Часові, тілесні та анальні переживання у енкопретичної дитини
1Що означає потік фекалій у дитини, яка достатньо доросла, щоб контролювати свої сфінктери? Як організм ставиться до цього неконтролю? Початок терапевтичного спостереження з енкопретичною дитиною стикається з труднощами, спричиненими агресивними та нав'язливими перевантаженнями під час зустрічі, і відкриває роздуми про тимчасовість, зокрема, про фіксовану тимчасовість, яка не дозволить дитині стати предметом його історії.
2Ідея прийшла мені на роботу з енкопрезу після зустрічі з Антуаном, шестирічною дитиною, який прийшов порадитися зі своїми батьками в медико-психологічний центр, де я працюю. Дійсно, вперше я зустрів дитину з таким важливим енкопрезом у похилому віці, яка здобувала освіту в звичайному середовищі і яка раніше не мала жодної допомоги, крім педіатричної допомоги, що складається з клізм та супозиторіїв. З самого початку Антуан вразив мене своїм способом перебування на сесіях, своєю промовою та малюнками, відображаючи особливе відношення до часу. Перш ніж продовжувати розповідь про цю дитину, я спершу хотів би поговорити більш конкретно про те, що називається "енкопрез".
3Енкопрез визначається як "дефекація в трусиках у дитини, яка перейшла звичайний вік для навчання в туалеті (від двох до трьох років)" (Марчеллі, 1999, с. 158). Цей вік залежить від авторів: для Бертрана Крамера та співавт. (1983), це, швидше, від трьох до чотирьох років. У будь-якому випадку, контроль анального сфінктера відбувається раніше, ніж контролю над сфінктером сечового міхура. Ми розрізняємо первинний енкопрез без попередньої фази очищення та вторинний енкопрез після фази очищення. Запор, виявлений у функціональному мегаколоні, також часто може бути при енкопрезі. З іншого боку, пляма представляє особливість енкопрезу.
4У мене виникло декілька запитань щодо Антуана, і вони організують хід дискусії. Перш за все, мене на початку психотерапії вразили виступ і малюнки Антуана, які повторювались однаково від одного сеансу до іншого, ніби минув час, зупинився і що ми знову і знову переживаємо одну і ту ж сцену. Тоді я подумав, чи Антуан був у розгортанні часу, поза цим часом, чи він, скоріше, був у застиглий час. Потім, його нездатність контролювати потік його табурету змусила мене задуматися про усвідомлення Антуаном свого тіла. Нарешті, енкопрез, завдяки своїм характеристикам, веде нас до сфери анальності, а особливо до того, що не могло б спрацювати на цьому етапі розвитку у дітей. Перш ніж розглядати ці питання більш детально, я спочатку представлю історію Антуана.
5 Трохи більше року тому я зустрів Антуана з його батьками. Вони пояснюють, що енкопрез існував завжди. Клізми та супозиторії були передані Антуану. Дитячий психіатр палати заборонив супозиторії, заявивши, що це не в віці Антуана, і педіатр, спеціаліст загальної лікарні, повернув супозиторії під час останнього візиту. Батьки кажуть, що вже не знають, що робити з цими суперечливими промовами.
7Мр багато говорить під час співбесіди, здається, його син дуже дратує; Я відчуваю в ньому насильство, яке мене застигає, заважає задавати питання. У своєму дотику цей чоловік також робить мене незручним. Я не можу не запитати, чи енкопрез Антуана пов’язаний з інцестуальним/інцестуальним кліматом у цій родині. Мадам говорить мало. Коли вона вступає, це означає "захищати" свого сина, ніби він малюк. Вона вибачається перед своїм чоловіком, коли каже щось інше від нього. Антуан сидить за маленьким столиком протягом усього сеансу. Він малює, пише, обробляє пластилін, забруднює стіл. Час від часу він втручається, щоб поговорити про свого брата, про школу, яка важка. Він не виявляє жодних емоцій, жодних ознак, коли батько каже, що сміється зі свого "пу", що він робить це навмисно, щоб дратувати їх. "Доказом того, що раз на півроку він ходить у ванну і робить дефекацію, тож це означає, що він може це робити, якщо захоче", - каже пан.
8Я пропоную кілька разів зустрітися з Антуаном наодинці. Я говорю про таємність сеансів, дивуюсь, як батько збирається з цим терпіти. Дійсно, батьки Антуана під час історії брали дуже мало зусиль, надаючи мало подробиць, взагалі не згадуючи власну історію, тому навряд чи дозволяють встановити зв'язок між своїми проблемами та проблемами своєї дитини. Ось чому вибір терапії з дитиною був важливим. Після кількох попередніх занять я знову зустрічаюся з Антуаном та його батьками. Клімат менш напружений, ніж у перший раз, відкриття мені здається можливим.
