Часті напади чхання - не завжди ваш ніс винен • лікар загальної практики в Інтернеті
Пацієнт чхає до 85 разів на день, не застудившись. Це постраждали і його мати та сестра. Які причини можуть стояти за цим регулярним бажанням чхати та які методи терапії можливі?
Чхальний рефлекс є частиною канону продуктивності носа, який є не виключно "кінцем повітропроводу до легенів" [5], а скоріше сенсорним, кондиціонуючим, очищувальним, охоронним і голосоутворюючим органом у нашому тілі.
Він відповідає як за нюховий досвід, так і за захист дихальної системи. Ці функції розділяють нюховий нерв з нюховими рецепторами у верхніх турбінатах, на даху носа та по обидва боки верхньої носової перегородки та верхньощелепного нерва (2-а трійчаста гілка), рецептори яких вбудовані в слизову оболонку основної носової порожнини і одночасно пахучі (подразнюючі речовини трійчастого нерва). ) як моніторинг [2, 3].
Як кондиціонуючий орган слизова оболонка носа готує повітря, яким ми дихаємо (зігріваючи, очищаючи, зволожуючи). У той же час це перший бар’єр проти вторгнення збудників. Чхальна рефлекторна дуга має три рівні: слизова оболонка носа з інтегрованими трійчастими хеморецепторами та її аферентними нервовими волокнами як сенсорною одиницею, понтомедулярний центр чхання [1] як оброблювально-координаційна частина та еферентні парасимпатичні волокна як пусковий механізм для реагування на складний руховий стимул. Завдяки координації дихання, м’язів гортані, рота та горла, повітря викидається при чханні зі швидкістю близько 150 кілометрів на годину [4].
Загальне - це часто ...
Якщо пацієнт скаржиться на гострі, хронічні чи епізодичні напади чхання, анамнестична та клінічна увага спочатку повинна бути спрямована на ніс та його пазухи (рис. 1). Гострі напади чхання зазвичай супроводжують бактеріальну або вірусну інфекцію носа. У випадку нападів чхання в контексті хронічного синуситу, крім епізодичних виділень з носа, тупий головний біль і біль у середині обличчя, що посилюється при нахилі, та біль під тиском на уражену пазуху (рис. 2). При імпровізованій риноскопії з допомогою отоскопа виділення можна побачити в середніх носових ходах, оскільки там порожні передня та середня клітини етмоїдів, лобова та верхньощелепна пазухи. Поліпозні нарости в основній носовій порожнині можуть свідчити про хронічні інфекції пазух.
Вроджені або травматичні/ятрогенно-хірургічні [6] носові дефекти у вигляді внутрішнього носа (відхилення перегородки, перфорація перегородки, «порожній ніс»), як патологічно суха слизова носа (rinitis sicca), призводять до закупорки носа («застуда»). Занадто суха слизова носа може мати багато причин. Окрім вікової дегенерації (атрофія залози), слід враховувати життєве або робоче середовище зацікавленої особи (забруднювачі навколишнього середовища, запилене робоче місце), звички куріння, систематично вживані наркотики (наприклад, протиалергічні засоби, діуретики, бета-блокатори, психотропні препарати) та місцево застосовувані безрецептурні ринологічні препарати ( Rhinitis medicamentosa, "Привінізм"). Через носові відчуття доходить до маніпуляцій, слизова оболонка подразнюється ще більше, в результаті з’являються скоринки і кірки, іноді з відкладеннями крові. Сухий риніт може перерости в хронічний токсично-подразнюючий риніт, який ще більше погіршує захисні та очисні функції і викликає повторне чхання.
Це ускладнюється, якщо підозрюється алергічний риніт (АР) за напади чхання. Це визначається як симптоматичне IgE-опосередковане запалення слизової оболонки носа в результаті впливу алергену. Підступно, що маркери запалення на слизовій оболонці носа зберігаються навіть після припинення впливу алергену або лише при незначному впливі. Це "мінімально стійке запалення" [7] призводить до гіперреактивності носа. Тоді напади чхання є відповіддю на неспецифічні подразники (тютюновий дим, пил, пахучі речовини, перепади температури, навантаження, зміна положення, гарячі напої, гострі страви), які не мають нічого спільного з фактичною початковою алергічною ситуацією. Основні симптоми АР (бажання чхати з бурхливими нападами чхання, свербіж, чітка ринорея, перешкода носовому диханню) також залежать від тяжкості їх виникнення (періодична, стійка). Під час АР слизова оболонка всередині носа набрякла і бліда до лівидного кольору [7], тоді як водянистий секрет зазвичай видно в основних носових порожнинах.
... а рідкісне - рідкісне!
На додаток до цих носових причин гострих, періодичних або епізодичних нападів чхання з секретом та без нього існують незалежні напади чхання. Найвідоміший - це рефлекс фототичного чхання, який викликається раптовою яскравістю і, імовірно, успадковується як аутосомна домінанта [8]. Передбачається, що трійчастий нерв збуджується фактично неадекватним світловим подразником через його надзвичайну анатомічну близькість до зорових нервів і, таким чином, викликає парадоксальну помилкову реакцію в центрі чхання. Подібні механізми також обговорюються при нападах чхання при розчісуванні волосся або вищипуванні брів. З іншого боку, парадоксальні напади чхання також пов’язані із судомними розладами, мігренями, кластерними головними болями, розладами центрального кровообігу або тиковими розладами [9, 10, 14, 15]. Оскільки в чханні беруть участь кілька відділів парасимпатичної системи, також описуються дивні на вигляд несправності: напади чхання, викликані статевим шляхом [4], і рефлекс чхання, що виникає при насиченні шлунка [11, 12], і, як передбачається, успадковується як аутосомно-домінантна ознака.
Повернімось до справи
Слід провести ринологічно-алергологічне уточнення, що відповідає настановам [7], оскільки АР зачіпає до 20% світової популяції [13]. Генетичний компонент AR може різним чином пояснити одночасну хворобу кількох членів сім'ї, а потім лікується відповідно до рекомендацій спеціаліста. Якщо однозначно немає первинної алергічної події, слід враховувати гіперреактивність носа або виключно ринологічне захворювання (риніт sicca, токсично-іритаційний риніт, хронічний риносинусит). Тоді одночасне страждання кількох членів сім'ї могло б бути результатом загальної схильності до хвороби та однакових умов життя. На додаток до постійного впливу та усунення шкідливих ноксів, може бути корисною спроба промивання носа, регулярного догляду за слизовою оболонкою носа або щоденної інгаляції ізотонічного сольового розчину. За необхідності, короткочасний експеримент з місцевим кортикоїдом, який також можна додати до інгалятора в ультразвуковому небулайзері, представляв би інтерес.
Якщо, незважаючи на всі обшуки, відсутні дані про наявність алерголого-ринологічної причини, пацієнт повинен бути додатково уточнений неврологічно (трійчастий нерв, стовбур головного мозку, парасимпатична нервова система). Тому що проблема аж ніяк не нешкідлива. Зрештою, напади чхання описуються як тригери для нападів глаукоми, падінь із подальшим тромбозом синусів та спонтанною перфорацією глотки з розвитком шкірної емфіземи та пневмомедіастинуму [16, 17, 18].