Часове вивчення поширеності ожиріння та пов’язаних з ним факторів ризику протягом
З жіночої клініки та поліклініки Вюрцбурзького університету Директор: Університет - професор д-р мед. Ахім Вьоккель Тимчасове дослідження поширеності ожиріння та пов’язаних з ним факторів ризику під час вагітності Інавгураційна дисертація на здобуття ступеня доктора медичного факультету Вюрцбурзького університету імені Юлія Максиміліана, яку представила Олена Каролін Кунцель з Бухена Вюрцбург, вересень 2016 р.
Доповідач: Спікер: Декан: Проф. мед. Арнд Хеніг проф. Д-р мед. Мартін Фаснахт-Капеллер Проф. мед. Matthias Frosch День усного іспиту: 1 грудня 2017 р. Кандидат у доктори - лікар
В подяку моєму батькові Вальтеру Кюнцелю
Зміст 1 ВСТУП. 1 1.1 Розвиток ожиріння в Німеччині та в міжнародному порівнянні. 1 1.2 Визначення та класифікація ожиріння та методи дослідження.3 1.3 Хвороби, пов’язані з надмірною вагою та ожирінням. 5 1.4 Проблеми та супутні захворювання в галузі акушерства. 5 1.5 Мета роботи. 10 2 МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ. 11 3 РЕЗУЛЬТАТИ. 16 3.1 Описова статистика материнських характеристик. 16 3.1.1 Вік. 16 3.1.2 Зріст, вага, ІМТ та збільшення ваги. 3.1.3 Збільшення ваги з урахуванням рекомендацій МОМ. 20 3.1.4 ІМТ та вік матері. 22 3.2 Гестаційний діабет. 23 3.3 Зв'язок між гестаційним діабетом та макросомією плода. 28 3.4 Попередня гіпертонія. 30 3.5 Гіпертонія, спричинена вагітністю (SIH). 33 3.6 Прееклампсія. 3.7 Асоціація між прееклампсією та плацентарною недостатністю. 38 3.8 синдром HELLP. 39 3.9 Пропущені терміни та передчасні пологи. 41 3.10 Режим доставки. 45 3,11 вага при народженні. 49 3.12 Артеріальна артерія плода. 52 3.13 Значення APGAR. 54 3.14 Атонія. 56 3.15 Післяпологовий термін перебування. 57 3.16 Порушення загоєння ран. 58 4 ДИСКУСІЯ. 64
4.1 Завдання роботи. 64 4.2 Обговорення вибраних характеристик плода та матері. 65 4.3 Здійснення інформаційних кампаній для покращення результатів. 74 5 РЕЗЮМЕ. 76 6 СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ. 79 7 СПИСОК ФІГУР. 82 8 СПИСОК СТОЛІВ. 86 9 СПИСОК СКОРОЧЕНЬ. 87
Вступ до дослідження Дослідження включало простих жінок, нерожаючих жінок, які народили доношених дітей у період з 2006 по 2009 рік у Національній жіночій лікарні в Окленді. Результати вказували на значно вищі показники атонічного кровотечі у групі людей із надмірною вагою та ожирінням у порівнянні з показниками нормальної ваги (р 90-й процентиль, первинне кесарів розтин та гіпоглікемія новонароджених. Ризик прееклампсії також був високим, якщо рівні глюкози у матері були високими і якщо пацієнт страждав ожирінням, особливо Поєднання обох факторів ризику значно збільшено [17]
Вступ 1.5 Мета дипломної роботи Метою цієї дипломної роботи було зокрема вивчити місцеву когорту вагітних жінок щодо надмірної ваги/ожиріння, пов'язаного з вагітністю збільшення ваги та пов'язаних з цим ускладнень як під час вагітності, так і під час пологів та після пологів протягом певного періоду часу. Гострі та довгострокові наслідки для матері та дитини були детально вивчені та проаналізовані. 10
Матеріал та методи Для всіх аналізів, в яких слід розраховувати взаємозв'язок між певними змінними та значенням ІМТ вагітної, для розрахунку завжди використовували початковий ІМТ і, отже, ІМТ на початку вагітності. Причиною цього є більша надійність ІМТ до зачаття, порівняно з ІМТ під час вагітності, тим більше, що збільшення ваги під час вагітності іноді піддається великим коливанням. Для кращої ілюстрації було створено три категорії ІМТ: Усі вагітні жінки з початковим ІМТ нижче 25 були віднесені до ІМТ категорії 1. Вагітні жінки з ІМТ від 25 до 30 належали до категорії ІМТ 2, що, відповідно, включало всі попередні умови. Усі вагітні жінки з ІМТ старше 30 років і, отже, ожирінням мали категорію ІМТ 3. Спочатку категорію 3 додатково поділяли на три ступені ожиріння. Це було опущено в ході розрахунків через інколи невеликі обсяги даних та кращу ілюстрацію. 15-й
3 РЕЗУЛЬТАТИ Загалом в результаті збору даних 2968 вагітних жінок, які народили дитину у 2006 р. (N = 1360) та 2011 р. (N = 1608), перебували в університетській лікарні Вюрцбурга. Після виключення всіх багатоплідних та жінок, що народжували з неповними даними, залишилось загалом 2838 жінок, у тому числі 1293 у 2006 році та 1545 у 2011 році. Виключення всіх недоношених дітей призвело до загальної кількості 2507. Ця загальна кількість додатково ділиться на 1125 пологів у 2006 та 1382 народження в 2011 році. 3.1 Описова статистика материнських характеристик 3.1.1 Вік Середній вік усіх вагітних жінок, що були включені, становив 30,91 (SD = 5,11). Для 2006 та 2011 років, розглянутих окремо, середній вік становив 30,82 (SD = 5,22) у 2006 році та 30,98 (SD = 5,011) у 2011 році. Ці дані вказують на відсутність значного збільшення материнського віку між 2006 і 2011 роки (t (2706,591) = 6,613; p = 0,4). 16
