Через п’ять років після добре пролікованого інсульту, якими є ризики рецидиву APHP?

інсульту

Команда професора Амаренко, завідувача неврологічного відділення лікарні Біша Клода-Бернара, AP-HP, професора в університеті Парижа Дідро - Інсерм, вивчала ризик рецидиву інсульту у пацієнтів, які отримали користь від лікування протягом 24 годин після виникнення транзиторна ішемічна атака. Дослідники показують, що від 1 до 5 років ризик залишається постійним. Ці результати свідчать про те, що запобігання цим подіям не повинно бути зосереджене лише на перших місяцях після інсульту, а має продовжуватися щонайменше на 5 років.

Сьогодні приблизно кожній четвертій серцево-судинній події передує минуща ішемічна атака. Наприклад, це може проявлятися паралічем кінцівки, втратою мови та/або зору або навіть порушенням рівноваги. Після ТІА або незначного інфаркту мозку (що не дає негайних обмежень) довгостроковий ризик виникнення іншого інсульту, інфаркту міокарда або смерті судинного походження невідомий.

Після повідомлення у першому дослідженні, опублікованому в 2016 році в New England Journal of Medicine, про ризик серцево-судинних катастроф протягом року, команда вирішила виміряти ризик через 5 років. Ця робота була проведена в рамках міжнародного проекту TIAregistry.org.

Дослідження було проведено серед 3847 пацієнтів з 21 країни (з Європи, Азії, Японії, Латинської Америки) між 2009 і 2011 роками, жертвами ТІА або незначного інсульту протягом 24 годин, для 80% з них та для інших протягом 7 днів. Завданням було, зокрема, оцінити стан здоров'я пацієнтів, які отримували лікування у спеціалізованій структурі, та ризик інсульту через п'ять років після початку ТІА або незначного інсульту. Серед 61 початкового центру, який дозволив першу публікацію даних через 1 рік, 42 брали участь у спостереженні за пацієнтами до 5-го курсу.

Серед 3847 пацієнтів, яких спостерігали протягом 5 років, 469 мали інфаркт головного мозку, інфаркт міокарда або померли від судинних проблем, тобто ризик через 5 років становив 12,9%.

Половина з цих подій відбулася протягом першого року спостереження, половина - між другим і п’ятим роком, що свідчить про те, що запобігання цим подіям не повинно бути зосереджене лише протягом перших місяців після інсульту, а повинно тривати принаймні як мінімум 5 років.

Поява цих подій залишається постійною протягом часу, що означає, що ризик не має тенденції до зменшення.

Через 5 років ризик рецидиву інсульту становив 9,5%, трохи менше половини з яких відбувся між другим і п'ятим роком.

В аналізі провісниками більш високого ризику між другим і п’ятим курсом була наявність атеросклеротичної причини інсульту - захворювання, яке блокує артерії серця та мозку за рахунок відкладення холестерину - або емболічної причини серцевої походження (серцева аритмія - найчастіша з цих причин) або оцінка високого ризику (оцінка, що поєднує наявність артеріальної гіпертензії, діабету старше 60 років, з початковим епізодом, що триває більше 10 хвилин, або наявності паралічу або розлад мови при симптомах ТІА).

Після ТІА або незначного інфаркту головного мозку, що не залишає обмежень, ризик інсульту або інфаркту міокарда, смертельним чи ні, становить 6,4% у перший рік та 6,4% у період з другого по п’ятий рік. Цей результат був отриманий, коли всіх пацієнтів у цьому дослідженні лікували оптимально, тобто дотримуючись рекомендацій щодо лікування після інсульту.

Автори рекомендують розробляти ще більш ефективні стратегії профілактики для зменшення ризику інсульту. Сюди входять нові ліки, такі як ті, що діють на холестерин або тригліцериди, або навіть прості гігієнічні заходи, такі як регулярні фізичні вправи (наприклад, 20-30 хвилин стаціонарного велосипеда щоранку перед душем) і втрата ваги. Оскільки ТІА передує лише 25% інсультів, доведеться знайти інші стратегії виявлення пацієнтів із групи ризику. Підключені ліки також повинні допомогти їх ідентифікувати.

Вчи більше

  • Управління інсультом

Завдяки появі тромболізису та тромбектомії управління встановленими інсультами значно змінилося, що дає можливість сподіватися на лікування майже у 50% пацієнтів, що отримують лікування щороку. Однак у кращому випадку 10% встановлених інсультів отримують користь від цих процедур із 160 000 інсультів, зроблених у Франції за рік.

Таким чином, 144 000 пацієнтів не отримують вигоди від цього лікування, оскільки вони надто пізно прибувають до лікарні. Правильне ведення цих пацієнтів у нервово-судинних відділеннях покращує їхнє майбутнє.

  • Що таке AIT ?

25% встановлених інсультів передують тимчасові ішемічні атаки (ТІА). ТІА - це симптоми, які зазвичай тривають кілька секунд або хвилин, рідше більше години, що є тими ж симптомами, що і інсульт (параліч руки або ноги, втрата мови, втрата зору на одне око, раптова нестабільність положення стоячи), що характеризується раптовістю їх встановлення та їх спонтанним дуже швидким регресом. Оскільки вони не тривають, якщо негайно діагностувати їх причину та застосувати лікування безпосередньо перед катастрофічним рецидивом, інсульту можна уникнути. Певним чином, AIT має погладити те, чим є дим вулкана до виверження вулкана.

  • Що таке SOS-AIT у лікарні Біша, AP-HP?