Ch @ t ХОЗЛ

Ch @ t від 14 березня 2014 р. З 15:00 до 16:00.: Д-р Жиль Джебрак, пульмонолог та професор Сільвен Маршан-Адам, пульмонолог відповіли на ваші запитання.

ХОЗЛ: ця абревіатура приховує серйозне захворювання легень, хронічну обструктивну хворобу легень. Це вражає 3,5 мільйона французів (особливо курців), щорічно вбиває 17 000 людей і ризикує стати в 2020 році третьою причиною смерті у світі, згідно з даними французької асоціації ХОЗЛ.

відмова куріння

За редакцією Allodocteurs.fr

Написано 14 березня 2014 року

Резюме

Відповіді доктора Жиля Джебрака, пульмонолога

  • Мені поставили діагноз емфізема легенів 10 років тому, я кинув палити відразу, після чого вперше пройшов операцію в 2009 році, незважаючи на будь-який рецидив у 2004 році, коли емфізема повернулася, чи слід очікувати рецидиву, знаючи, що регулярно маю легеневі інфекції ?

У вас добре вийшло кинути палити. Можливо, емфізема не «повернулася». Ймовірно, він не зник повністю. Але розтягнення вашої легені могло погіршитися, що в рідкісних випадках (здається, у вас) свідчить про хірургічну операцію, яка дозволяє решті легенів працювати в кращому стані. Ми не можемо узагальнити відповідь. Загальноприйняте, що результати хірургічного втручання тривають не більше кількох років.

  • Чи може ХОЗЛ мати генетичне походження ?

Так, без сумніву. Є інші фактори, крім тютюну. Щодо емфіземи (часто асоційованої з ХОЗЛ), дефіцит генетичного ферменту (дефіцит альфа 1 антитрипсину) добре відомий. Однак це рідкісна причина захворювання. Рекомендується уникати будь-якого токсичного впливу, зокрема тютюну, коли людина має такий дефіцит. Підозрюються інші гени.

  • Які патофізіологічні механізми під час ХОЗЛ ?

Непрохідність бронхів малого діаметру пояснюється: - гіперсекрецією бронхіальних залоз, яка утворює занадто багато слизу, що блокує бронхи; - запаленням блідих бронхів, які потовщуються і, таким чином, зменшують калібр просвіту бронхів - втратою алстичності що сприяє "колапсу" дрібних бронхів, які більше не мають жодної опорної тканини - Іноді скорочення гладкої мускулатури навколо бронхів.

  • Курець з утроби матері, у мене ХОЗЛ з 2007 року, у мене було три інфаркти та легенева декомпенсація, від яких я перебуваю на кисні від 20 до 24 годин на добу. Чи є надія на поліпшення, нові препарати ?

Як і хвороба, яка зароджується десятиліттями, безсумнівно, покращення рідко буває драматичним. Однак здоровий спосіб життя, реабілітація, відмова від куріння та прийом ліків можуть покращити якість життя та покращити симптоми. Нові класи наркотиків вивчаються.

  • Чи може легеня, покрита тальком, запобігти операції з приводу емфізема сильний ?

На жаль, так. Тальк призводить до симфізів (виходу з ділянок склеювання), які можуть бути надзвичайно важкими або навіть неможливими для відділення хірурга. Хірургічна можливість повинна обговорюватися в кожному конкретному випадку.

  • Я зробив 2 тести функції дихання з двома різними пульмонологами з інтервалом у кілька тижнів, один був нормальним, а другий - зовсім не. Чи може бути якась помилка щодо того, як виміряти дихання ?

Так, вимірювання можуть бути непослідовними, якщо ваш пристрій погано відрегульований, і особливо якщо спосіб продувки був іншим. Для хорошого вимірювання потрібно спеціальне застосування особи, яка проводить обстеження. Як відомо, це не боляче, але деяким людям важко дихати затискачем для носа та мундштуком. З огляду на це, хто може більше, може менше. Перш ніж робити висновки, перегляньте якість кривої EFR у свого пульмонолога.