Рис. 1: Середній вік усіх вагітних жінок на графіку 2006 і 2011 рр. (Р = 0,4) 3.1.2 Зріст, вага, ІМТ та збільшення маси тіла Врахування інших загальних параметрів призвело до середнього зросту 1,67 (SD = 0,071) м середня маса тіла на початку вагітності 66,67 (SD = 14,58) кг. Це призводить до середнього ІМТ 23,94 (SD = 4,99) до вагітності. Середній приріст ваги під час вагітності становив 14,61 (SD = 5,71) кг. Розбиття на три категорії ІМТ дало наступні результати: Середній приріст ваги у тих, у кого значення ІМТ нижче 25 становив 15,2 (SD = 5,12) кг, у тих, у кого значення ІМТ становив від 25 до 30, становив 14, 41 (SD = 5,83) кг. Група пацієнтів зі значенням ІМТ понад 30 набрала у середньому 11,53 (SD = 7,85) кг ваги. З усіх включених вагітних жінок (n = 2585; 253 відсутні з-за невизнаного базового ІМТ або відсутнього значення збільшення маси тіла під час вагітності), 69,9% мали значення ІМТ нижче 25. 19,4% були попередніми, тоді як 10, 8% мали значення ІМТ понад 30, і тому критерії для 17
Ожиріння зустрічалося. Загалом на початку вагітності 30,2% усіх пацієнток мали надлишкову вагу. Якщо розглядати окремо за 2006 та 2011 роки, то отримані наступні значення: І в 2006, і в 2011 роках середній зріст майбутніх мам становив 1,67 (SD = 0,064 2006 та SD = 0,076 2011) м. Отже, жодних значних Покажіть різницю (t (2733) = 0,178; p = 0,5). Рис. 2: Середній зріст тіла всіх вагітних на площі 2006 та 2011 рр. (P = 0,5) Ситуація була подібною з початковим ІМТ та масою тіла: У 2006 р. Середній ІМТ на початку вагітності становив 23,77 (SD = 4,85), у 2011 році - 24,09 (SD = 5,1). Відповідно, також не спостерігалося значного збільшення початкового ІМТ (р = 0,24). Однак частка пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням дещо зросла з 2006 по 2011 рік: Частка вагітних із ожирінням зросла з 17,9 до 20,6%, вагітних із ожирінням - з 10,0 до 11,3% (X² (2, N = 2717) = 5,045; р = 0,08). 18-го
Рис. 3: Початковий ІМТ вагітних у 2006 та 2011 роках на графіку. Рис. 4: Розподіл ІМТ вагітних у 2006 та 2011 роках на круговій діаграмі; незначне збільшення частки вагітних жінок із ожирінням та ожирінням (р = 0,08) 19
лежати. Менше 4,9 кг набрали 23,6% проти 18,1% пацієнтів у 2006 та 2011 роках. Рис. 5: адекватний приріст ваги відповідно до класифікації МОМ на гістограмі; Колективний ІМТ 30 (n = 278) 3.1.4 ІМТ та вік матері У подальшому курсі розраховували залежність між початковим ІМТ та віком матері. Було встановлено, що вагітні жінки, які передували прийому, були значно старшими за нормальну вагу та страждали ожирінням (X² (2, N = 2717) = 10,222; p = 0,006): тоді як нормальна вага та ожиріння вагітних жінок у середньому становили 30,81 (SD = 4,99 ) та 30,88 (SD = 5,14) років, середній вік вагітних жінок, що передували, становив 31,6 (SD = 5,19) років. 22-го
Рис. 8: Середній вік вагітних як функція початкового ІМТ у графіку діаграми 3.2 Гестаційний діабет При розгляді частоти ГДМ у 2006 та 2011 рр. Спостерігались такі результати: Розрахунки проводились з усією популяцією пацієнтів, включаючи передчасні пологи (n = 2838 ). Хоча у 2006 р. Було 65 випадків GDM (це відповідає частці 5%), у 2011 р. Було 202 випадки, що відповідає відносній частоті 13,1%. В результаті захворюваність на GDM значно зросла з 2006 по 2011 рік (p 0,999). Рис. 16: Поширеність SIH у 2006 та 2011 роках; майже постійна частка випадків СІГ у 2006 та 2011 роках (р> 0,999); Виключені випадки попередньої гіпертонії 33
Що стосується взаємозв'язку між СІГ та ІМТ, результати були подібними до описаних вище: Як уже підозрювали, поширеність СІГ зростає із початковим ІМТ вагітної, як і поширеність раніше існуючої гіпертензії. Із загальної кількості 17 випадків СІГ у 2006 р. 6 трапилось у вагітних із ІМТ нижче 25, 5 із ІМТ від 25 до 30 та ще 6 випадків із ІМТ старше 30 років. Це відповідає частці 0,7% у групі ІМТ до 25 років, 2,3% у групі ІМТ 25-30 та 4,8% у групі ІМТ старше 30 років. Це збільшення поширеності з вихідним рівнем Встановлено, що ІМТ вагітної жінки є значущим (X² (2, N = 1236) = 15,483; с 7,25, категорія 2, попередній ацидоз: 7,25-7,20, категорія 3, легкий ацидоз: 7,19-7,10, Категорія 4, важкий ацидоз: