Чи бажана дієта без помилок у 2020 році Santé inc

Після серії газетних повідомлень про нещасні випадки чи інциденти, що сталися в CHSLD, питання встановлення схеми компенсації без вини або без вини (RISEFR), яку зазвичай називають без вини, було запрошено до дебатів, про що свідчать слова прем'єр-міністра у доповіді газети "La Presse". Коледж лікарів, зі свого боку, після узгодження зі своїм офіційним речником, не зайняв позиції в цьому відношенні, всупереч тому, що передавалося в ЗМІ.

Перш ніж займатися питаннями, пов’язаними з цим типом плану, давайте насамперед поговоримо про проблему, оскільки одразу виникає фундаментальне питання: чи важливіше вирішити причини, що призводять до аварій та інцидентів, які можна запобігти, чи, скоріше, до їх наслідків, іноді летальний ?

У цій галузі вибір слів важливий і може мати наслідки. У США широко використовується термін «лікарська помилка». У Квебеку ми вважаємо за краще використовувати терміни аварія (що стосується пацієнта) та інцидент (що не впливає на пацієнта - біля пропуску або "проїзду поруч"). Особисто я віддаю перевагу орієнтації на Квебек просто тому, що нещасний випадок чи інцидент можуть бути наслідком помилки, необережності чи навіть некомпетентності чи бездіяльності. У кожному випадку діє не той самий механізм. Вираз "лікарська помилка" може скласти враження, що мова йде про помилку лікаря, тоді як, дуже часто, це - результат низки помилкових процесів . Цей предмет заслуговує на самостійну рубрику. У цій колонці я зупинюсь на нещасних випадках, що спричиняють тимчасові або постійні травми (ACL), оскільки залишається важливим вирішити це питання в той час, коли уряд Лего говорить про можливе створення RISEFR.

santé

Одна проблема - медичні помилки ?

Якщо ми задумаємося про будь-який план компенсацій, у цьому випадку нам доведеться надати великий бюджет: правило трьох, застосоване до американських даних, даватиме приблизно 1000-1000 смертей на рік у Квебеку.

Квебек - єдина канадська провінція, де розкриття випадків та нещасних випадків у мережі охорони здоров’я є обов’язковим. Кожне підприємство створило структуру управління ризиками, встановлену законодавством. Звіти про кожну подію складаються у національному реєстрі, який є предметом щорічного звіту 6, опублікованого ... у грудні. Ми дізнаємось, що між 1 квітня 2017 року та 31 березня 2018 року в Квебеку було зареєстровано 513 357 несприятливих явищ, 85% з яких - аварії. Перше особисте спостереження: випадки явно недооцінюються. Серед зареєстрованих нещасних випадків загинув 421 чоловік, 62% з них в результаті падіння. Тому не дивно дізнатись, що 69% цих смертей трапляється у людей у ​​віці 75 років і старше. Однак я вважаю, що смерті, пов’язані з нещасними випадками, занижуються з усіх причин ...

Без помилки: потенційні параметри та запитання

Проста формула керує дискусіями в галузі страхування: премії (Р), що підлягають сплаті, дорівнюють сумі вимог (Р) плюс адміністративні витрати плану (А) [Р = Р + А]. Ця формула допоможе нам чіткіше побачити проблеми, пов'язані з RISEFR у галузі охорони здоров'я.

Претензії

У сфері охорони здоров’я само собою зрозуміло, що такий тип плану має на меті компенсувати будь-яку жертву ACL, незалежно від того, хто може нести відповідальність за цей ACL, будь то людина, група людей або процес. Однак для цього потрібна законодавча та нормативна база, яка передбачає відповіді на багато питань. Не будучи собі юристом, страховиком чи актуарієм, я збираюся задати собі перелік питань, які не є вичерпними.

