Час удару - це мозок! d-журнал

56-річна Кетрін Б., яка роками страждає на цукровий діабет 2 типу, також завзято палить і їй доводиться приймати ліки через високий кров'яний тиск, швидка допомога доставляє до відділення невідкладної допомоги лікарні. Раптом о 9.15 вона не змогла рухати лівою рукою чи ногою. Лівий кут рота також деякий час звисав, і мова стала нечіткою. Вона ніколи не бачила нічого подібного. - Це або подібне виражає типові симптоми інсульту.

У Швейцарії щорічно інсульт страждає близько 20 000 людей. Люди, які страждають на цукровий діабет, страждають від інсульту приблизно в 1,5-2 рази частіше, ніж люди, які не страждають на діабет. Близько 20% людей, госпіталізованих з інсультом, раніше не виявляли (тип 2) діабет.

Що таке інсульт?
Більшість інсультів, близько 80%, спричинені порушенням кровообігу мозку, інші близько 15–20% - кровотечею. Поряд із серцевими нападами, інсульти є найстрашнішими захворюваннями кровоносної системи.

Порушення кровообігу як причина інсульту: ішемічний інсульт

Мозок має високу потребу в глюкозі - близько 115 грамів на день. Для мозку потрібно близько 15% загального обсягу крові, яка щодня перекачується в серце із серця, хоча на мозок припадає лише близько 2% маси тіла.
Чотири основні артерії несуть кров до мозку через шию. Якщо вони кальциновані та звужені (артеріосклероз), у внутрішній частині стінки судини можуть утворюватися тромби, які повністю блокують судину. Нерідкі випадки, коли згустки (так звані емболії), що розсіяні серцем, потрапляють в артеріосклеротичні судини.
В обох випадках результат однаковий: через закупорену судину мозок більше не постачається життєво важливими поживними речовинами та киснем. Уражені ділянки мозку загрожують серйозно і в крайньому випадку навіть точно пошкоджені. У технічному плані це називається "ішемічним інсультом" або "мозковим інфарктом" (Ілюстрація 1). Залежно від того, яка область мозку уражена, це призводить до відповідних функціональних втрат мозку.

Таблиця 1: Фактори ризику розвитку ішемічного інсульту

Цукровий діабет
гіпертонія
Хвороби серця з так званою фібриляцією передсердь
Високий рівень холестерину
Дим
Збільшення віку
Надмірне вживання алкоголю
Хронічна мігрень, с. a. у поєднанні з іншими факторами ризику
Синдром обструктивного апное сну
«Таблетки» і гормонозамінники для жінок (особливо в поєднанні з курінням)

Таблиця 2: Ознаки інсульту

Параліч або слабкість обличчя, руки або ноги, порушення мови (часто лише кілька хвилин або секунд)
Порушення зору/подвійне зір, часто лише на 1 око
Запаморочення, раптова схильність до падіння на один бік
Блювота, нудота
Розлад рівноваги, нестійка хода
Раптовий, сильний головний біль
Опущений куточок рота з одного боку

Існують різні так звані фактори ризику, які можуть призвести до атеросклерозу. сприяють оклюзії мозкових артерій. Детально, вони в Таблиця 1 перераховані.
У разі серйозного звуження одного або декількох судин, що забезпечують мозок (70% і більше), симптоми інсульту можуть проявитися лише ненадовго, які знову зникають протягом хвилин або годин. Це називається "смугастістю" або - у технічному плані - "тимчасовою ішемічною атакою" (скорочено TIA). ТІА слід розглядати як провісник серйозного та важкого інсульту, і його необхідно терміново уточнити, щоб можна було вжити профілактичних заходів, поки не буде пізно. Близько 20% людей, які перенесли ТІА, перенесуть інший ТІА або "справжній" інсульт з усіма наслідками протягом наступних 30 днів. Типові червоні прапори є Таблиця 2 перераховані.
За допомогою спеціального тесту на ризик ви можете самі оцінити, наскільки високий ризик інсульту. (Докладніше про це в розділі "Тест на інсульт")

Як розпізнати ішемічний інсульт?
Симптоми різні, залежно від того, яка область уражена ішемією або кровотечею:
- Обструкція сонних артерій («каротиди») зазвичай призводить до сліпоти, паралічу, розладів чутливості рук і ніг, розладів мови та порушення свідомості
- Оклюзії артерій уздовж хребта ("хребетні артерії") зазвичай призводять до запаморочення, падінь, рухів м'язів очей, блювоти, порушень зору та паралічу, але, як правило, також дисфагії з ризиком аспірації, епілептиформних нападів, порушень дихальної регуляції.

