пункції
невелика кровотеча при судинній пункції
лихоманка
головний біль, мігрень
інфекція
газова емболія
пошкодження стінки аорти, стегнової артерії або інших артерій
низький ризик смерті та інсульту
непостійний, що триває від кількох днів до декількох тижнів, пацієнт може описати головний біль (якщо він зберігається, лікувальне середовище може призначити знеболюючі засоби)
також можуть бути різні неврологічні прояви (наприклад, слабкість і параліч кінцівок, порушення зору або мови)

Інтервенційне лікування, яке в цьому випадку називається емболізацією, є малоінвазивною методикою, яка передбачає впорскування матеріалу (наприклад, клею/іншої нереактивної клейкої рідини) в АВМ. Після введення речовина швидко твердне, так що повністю або частково блокує кров на цьому рівні. Після наркозу роблять невеликий розріз в паху, щоб візуалізувати стегнову артерію. Сюди буде вставлена оболонка (пластикова трубка, яка дозволяє працювати з обладнанням, необхідним для втручання). Згодом вводять гепарин, щоб запобігти утворенню тромбів під час процедури. Потім в оболонку до місця ураження вводять катетер. Серійні ангіограми проводяться для постійної перевірки положення катетера. Крім того, ще раз перевіряється, чи судинна вада розвитку придатна для інтервенційного лікування. Коли аномалія досягнута, речовина вводять. Потрапивши всередину вади розвитку, він зміцнює і, таким чином, зупиняє кровопостачання. Після закінчення ін’єкції стан обструкції перевіряється за допомогою ангіографії. Іноді, особливо у випадку великих АВМ, можуть знадобитися повторні сеанси емболізації з частковими частковими перешкодами до повного закриття.

Коли емболізація вважається завершеною (або була отримана повна перешкода, або вважається, що протягом цього сеансу нічого не можна робити), катетери вилучаються, оболонку можна залишити на кілька годин.

гемостаз

Після процедури катетери та артеріальні оболонки видаляються, а в місці проколу проводиться здавлення артерії, що використовується як підхід. Для досягнення компресії накладіть компресійну пов’язку, яку потрібно тримати протягом 24 годин, щоб уникнути кровотечі.
В обох випадках пацієнту буде наказано відпочивати в ліжку. У деяких ситуаціях є показання для встановлення гемостатичної системи на рівні пункції стегна. Він встановлюється в кабінеті ангіографії відразу після втручання. AngioSeal - це невелика колагенова пробка, яка вставляється всередину стегнової артерії. Це впливає на отримання гемостазу всього за дві години. Таким чином, пацієнт може ворушити ногою за бажанням і може встати з ліжка.