  • Як переконатись, що жертва ACL знає про це, і як переконатись, що зазнані незручності не є наслідком стану здоров’я, для якого вона спочатку вимагала допомоги ?
  • Як забезпечити, щоб система обов’язкової звітності мала на меті не покарання, а покращення якості послуг, щоб уникнути повторення ACL ?
  • Як забезпечити, щоб ця система обов’язкової звітності не порушувала систему розслідування професійних наказів у випадку, якщо джерело ACL виникає через необережність, некомпетентність або бездіяльність ?
  • Яка шкала застосовується для кваліфікації ACL відповідно до їх тяжкості - аж до смерті - та кількісної оцінки компенсації, що підлягає виплаті? І хто встановив би цей масштаб ?
  • Чи були б потерпілі позбавлені права апеляції до цивільних судів, якщо вони визнали компенсацію недостатньою? ?

Адміністрація

Адміністрування такого плану не може обмежуватися видачею чеків. Його обов'язки також стосуватимуться періодичного перегляду шкали компенсацій та гарантії контролю якості, а отже, і ризиків. Хто виплатить цю компенсацію? Чи буде єдиний платник? А якщо ні, то як різні платники будуть пов’язані з однаковими правилами компенсації? ?

Бонуси

Я вважаю, що загальна сума виплачених коштів значно перевищить суму, яку в даний час коштує приватним страховикам або організаціям надати еквівалент страхового захисту відповідальності своїм членам або вкладникам.

Існує думка, що такий режим звільняє винного (особу чи групу осіб) від відповідальності за нещасний випадок, але виникають інші питання. Хто сплачуватиме премії? В автомобільному страхуванні це власники водійських прав. У галузі охорони здоров’я лікарі та інші спеціалісти приватного сектору, роботодавці, державна компанія, що фінансується за рахунок державних коштів та за рахунок професіоналів ?

Що, якби ми змінили наш підхід ?

Я вважаю, що наше суспільство повинно скористатися цією можливістю, щоб подумати, чи ми повинні задовольнятися існуючим статусом, коли справа стосується захисту постачальників послуг, коли виникають ACL. Наприклад, що б ви сказали про автомобільну компанію, яка запропонувала розширену гарантію на всі свої моделі, але нехтувала забезпечити якість збірки останньої? Напевно, вона піде до банкрутства.

Як я вже згадував у вступі, системи охорони здоров’я погано справляються з якістю. Чому б не черпати натхнення у анестезіологів, які, оскаржуючись дуже високим рівнем смертності в 1960-х та 1970-х роках, закатали рукави та запровадили механізми контролю якості та управління ризиками, які довели цю галузь медицини до рівня якості, що межує з показниками авіаційної промисловості? Якщо ми впевнені, що політ доставить нас туди, де ми перебуваємо в безпеці, чому б це не було так само, коли справа стосується медичних послуг? Звичайно, хвороба, її непередбачуваність та наслідки є частиною повсякденного життя, але все одно марно додавати ризики та запобіжні події.

Швидше, я б запропонував не змінювати поточні системи охоронного режиму, а натомість інвестувати в систематичне запровадження заходів якості. Не забуваємо, що аналізи, проведені нашими американськими сусідами, кількісно визначають втрати, пов'язані з неякістю, які можуть легко досягти 30% від кожного витраченого долара. Ми говоримо про мільярди доларів лише для Квебеку.

Але які зусилля докладаються у Квебеку, щоб поліпшити звітність та якість повідомлень про аварії/аварії? І перш за все, чи достатньо цього ?
Що говорять асоціації захисту пацієнтів та адвокати, визнані захистом пацієнтів? Коли MSSS та мережа охорони здоров’я Квебеку знову повернуть цю тему на порядок денний? Керівництво Air France зустрічається з керівниками своїх екіпажів, коли вони беруть участь або стають свідками інциденту чи аварії. Мета полягає в тому, щоб повністю зрозуміти, що сталося, навчитися і перш за все виправити виявлені недоліки чи прогалини. За такого підходу ми не караємо, але ми сприяємо постійному вдосконаленню та загальній якості. Я мрію про те саме для нашої великої та складної мережі.

Пояснення: Зверніть увагу, що думки авторів розділів "Перспективи" та "Листи до читачів" не є офіційною позицією журналу Santé Inc., Канадської медичної асоціації або її філій. Отже, слова цих розділів несуть виключну відповідальність їх відповідних авторів.