Діабет та ішемічний інсульт
Цукровий діабет сам по собі вже пов’язаний із підвищеним ризиком ішемічних інсультів, оскільки частіше спостерігається зміцнення артерій та утворення згустків, пов’язане із захворюваннями. Гірше, як цукровий діабет контролюється, тобто H. чим вищий рівень цукру в крові, тим вищий ризик. Інсульти набагато частіше зустрічаються у молодих людей, хворих на діабет, ніж у однолітків, які не страждають на діабет. За оцінками, ризик у цій віковій групі в 5–7 разів вищий, ніж у здорових людей. У людей старше 75 років захворюваність приблизно в 1,8 рази вища. У 12% усіх хворих на цукровий діабет розлади кровообігу мозку, серця або ніг.
Багато хворих на діабет, с. a. при діабеті 2 типу мають додаткові фактори ризику розвитку артеріосклерозу, а отже, і ішемічного інсульту. Сюди входять високий кров’яний тиск, куріння, високий рівень холестерину та синдром апное сну. Так званий переддіабет також пов'язаний із значно підвищеним ризиком ішемічного інсульту. Близько 20% усіх людей, які потрапили до лікарні з інсультом, мають ще невиявлений діабет.

Кровотеча як причина інсульту: геморагічний інсульт

Церебральний крововилив, тобто синці в мозку, також відомий як «геморагічний інсульт». Причиною є розрив (артеріосклеротично пошкодженої) мозкової артерії (Малюнок 2). Кровотеча часто проявляється тими ж або подібними симптомами, що і ішемічний інсульт. Тому, щоб розрізнити, яка з двох причин присутня, завжди необхідно з’ясувати за допомогою методу візуалізації, такого як комп’ютерна томографія чи магнітний резонанс. Це також дає змогу визначити, де і в якому судні лежить пошкодження, а також його ступінь та причина. Таблиця 3 узагальнює ризики мозкових крововиливів.

Що робити, якщо у вас інсульт?Таблиця 4 узагальнює найважливіші моменти. Дуже важливо, щоб заходи вживались негайно. Кожна хвилина на рахунку. Чим швидше хтось прийде до лікарні з інсультом і може отримати належне лікування, тим менше нервових клітин буде безповоротно пошкоджено і тим більше шансів на одужання. Час - це мозок!

Таблиця 3: Фактори ризику геморагічного інсульту

гіпертонія
старший вік
Порушення згортання крові з підвищеним ризиком кровотечі
Прийом ліків, що розріджують кров
певні судинні захворювання мозку

Таблиця 4: Що робити, якщо у вас є симптоми інсульту?

Дійте швидко - на рахунку кожна хвилина!
1. Повідомте про екстрений виклик - телефон 144 - негайно, опишіть симптоми та дайте відповіді на будь-які питання.
2. Чи людина свідома?
Так: Ляжте на тверду поверхню, злегка піднявши верхню частину тіла
Ні: Якщо ви непритомні, перейдіть у стабільне бокове положення
3. Залишайтеся з постраждалим, поговоріть з ним і заспокойте їх, поки не приїде швидка допомога.
4. Не давайте нічого їсти та пити, оскільки ковтання може бути порушене.
(Джерело: Тендітна Швіс; Дійте правильно у разі інсульту)

Лікування інсульту
У разі ішемічного інсульту основною метою є якнайшвидше очищення засміченої/закритої судини, щоб мозок знову повністю забезпечився кров’ю. Це робиться за допомогою антикоагулянтних ліків та/або за допомогою катетера, що відкриває судинну оклюзію.
Якщо у вас мозковий крововилив, важливо зняти тиск на мозок від синця. Іноді для цього необхідна операція.

Запобігання інсульту
Важливо тримати так звані фактори ризику під контролем, як вони знаходяться в Таблиці 1 і 3 перераховані. Це означає: Здоровий спосіб життя (тобто відсутність стресів, якомога більше фізичних вправ та збалансоване харчування), хороше та адекватне лікування діабету, артеріального тиску та холестерину, якщо у вас надмірна вага, зменшіть масу тіла, киньте палити. Іноді для профілактики необхідні засоби, що розріджують кров. У цьому контексті ми посилаємося на дослідження 2018 року, яке чітко показало, що послідовна терапія всіх факторів ризику може значно зменшити ризик гострого або хронічного захворювання судинної системи (див. "D-journal" 258 "Тип 2 Діабет: кров'яний тиск і холестерин »).