9 Пропонуючи запропонувати почати психотерапію, батько погоджується привозити сина щотижня (що він робить дуже регулярно, навіть якщо вони часто прибувають із запізненням, чого не трапляється, коли його супроводжує мати). Я ще раз пояснюю рамки, тобто секретність сесій, і, перш за все, що я не знаю заздалегідь, що буде, що не можу гарантувати їм, що енкопрез зникне. Моя мета - спробувати зробити так, щоб Антуан відчував себе краще. Мадам відповідає, що справді її син переживає і що це буде йому добре. Щодо пана, він запитує мене, чи розмовляє зі мною його син. Оскільки я не відповідаю, він каже мені, що знає, що не розмовляє зі мною, тому що Антуан йому все розповідає, і він витягує вухо сина, кажучи: "Я сказав тобі, що ти прийшов сюди поговорити, ти повинен поговорити до мадам Дракон. Він додає, що вдома Антуан постійно розмовляє і нап’янює. Тим часом Антуан грає з пластиліном, безстрасний, у напруженому стані.
10Подавши кілька анамнестичних елементів цієї історії та контекст цієї зустрічі, я зараз розгляну питання, що виникли під час цієї роботи, намагаючись пов’язати свої клінічні спостереження з теоретичним роздумом.
11Рене Руссійон (2006) пише, що наш минулий досвід є основою часової організації психічного функціонування, дозволяючи вести слід, щоб підтримувати безперервність нашого відчуття буття. Динаміка психіки тоді є частиною ритмічного потоку часу. Отже, суб'єкт, який добре структурований психічно, має темп. Навпаки, предмет, який погано розбитий, який має внутрішнє руйнування, не може вписатися в тимчасовість. Йому важко самоорганізуватися, історичність не може стати на місце. Тоді енкопретичний симптом означав би нездатність суб'єкта вписатися в тимчасовість, історичність через невдачу його внутрішнього темпу.
14Я маю відчуття, що ми перебуваємо в застиглий час або в "антикварному часі", як це викликав Андре Грін (2000). Це стагнації, ілюзії зупинки часу, які виникають внаслідок примусу до смертельного повторення і які діють у розв’язуванні інстинкту смерті, метою рушійних сил є заморозити час. Тоді шляхом повторення та всемогутньої фантазії знерухомити час, щоб туга покинутості та остаточна втрата об’єкта не повернулася. Функціонування приводу може бути перетворено за допомогою втручання об'єкта у його відношення до часу. Тоді тимчасовість може виникнути в диференціації між его та об’єктом, між матір’ю та дитиною. Тому ми щойно побачили, що тимчасова ритмічність не зумовлює себе в Антуані. Зараз ми запитаємо себе про наслідки, які ця часова складність передбачає на рівні тіла.
15 Потік стільця виявляє, що ритмічність тіла не може бути конституйована так само, як ритмічність часу. Як тоді почувається організм, коли стикається з відсутністю контролю над фекаліями? Енкопретична дитина відчувала б своє тіло як трубу, яка може закриватися або не закриватися. Таким чином, конверт тіла був би суперечливим, оскільки він не затримує стілець, і ароматний конверт замінив би його.
Леон Крейслер, Мішель Файн та Мішель Суле (1974) пояснюють, що еротизований контроль стільця, а потім їх вигнання у випадках запорів, пов'язаних з енкопрезом, могли б компенсувати відчуття невдалих меж тіла та его. Таким чином, гра навколо табуретки дозволить суб’єкту зібрати своє тіло навколо заднього проходу. Дідьє Анзьє (1985) описує Я-шкіру як охоплюючий психічний апарат, як кора. Інстинктивний Ід був би ядром, кожному потрібне інше. Ця взаємодоповнюваність є основою відчуття безперервності Я. Коли Skin-Self не містить, він перетворюється на "друшляк Moipeau" з отвірним конвертом, отвори якого переривають безперервність конверта. Дідьє Анзьє наводить приклад пацієнта, який пітніє під час сеансів, видаючи неприємний запах, який нападає на його аналітика: нюхове шкірне его цього пацієнта пронизане отворами, які відповідають порам шкіри. Через ці отвори, які не мають керованих сфінктерів, у вигляді розряду вивільняється надлишок внутрішньої агресивності, не залишаючи місця для втручання.
18При психозі сфінктер не можна вкладати в інструмент відкриття або закриття, оскільки внутрішній і зовнішній простори недостатньо диференційовані. Бертран Крамер та співавт. додайте, що дитина не інтегрувала поняття сідла як предмета огиди, оскільки сідло переживається як приналежне до себе. Сідло не має диференційованого існування між внутрішньою та зовнішньою частинами тіла. Його евакуація викликає життєво важливу загрозу для суб'єкта, оскільки він відчуває тривогу втрати себе; отже, сідло загрожує його психологічній та тілесній цілісності (Cramer et al., 1983). Таким чином, ми прийшли до виявлення дефекту в методах побудови контролю сфінктера у Антуана, який не дозволив церемоніалу, який дитина розвиває навколо горщика під час навчання в туалеті, працювати. Це буде останнє питання щодо енкопрезу, яке стосуватиметься аналізів.