Чи є анорексія формою залежності MAAD DIGITAL

Чи є анорексія формою залежності ?

Зосередьтеся на анорексії, розладі харчування, що характеризується прагненням до худорби, яка цілком може нагадувати залежність

Спосіб, яким людина керує своїм харчуванням, називається харчовою поведінкою. Це життєво важлива функція, яка забезпечує поживні речовини та енергію, необхідні для доброго здоров’я, завдяки балансу між надходженням необхідних для організму складових (вуглеводів, ліпідів, білків, вітамінів, мікроелементів тощо) та їх витратами. Така поведінка регулюється головним чином центральною нервовою системою. Однак фізіологічні фактори, психологічні риси, сімейне середовище та соціально-культурні аспекти можуть модифікувати таку поведінку та зробити її патологічною.

Згідно з Посібником з діагностики та статистики психічних захворювань, версія 5 (DSM-5), розлади харчової поведінки - це складні та багатофакторні психічні захворювання, які спричиняють значні та тривалі патологічні порушення. Жінок турбує більше, ніж чоловіків, вони становлять 90% анорексиків. DSM-5 описує клінічні критерії для діагностики основних розладів харчування, включаючи нервову анорексію, нервову булімію, розлад переїдання (швидке інтенсивне споживання із втратою контролю, що називається англійською мовою). Нервова анорексія характеризується за 3 критеріями:

обмеження споживання енергії стосовно потреб, що призводить до значної втрати ваги з огляду на вік, стать, траєкторію розвитку та фізичне здоров’я;
сильний страх набрати або набрати вагу, коли вага нижче норми
зміна сприйняття ваги або форми власного тіла (дисморфофобія або дисморфічний розлад тіла).

Визначено два підтипи нервової анорексії: обмежувальний підтип, при якому пацієнти обмежують споживання їжі, практикують голодування, дієту або надмірні фізичні вправи, а також підтип з запоями та запоями. Чистки, при яких пацієнти чергують періоди булімії та викликаної блювоти, періоди зловживання проносними або діуретиками. Ожиріння та надмірна вага класифікуються не в психіатрії, а в категорії ендокринних захворювань.

Нервова анорексія найчастіше починається у віці 14-17 років, з піком частоти у 16 років.

Дослідження 2008 року серед 18-річних підлітків показало, що 0,5% дівчат та 0,03% хлопців переживали епізод анорексії у віці від 12 до 17 років. Рівень смертності при нервовій анорексії становить 1% на рік, половина з яких обумовлена фізичними умовами недоїдання, а половина - самогубством.

Ризик самогубства дійсно помножується на 23, що свідчить про те, що нервова анорексія має найвищий рівень смертності серед усіх психічних розладів.

У 40% випадків анорексія супроводжується іншими психічними розладами, такими як тривога, фобія, обсесивно-компульсивний розлад, звикання (алкоголь чи інші речовини). На сьогоднішній день не існує ефективного фармакологічного лікування для лікування анорексії. Однак госпіталізація для початку повторного годування та психологічної підтримки призводить до ремісії у третини пацієнтів.

Харчова поведінка регулюється центральною нервовою системою завдяки численним нейромедіаторам мозку та нейропептидам (грелін, лептин, інсулін тощо), що виділяються периферичними органами, включаючи печінку, кишечник та підшлункову залозу. Це призводить до регулювання енергетичного балансу між голодом і ситністю шляхом активації або припинення прийому їжі. Прийом їжі модулюється аферентними сигналами (від периферії до мозку) та еферентними сигналами (від мозку до периферії), які працюють узгоджено.
У мозку гіпоталамус є центром голоду та ситості. Центральні сигнали для контролю надходження їжі з гіпоталамуса та периферійні сигнали з печінки та шлунково-кишкового тракту інтегруються на рівні мозку через ядро одиночного тракту, розташоване в довгастому мозку. Мотивація прийому їжі також регулюється дофаміном та серотоніном.

Анорексія має високий генетичний компонент, за підрахунками, вона відповідає за 80% початку захворювання, а фактори навколишнього середовища втручаються лише для 20%.