  • Після діагностики та лікування ХОЗЛ можна зупинити її прогресування (або зберегти його стабільним) протягом одного або декількох років ?

Так. Довгий час було доведено, що природне зниження дихання, пов’язане з віком і яке прискорюється у деяких курців, повертається до свого фізіологічного зниження після припинення впливу вдихуваних токсикантів.

  • Коли спірометрія, проведена пульмонологом, вказує: незначна незворотна обструкція, пов’язана з частим кашлем і задишкою, чи достатньо цього для діагностики ХОЗЛ або необхідні інші симптоми ?

Цього достатньо, якщо у вас немає іншого захворювання, яке може спричинити закупорку бронхів, наприклад, розширення бронхів. Який би діагноз не був збережений, ця обструкція, навіть незначна, повинна призводити до того, що вона не зазнає подразників.

  • Чому опалення на дровах є фактором ризику ?

Це не тільки опалення на дровах. Будь-яке вдихання дратівливих випарів, швидше за все, може викликати подразнення брошок, якщо воно тривале і повторюється. Це те, що спостерігається в деяких країнах. З цієї точки зору, нагрівання без виділення диму менш дратує бронхи.

  • Що є найважливішим параметром функціонального дихального тесту, який вказує на те, що людина страждає від bpco: dem25-75, vems/cv або інший ?

Діагноз EFR лежить перед топутом на співвідношенні між дихальним потоком (в цьому випадку - ОФВ1) та дихальним об'ємом (життєва ємність у цьому випадку). ОФВ1 корисний лише для оцінки тяжкості перешкоди. Для оцінки тяжкості захворювання необхідні інші клінічні критерії.

  • ХОЗЛ діагностовано 8 років тому, я кинув палити більше 6 років. Емфіземасильний. ОФВ1 52%, Тіффену 46 та 175% розтягнення. Задишка +++ при найменших зусиллях (той самий одяг, туалет): я десатурацію на початку на 87%, гіпервентиляція, пульс 140. Чому мені не допоможе киснева терапія за допомогою маленької пляшечки O2, я вважаю, буде менше інвалідом.

Досить добре показано, що задишка набагато більше пов’язана зі здуттям горла - що важливо для вас - ніж із рівнем кисню. Не помиліться: кисень, який подають балони, змінює лише рівень кисню, а не форму вашої легені. Отже, показання засновані на вимірюванні газів крові в стані спокою і дуже добре кодифіковані. Якщо ваша сувора насиченість у спокої перевищує 90% (я не кажу про це під час фізичних вправ), допомога, яку надає кисень, не демонструється. Це обмежувальне лікування: обов’язкове відмова від куріння і мінімальна тривалість понад 15 годин на добу, а то й цілодобово.

  • Яка еволюція ХОЗЛ з часом ?

Якщо ви кинули палити, у всіх знижується дихальна функція. Але встановлену шкоду важко повернути.

  • Які існують різні методи лікування ?

Перш за все, профілактика та зупинка вдихання токсичних речовин. Потім профілактика зараження певними щепленнями. Також важливо якомога більше підтримувати фізичні навантаження. При необхідності препарати, особливо інгаляційні, вказуються за ступенем тяжкості: ми пропонуємо насамперед бронходилататори (їх існує кілька типів), а в деяких більш важких випадках інгаляційні протизапальні препарати.

  • Моя мати, 82 роки, має ХОЗЛ (ніколи не палила) і втратила автономність, вона перебуває на О2 цілодобово. З часу перебування в лікарні бактерії колонізувались, а вторинні інфекції стають регулярними, що іноді призводить до повторної госпіталізації. Здається, лікарі сприймають насичення киснем нижче 88 або навіть 85. Коли слід тривожитись? Чи можемо ми все одно нормально жити ?

ХОЗЛ у меншості серед некурців у Франції. Потрібно порушити питання про іншу патологію (розширення бронхів, серцева патологія). Щоб уникнути певних ускладнень кисневої терапії (зокрема, тривожного підвищення рівня вуглекислого газу, що часом дуже небезпечно), лікар іноді повинен робити складний вибір, навіть якщо це означає не повне виправлення нестачі кисню.

