Хірургічне втручання при дивертикуліті та дивертикулярній хворобі - дивертикулярна хвороба та дивертикуліт

    лікування
    • Гострий дивертикуліт
      • Як лікується неускладнений дивертикуліт?
      • Як ускладнюється дивертикуліт?
    • Хронічна дивертикулярна хвороба
      • Як лікується симптоматичне неускладнене дивертикулярне захворювання?
      • Як лікується рецидивуючий дивертикуліт?
    • Хірургічне втручання з приводу дивертикуліту та дивертикулярної хвороби
      • Гострий дивертикуліт
      • Хронічна дивертикулярна хвороба
      • Як робиться операція?
      • Які ризики операції?
      • Хірургічне втручання при перитоніті?
      • Вирішіть

Хірургічне втручання з приводу дивертикуліту та дивертикулярної хвороби

(PantherMedia/Monkeybusiness Images) Кишкова хірургія може полегшити стійкі симптоми дивертикулу у деяких людей, однак операція не позбавлена ​​ризику. У певних ситуаціях необхідно уникати серйозних ускладнень дивертикуліту.

Операцію товстої кишки при дивертикулах слід розглядати обережно, якщо немає екстрених ситуацій. Оскільки це має ризики, і немає жодних гарантій, що після процедури у вас не буде симптомів. Чи має сенс операція, залежить від тяжкості та тривалості симптомів та ризику ускладнень, а також від того, наскільки добре можна керувати симптомами за допомогою інших заходів (наприклад, зміни дієти).

Гострий дивертикуліт

У разі гострого дивертикуліту хірургічне втручання, як правило, не потрібне. Однак є винятки: процедури стає неминучою, якщо запалення спричинило скупчення гною (абсцесів), а лікування антибіотиками не було успішним. Тоді мова йде про уникнення серйозних ускладнень, таких як розрив кишечника (перфорація) або запалення очеревини (перитоніт), що може призвести до зараження крові (сепсис).

Незважаючи на успішне лікування, операція може мати сенс, якщо утворився більший абсцес: Тоді приблизно половина уражених рецидивує протягом декількох років, іноді із серйозними ускладненнями. Через цей ризик хірургічне втручання тут доцільніше, і його можна проводити, коли запалення стихає. Однак люди з ослабленою імунною системою або хронічними захворюваннями нирок також мають більший ризик серйозних ускладнень.

Хронічна дивертикулярна хвороба

Серйозні ускладнення зазвичай не відіграють ролі у випадку повторного запалення або хронічних скарг. Вони можливі, але скоріше виняток, якщо запалення не ускладнене - тобто, якщо абсцеси не утворилися. Іноді в результаті повторного запалення також можуть утворюватися свищі (трубчасті зв’язки між двома органами) або звуження (стенози). Оскільки свищі збільшують ризик ускладнень, їм зазвичай рекомендують провести операцію. Чи має сенс втручання для стенозу чи ні, залежить від того, наскільки вираженим є звуження.

У всіх інших ситуаціях основною метою є полегшення повсякденних недуг, таких як біль у животі та проблеми з травленням. Наскільки добре це працює з хірургічним втручанням порівняно з нехірургічним методом лікування, до цього часу мало досліджено. На сьогоднішній день дослідження вказують на те, що операція може полегшити частину постраждалих краще, ніж прийом ліків або зміна дієти. Незважаючи на операцію, симптоми у деяких людей зберігаються або повторюються. Оцінка симптомів зберігається у 5-25 із 100 прооперованих людей.

Тривалий час припускали, що чим частіше виникає дивертикуліт, тим більший ризик ускладнень. Ось чому деякі лікарі рекомендують хірургічне втручання навіть після повторних неускладнених інфекцій. Тим часом, однак, дослідження показали протилежне: ризик ускладнень найвищий при першому дивертикуліті - при подальших рецидивах він значно падає.

Як робиться операція?

Найпоширенішим хірургічним втручанням при всіх формах дивертикулярної хвороби є резекція сигмовидної кишки. Сигмовидна кишка - це ділянка товстої кишки перед прямою кишкою. Тут розвивається більша частина дивертикулів, оскільки тиск на стілець найвищий у кишечнику. Під час операції також за допомогою сигми видаляється невелика частина прямої кишки. Оскільки дивертикули можуть розташовуватися в інших відділах кишечника, видалити всі дивертикули, як правило, не вдається. Потім кінці кишечника знову зшиваються.

Як правило, хірургічне втручання проводиться за допомогою лапароскопії, але його також можна оперувати великим розрізом живота.

Перед процедурою кишечник повинен бути повністю спорожнений. Для цього за день до процедури потрібно випити приблизно 1 літр проносного і 2-3 літри води. Також можна зробити клізму. Це важливо, щоб під час процедури вміст кишечника не витікав у живіт.

дивертикуліті
Резекція сигми: найпоширеніша хірургічна процедура при дивертикулярній хворобі

Які ризики операції?

Операція може призвести до травм кишечника або сусідніх органів. Крім того, спайки можуть утворитися в животі після процедури, що може спричинити біль або проблеми з травленням.

Може трапитися так, що незабаром після процедури шов, що утримує два кінці кишечника, починає витікати. Це називається анастомотичним витоком. Негерметичний шов може просочити вміст кишечника в живіт і призвести до небезпечного запалення в животі. Негерметичний шов зустрічається приблизно в 3 із 100 операцій.

На кожні 100 операцій також передбачається:

  • 2 абсцеси
  • 4 ранні інфекції
  • 3 великі кровотечі

Крім того, існують звичайні хірургічні ризики, такі як проблеми, викликані анестезією, пневмонією або тромбозом.

Хірургічне втручання при перитоніті?

Ускладнений дивертикуліт може перерости в перитоніт. Це може спричинити поширення гною в животі і навіть призвести до зараження крові. У цій надзвичайній ситуації оперативне втручання повинно проводитися швидко. У разі перитоніту, як правило, спочатку не видаляється жодна частина кишечника. Натомість промивають живіт і ставлять штучний задній прохід (стому). Причина полягає в тому, що запалення повинно повністю зажити до резекції сигмовидної кишки. Через кілька місяців штучний задній прохід можна знову закрити і зробити резекцію сигмовидної кишки.

Вирішіть

Ще кілька років тому майже завжди рекомендували втручання при хронічній хворобі дивертикулу. Зараз у медичних рекомендаціях рекомендовано більше стриманості. Перед операцією має сенс спробувати інші варіанти лікування, такі як ліки та зміна дієти. Приймаючи рішення про операцію чи проти неї, найважливішим фактором є те, які скарги у вас є щоденні. Ризик ускладнень дивертикуліту має значення лише для певних людей. Супутні захворювання, вік та умови життя також є важливими факторами.

Лікарі можуть давати різні рекомендації. Дізнатися детальну інформацію про переваги та недоліки варіантів лікування та отримати другу думку, коли є сумніви, може допомогти прийняти рішення.

набрякати

Leifeld L, Germer CT, Böhm S, Dumoulin FL, Häuser W, Kreis M et al. Керівництво S2k щодо дивертикулярної хвороби/дивертикуліту. Z Gastroenterol 2014; 52 (7): 663-710.

Морріс А.М., Регенбоген С.Є., Хардіман К.М., Хендрен С. Сигмовидний дивертикуліт: систематичний огляд. JAMA 2014; 311 (3): 287-297.