Аналізи показали, що багато варіацій послідовності певних генів пов’язані з анорексією, не маючи жодного, що повністю пояснює її появу. Серед ідентифікованих генів є деякі коди нейроендокринних систем, які регулюють апетит, ситість та енергетичний баланс. Інший ген, BDNF (нейротрофічний фактор, що походить від мозку), фактор росту нервових клітин відіграє визначальну роль в модуляції синаптичної пластичності, серед інших - системи винагороди.

Інші роботи припускають, що жіночі статеві гормони можуть також брати участь у генетичних варіаціях рецепторів естрогену. Також будуть задіяні інші нейробіологічні шляхи, такі як система нейромедіації серотоніну. Цей нейробіологічний шлях для серотоніну також бере участь у тривожних розладах та одержимості, імпульсивності із втратою контролю, що також може побічно генерувати схильність до патологій харчування у взаємодії з чинниками зовнішнього середовища або стресом.

Зовсім недавня робота, опублікована в 2019 році, включала аналіз геному 16 995 хворих на анорексію, переважна більшість з яких - жінки, та 55 525 контрольних суб'єктів. Результати виявили 8 варіантів анорексики в генах, пов'язаних з психічними захворюваннями, такими як обсесивно-компульсивні розлади або метаболічні захворювання, незалежно від варіацій генів, що беруть участь у регуляції маси тіла. Поєднуючи спостережувані генетичні варіації, автори запропонували "полігенний" показник, який був би специфічним для анорексії з обсесивно-компульсивними розладами та метаболічними відхиленнями.

У науковому співтоваристві існує дискусія щодо того, чи можна анорексію вважати формою залежності через компульсивний пошук посту. Нові дослідження підсилюють правдоподібність цієї гіпотези, зокрема завдяки результатам, отриманим за допомогою функціональної візуалізації мозку. За допомогою цієї методики було виявлено специфічну схему винагороди, яка відрізняла хворих на анорексію від здорових учасників під час спонтанної обробки зорових стимулів, що викликають худорлявість у дорослих та підлітків. Під час виконання завдання, пацієнти з анорексією, на відміну від контрольних, повідомляли про найбільш позитивні відчуття при появі подразників із недостатньою вагою та виявляли вищу активацію у вентральному смугастому тілі. Вентральний стриатум, структура, що включає ядро акумен, є областю мозку, відомою своєю основною участю в ланцюзі винагороди. Тому задоволення від тонкої фігури було домінуючим.

Щоб не впливати на мовлення пацієнтів та аналіз їхніх труднощів з харчуванням, дослідники використовували тест "провідність шкіри", який вимірює швидкість потовиділення шкіри суб'єкта, що піддається різним зображенням. Емоції, спричинені певними зображеннями, справді викликають посилене потовиділення, швидке та автоматичне. Вони показали фотографії людей із нормальною або надмірною вагою 70 пацієнтам з анорексією. В останньому бачення цих зображень викликало приблизно таку ж реакцію, як у здорових суб’єктів. І навпаки, зіткнувшись із уявленнями про худорлявість тіла, пацієнти виявляли емоції, оцінені як позитивні, тоді як здорові суб’єкти не мали особливої реакції.

Діяльність системи винагород у пацієнтів з анорексією оцінювали за допомогою нейровізуалізаційних досліджень та клінічних досліджень прийняття рішень та імпульсивності на основі очікуваного виграшу. Подія пропонує вибір великої винагороди, отриманої негайно, але з великою ймовірністю не виграти або нижчої та відстроченої винагороди з великою ймовірністю виграшу. При нейровізуалізації стимуляція розчином цукру спричинила вищу активацію схем системи винагород у анорексиків, ніж у контрольних. І все-таки на виборах вибори анорексики переважною мірою відкинули велику негайну винагороду на користь віддаленої нагороди. Ці парадоксальні результати свідчать про те, що анорексики мають активну систему винагород, що вони цінують приємні смачні стимули, але що вони стримують мотивацію їх споживання, демонструючи тим самим особливо розвинений самоконтроль.

Всі ці дослідження свідчать про те, що анорексія реагує не на страх потовстіти, а на бажання бути худим, подібно до того, як пристрасть до продукту реагує на бажання цього. Однак наявні дані не дозволяють анорексію класифікувати як наркоманію.