  • Який тест може виявити розширення бронхів ?

Підозра клінічна, рентгенологічне підтвердження (сканер надійніший, ніж рентгенографія в цьому випадку).

Відповіді професора Сільвена Маршан-Адама, пульмонолога

  • Чи корисна йога для Bpco ?

Було мало досліджень, і все ще з невеликою кількістю пацієнтів, які зосереджувались на перевагах йоги в лікуванні хворих на ХОЗЛ. Незважаючи на свої слабкі сторони, ці дослідження показують невелику користь від якості життя та контролю вентиляції хворих на ХОЗЛ.

  • Чого слід уникати, оскільки пульс дуже швидко зростає до 120/140? Чи варто нам все-таки гуляти, спорт, який ?

Частота серцевих скорочень швидко зростає, як правило, через порушення дихання, а також через недостатню підготовку. Тому фізична активність та перекваліфікація важливі (за відсутності серцевих протипоказань).

  • У мого сина 4 роки, закладений ніс + кашель + зеленувата мокрота швидко задихається - це ХОЗЛ ?

Ні, ХОЗЛ - це хронічне захворювання, пов’язане з тривалим впливом (> 5-10 років) подразника (тютюн, заняття випромінюванням парів, газів).

  • Мій чоловік (астматик) має бронхіт щороку, оскільки він був маленьким, як тільки він закінчується, він починає кашляти до літа, це ХОБЛ ?

Він палить чи піддається своїй роботі випаровуванню, газам, забруднювачам? якщо так, слід запланувати функціональне дослідження дихальних шляхів. у будь-якому випадку, якщо ваш чоловік повинен приймати більше 2 курсів антибіотиків на рік, для цього може знадобитися спеціалізована консультація з пульмонологом.

  • Чи є центри подібні до того, що я бачив у Турі під час шоу, зокрема в Жиронді? Де знайти їх контактні дані ?

Так, я пропоную вам зайти на веб-сайт французького товариства пневмологів: SPLF.org

  • У мого батька важка ХОЗЛ. Силою обставин я був пасивним курцем до 18 років. Чи є для мене ризик? Чи повинен я проводити профілактику, обстеження,. Для інформації я ніколи не палив.

ХОЗЛ, пов’язаний з пасивним курінням, можливий, але рідкісний. Якщо у вас аномально задихається, ви можете проконсультуватися щодо функціональних досліджень дихання.

  • Що відбувається в легенях під час ХОЗЛ ?

Виникає запалення бронхів, яке їх перешкоджає, і руйнування альвеол, що спричиняє емфізему.

  • У людей з ХОЗЛ з емфізема легенів а куріння (значно) ризикує серйозною або навіть незворотною декомпенсацією дихання, навіть смертю ?

На жаль, так. Пріоритетом є відмова від куріння.

  • Чи може стара реконструкція після опромінення після променевої терапії молочної залози призвести до ХОЗЛ? ?

Ні, це не правда ХОЗЛ, але променева терапія може знищити бронхи та сприяти дихальній недостатності.

  • Подрузі поставили діагноз BCPO та апное сну, іспити вона мала 6 місяців тому. Вона ніколи не мала своїх результатів. У січні вона знову склала іспити і від пульмонолога не отримала відповіді. Вона запитує, які методи лікування і якщо їй потрібно змінити пульмонолога? Чи може його лікар вимагати результатів? Її щойно заарештували, вона вже в кінці своєї влади.

Ваш друг повинен попросити результати (можливо, у свого лікаря), щоб розпочати лікування, якщо це необхідно.

  • ХОЗЛ Золото IV, IRC, під СТАРИМ 24/24 після АР у 2012 році, у мене в жовтні був плеврит, і з тих пір у мене часто трапляються короткі напади болю в грудях. Що таке плеврит/ХОЗЛ, якщо такий є? Чи є вплив на медіану виживання при ІМТ на рівні 15,8 ?

