Частота серцевих скорочень для вимірювання її "мінливості" - Swiss Medical Review
Лікареві завжди вигідно дивитись на серце, слухати, як воно б’ється. І, якщо потрібно, виміряти різницю між його ударами. Частота серцевих скорочень збільшується на вдиху і зменшується на видиху, при цьому парасимпатична активність знижується під час вдиху. Коливання цього ритму характеризує мінливість частоти серцевих скорочень (ВСР). "Це зручний, неінвазивний і відтворюваний показник функції вегетативної нервової системи. Хоча серце відносно стабільне, час між двома серцевими скороченнями може бути різним. ВСР - це варіація в часі цих послідовних серцебиття, резюмував професор Жан Марсак (Hôpital Cochin, Париж) кілька днів тому перед Національною медичною академією. Вимірювання одного з його компонентів представляє великий інтерес у медичній практиці та для експертів у галузі охорони здоров’я з метою прогнозування та оцінки ризиків серцево-метаболічних подій, пов’язаних із часто неадекватним способом життя ".
Це дуже цікавий провід у той час, наш, коли спосіб життя часто буває "неадекватним". ВСР? "Це повинно відповідати рівновазі між симпатичним (кардіо-прискорювач) і парасимпатичним (кардіо-уповільнювачем) впливами на внутрішній ритм синоатріального вузла", - резюмує професор Марсак. Він відразу додає, що ця мінливість пов’язана із способом життя, фізичною активністю, харчовими звичками, режимом сну та курінням. «Зниження ВСР пов’язане з ризиком серцевих явищ у дорослих; це провісник високого кров’яного тиску. Зниження ВСР пов’язане з підвищеним ризиком смерті і може мати прогнозне значення для тривалості життя та здоров’я ". Таким чином, зміни ВСР через компоненти способу життя будуть передувати розвитку серцево-судинних розладів. Це означає, якщо цей захід міг би представляти великий інтерес як для повсякденної медичної практики, так і для любителів громадського здоров’я.
Можливо, тут слід пам’ятати, що частота серцевих скорочень не змінюється постійно протягом людського життя. Існує коливання часових інтервалів між двома ударами навколо середнього значення. Це саме те, що ми називаємо варіабельністю серцевого ритму. Цей ВСР відображає здатність серця адаптуватися до змін, виявляти та швидко реагувати на непередбачувані подразники. Як такий він вважається сигналом, відображенням діяльності вегетативної нервової системи.
"Хоча частота серцевих скорочень може бути стабільною, час між двома ударами серця може бути дуже різним, і тому його інформативне значення є більш важливим", - підкреслює професор Марсак. ВСР вивчали у здорових людей у віці від 20 до 70 років. Потім ми спостерігаємо зменшення з віком та більші відмінності у жінок, ніж у чоловіків. На це впливають фізіологічні фактори, такі як «дозрівання симпатичної системи». Таким чином, у новонароджених спостерігається сильний ВСР. Він швидко зменшується протягом дитинства, у віці від п’яти до десяти років. І це зменшення можна пом’якшити регулярною спортивною практикою.
На практиці ВСР можна вивчати двома методами аналізу, заснованими на часі або частоті. Часовий аналіз дозволяє легко розрахувати мінливість, але надає менш детальну інформацію. Частотний аналіз вимірює циклічні коливання шляхом проведення спектрального аналізу. Професор Марсак цитує тут використання програмного забезпечення, таких як Nevrokard (Nevrokard HRV, Medistar, Любляна, Словенія) або Kubios (Кубіос, Фінляндія). Цей метод аналізу кількісно визначає спектральну енергію і дозволяє розрізнити низькочастотну смугу (відображення симпатичної активності) та високочастотну смугу, показник парасимпатичної активності.
Таким чином, ВСР можна оцінити, виконавши електрокардіограму або використовуючи монітор серцевого ритму з достатньою точністю. Потім аналіз змінності проводиться шляхом математичної обробки даних. Вимірювання повинно проводитись у стандартизованих умовах, зокрема вранці натщесерце. Тест збору даних про частоту серцевих скорочень триває близько 15 хвилин, запис інтервалів R-R триває вісім хвилин у положенні лежачи на спині та сім хвилин при ортостатизмі.
Для професора Марсака численні дослідження показують, що ВСР може бути корисним показником для діагностики та прогресивного моніторингу багатьох патологій у людей. "Зниження ВСР часто приймається як показник клінічної тяжкості, тоді як збільшення ВСР може означати більш сприятливий прогноз", - говорить він. Важливість цього показника, особливо при серцевих та метаболічних патологіях, а також фактори ризику, пов'язані з цими патологіями (високий кров'яний тиск, стрес, порушення сну, втома), висвітлюються в численних публікаціях ".
До них відноситься ішемічна хвороба серця. Зниження ВСР у тижні після інфаркту міокарда (зі збереженою або помірно порушеною функцією лівого шлуночка) може, таким чином, передбачити ризик серйозних аритмій, які можуть призвести до раптової смерті. Однак значення вимірювання ВСР для індикації паузи імплантованого дефібрилятора залишається підтвердженим. Моніторинг ВСР може також представляти інтерес для проведення програм вторинної профілактики прогресуючих серцевих ризиків. Об'єктивізація зниження ВСР може, з іншого боку, дозволити раннє виявлення есенціальної гіпертензії. Існує також кореляція між зниженням артеріального тиску та підвищенням ВСР, що виявилося корисним параметром для моніторингу артеріальної гіпертензії, з антигіпертензивним лікуванням або без нього.
Цей самий захід може також представляти інтерес у випадках ожиріння, діабету, хронічної ниркової недостатності. Те саме стосується апное сну або епізодів стресу. "Наявність стресу, такого як здача іспиту, виснажливе протистояння або болісне випробування, може призвести до зміни ВСР у короткостроковій перспективі", - пояснює професор Марсак. Тому можна виміряти реакцію на стрес у популяції, базуючись насамперед на даних ВСР. Кілька досліджень показують негайне зниження ВСР під впливом стресу. Ця робота показує, що людина, яка зазнає напруженої щоденної роботи (великі зусилля, низька винагорода), зменшує ВСР під час роботи, відпочинку та сну протягом тижня ".
Тому ми могли б строго використовувати ВСР як показник стресу на роботі, і, можливо, робити висновки про серцеві та метаболічні ризики. Це, принаймні за бажанням, цікавий маркер для компанії, оскільки він дозволяє стежити за працівниками під час стресових фаз їхньої роботи. Він також може надати цінні вказівки (як об'єктивні) у ситуаціях втоми, пристрасті до тютюну та алкоголю. Слід додати, що додаткові заходи, такі як масажні техніки, розслаблення, харчові добавки, можуть корисно допомогти виправити дисбаланс у нервово-вегетативному балансі, ВРС яких є цінним відображенням.