Чи дозволяють пацієнтам метотрексату вживати алкоголь PTA сьогодні

Тут ви знайдете останні новини та звіти про аптечну практику.

пацієнтам

Швидкі посилання

Чи дозволяється пацієнтам з метотрексатом вживати алкоголь?

Ліки та алкоголь - це, мабуть, досить усталене поєднання в соціальному плані та майже таке ж поширене питання в аптеках. Що ви відчуваєте в кишечнику у більшості пацієнтів? «Безумовно, ні, заборонено, абсолютно уникайте цього». Особливо, коли пацієнт виписує рецепт про ліки, шкідливі для печінки, такі як метотрексат для хворих на ревматоїдну хворобу. Але є новини з ревматологічного світу - чи дозволена склянка вина також для пацієнтів з МТХ, чи є абсолютно нешкідлива доза кортизону і що все ще йде не так із терапією ревматизму в 2017 році: ревматолог професор Клаус Крюгер з KlinPharm- Конгрес представлений у Вісбадені.

Ревматерапія 2017: як це повинно бути?

Почніть з найпростішої терапії - МТХ плюс кортизон - використовуйте біологічні препарати рано і сміливо зменшуйте кортикоїди: саме так виглядає оптимальне лікування хворих на ревматоїдний артрит у 2017 році в двох словах. «Лікувати до мішені» - це також принцип, якого слід дотримуватися при лікуванні ревматоїдного артриту. "У вас є мета терапії, і це має бути досягнуто протягом року", - говорить професор Клаус Крюгер під час цьогорічного оновлення KlinPharm у Вісбадені. На рівні пацієнта це означає, що пацієнт більше не повинен нічого відчувати щодо своєї хвороби.

Важливо для ревматизму: MTX один раз на тиждень

Існує мало сумнівів щодо того, як виглядає оптимальний початок лікування ревматоїдного артриту: "Ми завжди починаємо з МТХ, якщо це не протипоказано - як під час вагітності", - говорить мюнхенський ревматолог. Парентеральне введення МТХ із середнім показником 15 мг на тиждень є препаратом вибору. Пацієнтам корисно підшкірне введення МТХ: терапія діє сильніше, швидше і переноситься краще, що в кінцевому підсумку позитивно впливає на прогноз. Можна перейти на пероральне застосування МТХ. "Крім того, ревматологи повинні отримати шанс почати вживати високі дози кортикоїдів", - говорить Крюгер, що означає: сміливо використовуйте преднізолон по 10-30 мг на день і мужньо зменшуйте його до діапазону низьких доз протягом восьми тижнів - і через три закінчується до шести місяців. Важливо для поради в аптеці: МТХ дають лише раз на тиждень при ревматоїдному артриті. Невелика примітка пацієнта з боку PTA або фармацевта ніколи не помиляється.

Якщо пацієнти не реагують на цю терапію протягом трьох місяців, ревматолог рекомендує "негайно посилити терапію". Як докладно виглядає ескалаційна терапія, залежить від активності захворювання. Пацієнти з високою активністю та іншими факторами ризику повинні отримувати біологічний препарат через три місяці.

Ревматоїдний артрит тепер можна добре лікувати - теоретично

Великий успіх у терапії ревматоїдного артриту. "Середня активність захворювання ревматоїдного артриту прямо впала з 1997 року", - пояснює Крюгер. Ось чому рентгенівські промені зараз відносно непродуктивні з точки зору діагностики: у пацієнтів більше немає структурних пошкоджень, і ви просто не можете побачити нічого на рентгенівському зображенні. «Дуже хороша терапія, дуже хороші рекомендації та стратегії» досягли величезних успіхів у лікуванні ревматоїдного артриту за останні 20 років. У наші дні вони дозволяють хворим на ревматизм повністю підтримувати якість свого життя - якщо терапія застосовується і застосовується постійно. Але це, очевидно, проблема.

Бо: як виглядає реальність? Лише близько третини всіх ревматоїдних пацієнтів досягають ремісії, половина пропускає терапевтичну мету і продовжує страждати від середньої та високої активності захворювання. "Постачання біопрепаратів стає кращим, але воно все ще дуже дефіцитне", - ревматолог критикує поганий запас біологічних препаратів для хворих на ревматизм. Чому так? Крюгер може лише припускати: Може, лікарі бояться нових методів лікування? Натомість багато ревматологи покладаються на звичне: глюкокортикоїди. Принцип терапії, схоже, глибоко вкорінений: близько половини всіх хворих на ревматизм приймають преднізолон на постійній основі, а пацієнти повинні бути без кортикоїдів через три-шість місяців.

"Кортикоїди в рази більш схильні до зараження, ніж біопрепарати"

«Чому ми так суворі до кортикоїдів?» - запитує ревматолог. Дослідження показали, що пацієнти мають вищий рівень смертності при тривалій терапії преднізолоном; особливо у пацієнтів старшого віку кортикоїди збільшують ризик тяжких інфекцій навіть у діапазоні низьких доз 5 мг та 7,5 мг.

Скільки алкоголю можуть випити пацієнти МТХ?

Донедавна це була догма: «Ні в якому разі не можна вживати алкоголь з метотрексатом». Але особливо для пацієнтів з ревматизмом, які перебувають на тривалій терапії МТХ, "алкоголь - ніколи, ніколи з МТХ" означає засудження до утримання на все життя. Але для любителів вина все зрозуміло: британське дослідження показало, що, як це часто буває, це питання кількості. До 14 одиниць алкоголю - це нормально, що еквівалентно двом пляшкам вина на тиждень. "Це вживання алкоголю також нешкідливе для пацієнтів з МТХ", - каже мюнхенський ревматолог. Однак у нього все ще є одне обмеження: на початку лікування МТХ пацієнти, які страждають на ревматизм, насправді повинні повністю утримуватися від алкоголю, інакше можливе збільшення показників печінки неможливо чітко визначити збільшення ферментів печінки відбувається за рахунок МТХ або алкоголю?

Ревматоїдна терапія для бажання мати дітей та вагітності

Що точно не працює: вагітність та алкоголь. Але що можна сказати про хворих на ревматизм, які хочуть мати дітей, які вагітні та лікуються біологічними препаратами? Біопрепарати не протипоказані при вагітності, пояснює Крюгер. Хоча жінки, які бажають мати дітей, повинні припинити свої основні терапевтичні засоби, перш ніж завагітніти. "Ви можете давати біопрепарати після ретельної оцінки ризику та вигоди". Він мав хороший досвід роботи з блокаторами ФНО. Доступні в даний час блокатори TNF включають етанерцепт (Enbrel та біоподібний Benepali), інфліксімаб (Remicade та біоподібні препарати Flixabi, Inflectra та Remsima), адалімумаб (Humira), голімумаб (Simponi) та цертолізумаб (Cimzia). Якщо пацієнтам застосовують блокатор ФНО, вони продовжуватимуть лікування принаймні у першому триместрі вагітності, а потім розпочнуть спробу елімінації. Однак, якщо вагітна жінка знову страждає від симптомів, лікування буде продовжуватися, оскільки: "Погано контрольована основна хвороба створює набагато більший ризик масових ускладнень при народженні, ніж лікування протипоказаними препаратами", - пояснює ревматолог.