Плеврит, ймовірно, був інфекційним ускладненням, з ХОЗЛ немає зв'язку, але наслідки плевриту пояснюють ваш біль. ІМТ 15,8 вказує на недостатнє харчування, що є серйозним. Це слід покращити, якщо це можливо, за допомогою харчової допомоги та відповідної фізичної активності.

  • Мені астматичний і я вже переніс 2 бронхопневмопатії. Чи ризикую я ХОЗЛ? ?

Ні, бронхопневмопатії були інфекціями, немає зв'язку з ХОЗЛ, яка безпосередньо пов’язана з хронічним впливом подразників (тютюну).

Поліпшення симптомів проходить при застосуванні бронходилататора, але найголовнішим є відмова від куріння. Антибіотики можуть бути корисними при вторинних бронхіальних інфекціях.

  • Мало сказано про інші симптоми, окрім задишки. Чи завжди ХОЗЛ характеризується евакуацією + або - густого слизу ?

Крім задишки, іноді буває кашель і мокрота, але не завжди.

  • Чи можна зупинити прогресування ХОЗЛ на один або кілька років, навіть якщо походження ХОЗЛ генетичне? ?

Дихальна функція знижується у всіх з віком, навіть якщо у нас немає ХОЗЛ. Це зниження відбувається швидше при ХОЗЛ. Відмова від куріння перешкоджає прискоренню цього зменшення.

  • Я на кисні (3 літри х 18 годин). Коли я гуляю, я задихаюся, якщо не дихаю ротом. Отже, я волію гуляти без подачі кисню. Звідки це може взятися ?

Це природний рефлекс.

  • Чи може грижа, навіть невелика, втручаючись у діафрагму, спричинити задишку? ?

  • ХОЗЛ важка стадія з емфіземою на 8 років, відмова від куріння на 6 років (мені 69 років). Чи неможливо здебільшого задишку позбавляти від напруги за допомогою подачі кисню? Тому що ця задишка при найменших зусиллях (зробивши кілька кроків) дуже виводить з ладу.

Можливо! Слід зробити 6-хвилинний тест на прогулянку без кисню, а потім ще раз із киснем, щоб оцінити відчутну користь.

  • Чи представляє бронходилататори як DMARD у поєднанні з активним курінням підвищений ризик декомпенсації дихання? ?

Ні, немає ризику декомпенсації. Але найголовніше - розглянути питання про відмову від куріння +++

  • Чи вигідно зимувати в теплій, не вологій країні, коли страждає на емфіземаоскільки вологість збільшує проблеми з диханням ?

Це не доведено. Зимові ризики для ХОЗЛ - це вторинні вірусні інфекції.

  • Що являє собою параметр насичення O2? Який мінімальний відсоток, нижче якого ви не повинні опускатися ?

Організм людини потребує насичення O2 артеріальної крові> 90%. Деякі люди можуть адаптуватися і переносити більш низькі насичення.

  • Чи залишається міжреберний біль довго, незважаючи на прийом анальгетиків? Це нормально? Коли я кашляю, а також чхаю, мені здається, що все рветься всередині.

Так кілька місяців, іноді років, особливо якщо нерви були пошкоджені. Анталігак, а також плевральна фізіотерапія може бути корисною.

  • Примітка до мого повідомлення: політравма. Я дуже обмежений у своїх фізичних можливостях.

Будь-яка фізична активність, пов’язана з витривалістю, завжди буде корисною для вашого дихання, а також вашої фізичної вади.

Вчи більше

Як випливає з назви, хронічне обструктивне захворювання легенів вражає легеневі бронхи. Все починається з агресії токсичних речовин, насамперед тютюну, що становить 90% усіх випадків ХОЗЛ.

Решта 10% включають ХОЗЛ сказати "професіонал". Вони спричинені цементним або кремнеземним пилом або парами розчинників. Загалом, ХОЗЛ є другим захворюванням органів дихання після астми у Франції.